临床应用极化液，警惕其输注过程中造成的药物外渗。
今天，我们以问答的形式，为大家解析一例药物外渗的应对处理。
问：出事的这个病人输的是普通液体糖水加胰岛素加钾,开始只是药物外渗，发现后拔针、硫酸镁湿敷，再后面出现水疱，今天是第三天，发现皮肤变黑，这种情况需要怎么处理？
答：患者发生药物外渗的药液是糖水加胰岛素加钾，是临床常用的极化液。
因为目前极化液的常用配置方法为：氯化钾1.5g、普通胰岛素8单位，加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注。心肌极化液的主要作用是促进心肌对葡萄糖的摄取和利用，同时促使K离子进入细胞内，维持细胞膜的稳定性，从而减少心律失常的发生，并能促使心电图抬高的ST段回到等电位上。
从极化液的配置上，我们可以看出，这瓶发生因为外渗的药液中含有高浓度的10%氯化钾注射液。
10%氯化钾注射液是普通药物吗？
不是。
10%氯化钾注射液是药物外渗的高危药品。它可不是普通药品，而是高渗性溶液。
极化液外渗的应对
1、停用硫酸镁 不能再使用硫酸镁了，再用不仅于事无补，反而后果更严重。
2、局部封闭 如果外渗发现时，用酚妥拉明进行等量的稀释，即，1ml酚妥拉明加1ml盐水，如果严重，可以再加些地塞米松，进行局部封闭。
3、冷敷 封闭后，用橡胶手套灌自来水，进行凉敷，水变温后，重新更换。如果外渗不严重，用酚妥拉明稀释液进行局部的湿敷，也可以达到缓解的目的。极化液外渗，酚妥拉明可以缓解小血管的痉挛，改善局部的血供；而地米是局部的抗炎，减轻外渗皮肤的炎症反应。如果病人疼痛明显，也可以使用稀释的利多卡因外敷。
问：极化液输液外渗出现水疱怎么处理?
（这是笔者发在丁香园护理论坛上的一例极化液外渗图片）
答：水疱处理跟Ⅱ压疮水疱的处理一样：
#小水疱：注意保护，可用水胶体敷料。
#大水疱：用无菌注射器回抽水疱里的液体，挤出疱液，早期保留疱皮，用透明贴或溃疡贴等水胶体敷料外敷。
问：输液外渗水疱第四天变黑是什么原因？怎么处理?
答：由于高渗药物外渗，外渗部位水疱皮肤有可能缺血变性坏死，故而皮肤颜色发黑。
问：药物外渗后敷不敷硫酸镁？
答：药物外渗的处理，临床常用硫酸镁湿敷。这里需要指出的是，国内多有论著认为50%硫酸镁溶液湿敷，利用其高渗作用，促进局部组织水肿消退，加快炎症的吸收，达到镇痛的目的，对药物外渗的处理有一定的效果。但药物外渗时采用硫酸镁湿敷，国外的文献似乎很少提及用硫酸镁治疗和预防。
再加上，发生药物外渗，局部组织肿胀明显，压迫血管神经引起血液循环障碍和疼痛，患处皮肤已很脆弱，如湿敷可使局部血管收缩，加重血液循环障碍，因此，湿热敷对组织已经易脆者禁用。更据文献报道，临床上当发生输液外渗，对于 2 级及以上输液外渗或发泡剂引起的外渗，效果不明显或恢复时间较长。故临床上遇到药物外渗，是否选用硫酸镁湿敷还是要评估外渗严重程度后再作决定。如皮肤有破溃处不宜湿敷， 因为硫酸镁有可能会经破溃处大量进入体内，从而引起天天不适。
综上，硫酸镁并不是应对药物外渗的“万能药”，使用不当，反受其乱。
问：输液外渗第四天变黑，如何处理？
答：停用硫酸镁湿敷，采用其他应对处理方法。
1、 抬高患肢；
2、 局部涂布药膏
#涂抹多磺酸粘多糖乳膏 本品不属于激素类药物，具有抗炎，促进水肿和血肿吸收，抑制血栓形成和生长，促进局部血液循环，刺激受损组织再生等功能，还可以有一定的抑制疤痕形成和软化疤痕的作用。方法：将喜辽妥乳膏涂抹于患处，2-3次每日。根据患处表面积大小，通常使用3-5cm长度的膏体，患处涂抹后适当按摩，使药物充分渗透入皮肤。
#涂布湿润烧伤膏 方法：涂于创面，厚度薄于1mm，每4-6h更换新药。换药前，须将残留在创面上的药物及液化物拭去，暴露创面用药。
3、 烧伤科会诊 等待伤口的炎症期过了以后，请烧伤科会诊，进行外科专科处理。
4、 勤观察，发现问题及时应对。
参考文献
1、护理管理工具与方法实用手册/吴欣娟主编.—北京：人民卫生出版社，2015
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