“七十三,八十四,阎王不请自己去。”你听说过这句老话吗?
下午三点多,一辆小汽车“噶——”地一声,停在了某120急救站门口,下来一个人急匆匆的呼叫医生“快来抢救!”。
患者赵xx,女,84岁,以“突发昏迷”为代主诉,家人立即把其送往最近的急救站。
现场查体:患者被家属扶托腰部半躺于车内,评估出口唇紫绀,呼之不应,双侧瞳孔散大,直径约6mm,对光反射消失,生命体征消失。
立即给予移出车内,边立即给予心肺复苏,边送入急诊抢救室。
各种抢救措施一起上:胸外心脏按压、呼吸器辅助呼吸,吸氧,监测心率、血压、血氧饱和度(未测出)。
值班护士连接氧气管、建立静脉通道,床边心电图示心率34次/分,缓慢型交界性逸博心律;部分导联T波改变。
抢救药物应用,此时此刻,三名医护人员也不够用,CPR的同时,肾上腺素1mg静脉注射,患者血压仍然测不出,之后,口头医嘱给予多巴胺静脉点滴,持续胸外按压、辅助呼吸。
再次向家属告病危,详细询问患者既往史。
原来,患者之前是因为腰椎压缩性骨折后卧床,在市区某医院进行住院治疗,住了半个月,老人实在不想住了,一直吵闹着要出院。这不,今日出院,都收拾好了,可就在车行途中,家属突然发现赵某不对劲儿,呼之不应,口唇紫绀,心里“咯噔”一下,当机立断,遂立即把车开到最近的急救站门口,呼叫紧急抢救。
按照抢救常规进行救治、医患谈话之后,最后是抢救无效死亡的遗憾结局。
患者死于何种急病?
有可能是以下情况发生。
1.心源性猝死?
患者高龄,患者家属说是患者之前一直卧床,这次出院,是家属扶持患者走下来出院的,突然的体位改变,有可能加重了患者心脏负荷,诱发心衰,也是有可能的。
2.肺栓塞?
医护们评估最大的可能性,就是这个。
心电图室医生做了床边心电图,说的逸博心律,也指向这一点。
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)是创伤骨科卧床患者的常见并发症,也是导致患者围手术期死亡的主要原因之一。记住,是卧床病人。
VTE包括两种类型,一是深静脉血栓形成( DVT),二是肺血栓栓塞症(PTE),二者不是孤立的存在,而是VTE在不同部位和不同阶段的2种临床表现形式。临床医护闻之色变的、最怕的就是第二个——肺栓塞。深静脉血栓的栓子,是肺栓塞栓子的主要来源。这些可怕的血栓栓子,阻塞了肺动脉或其分支,导致肺循环和呼吸功能障碍,是骨科卧床病人的主要死因之一。
对于腰椎骨折的卧床病人来说,如何预防VTE?
一般预防
1.医护人员要常规对患者及家属进行VTE的相关知识宣教,鼓励患者进行功能锻炼,卧床病人可做主动和被动活动、做深呼吸和咳嗽动作,特别是老年患者这一点尤为重要;
2.多饮水,避免脱水造成血液浓缩,生成血栓;
3.控制血糖及血脂等,这一点,也是为了避免血液黏度增高,导致静脉血栓形成。
物理预防
在病房里,可给患者上足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等,利用机械原理促使下肢静脉血流加速,减少血液滞留,降低卧床病人下肢DVT的发生率。
药物预防
创伤骨科易发生VTE的高危患者,进行合理的药物预防可降低VTE风险,但对有出血风险者应权衡血栓预防与出血风险的利弊。临床常用的抗凝药,主要有小剂量普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂、抗血小板药物(主要是阿司匹林)等。
骨科卧床病人在这些基础预防、物理预防、药物预防三大措施之下,就能有效预防静脉血栓栓塞症,我们不知道这个患者之前在医院的预防措施是否到位,我们只是遗憾的看到,这个之前在医院里的卧床病人在出院归途中,由于体位的改变、活动的增加,在短短的几十分钟内(患者车程30分钟,还未到家),就突发了呼吸心跳骤停,抢救无效死亡!
如果患者在医院不闹着出院,没有今天的这番折腾,患者今天是否能躲过此劫?
由于患者没有经历尸检,患者的死因,一切只能是靠猜测。但综合种种因素,医护人员还是倾向于肺栓塞这种卧床病人并发症。
后记
中国不是有句古话叫:七十三,八十四,阎王不请自己去吗?都说这两个年龄段,是两道命坎。这个84岁的老人在医院里住得好好的,却非要闹得不行要回家,在归家途中却突发猝死。外人可能会说,赢了那句老话。医者的分析,却是倾向于静脉血栓栓塞症。
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