每一个坐在电脑前认真敲击护理记录的护士身影，都是沉静而美丽的。
医生们要写病程记录，作为护士来说，就要写护理记录。
当下的护理记录书写，比之以前，二级、三级护理的病人已经不用写了，这样，已经大大的减轻了临床护士书写护理文件的负担，体现了“以病人为中心”的护理理念，做到把时间还给护士，把护士还给病人，提高临床护理质量和服务水平。
护理记录是护士对住院危重患者医疗护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。现在的护理记录，除了部分医院ICU里急危重伤患有的还在手写，大多数医院的护理记录，已经不用再手写，要在电脑键盘上敲击出来，再打印成文字，护士再在上面签名，即可。
每一个坐在电脑前认真敲击护理记录的护士身影，都是沉静而美丽的。
护理工作，是一个动手能力很强的职业。护理人员多数的时间，都是围着病人转的，这也是护理人员的初心所在。但职业的要求同时也赋予了护士们认真、细致做好护理记录的职责，这种职责，让护理人员文武双全，此生圆满。
为减轻护士负担，还时间于护士，还护士于病人。现在，护理记录早已不再“全面开花”， 变成了“危重病人护理记录”。也就是说，二级、三级护理的病人，不再硬性规定书写护理记录，护理记录针对的人群主要有：重症监护的患者、特级护理的患者、一级护理并有病危或病重医嘱的患者。
书写内容
1、患者的姓名、科别、诊断、病历号、床位号、页码、记录日期和时间、出入量、体温、脉搏、心率、心脏的节律、呼吸、血压、症状、体症、各种管道的情况；
2、执行医嘱和给药情况，尤其是特殊用药，还要记录患者用药后反应；
3、治疗和护理的措施和效果、护士的签名等。
记录频次
1、根据病情变化随时记录；
2、按照医嘱要求的时限记录
记录标准
1、字迹清楚、工整，使用医学术语；
2、记录应及时、准确、客观、具体；
3、能动态反映病情变化及处置情况。
抢救护理记录
1、应包括危重患者记录的各项内容；
2、抢救时的各项治疗、护理措施的时间和效果；
3、抢救开始的时间、死亡的时间；
4、补写记录时应该写明记录的时间和执行医嘱的时间。
书写特护记录和死亡记录的注意事项
第一，要注意特护记录和死亡记录的连续性和完整性；
第二，各种治疗、抢救、护理措施均应按时间顺序记录；
第三，6小时内据实补写抢救记录；
第四，死亡时间的记录应该以医师记录的时间为准，以避免出现记录死亡的时间不一致的情况；
第五，死亡原因和最后的诊断不明时，要保持医护记录的一致性。
每一个正在专心致志书写护理记录的护士，都是沉静美丽的。正在书写护理记录的护士，气定神闲，注意力高度集中，不能出半点差错，来不得一丝马虎。看到一个正在专心致志书写护理记录的护士，请不要轻易打扰她们。
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