我们上一篇文章中说过，主动脉夹层和急性心肌梗死以及肺栓塞一样，都会出现胸痛的症状，但是，主动脉夹层发作时，一定会疼痛吗？
不一定！
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没有症状的主动脉夹层
印度Kasturba医学院的Rohith Reddy Poondru曾经分享过这样一个案例：那是一位84岁的女性患者，因为“发热，呼吸困难逐渐加重4天”入院，患者有慢性阻塞性肺疾病的病史。
患者从未出现过胸痛的症状，也没有胸痛和高血压的病史，最初医生就没有考虑主动脉夹层的可能。检查发现：NT-proBNP 10000 pg/mL，极度升高，胸片也能看到大量胸腔积液，这表明患者可能是急性充血性心衰。但是患者的症状不典型，而且对利尿剂治疗没有反应，这表明患者不是心衰。
检查结果
最后超声心动图检查揭开了谜团，检查发现：患者降主动脉有摆动的内膜，提示为主动脉夹层，胸部CT提示Stanford B型主动脉夹层。
疾病虽然确诊了，但是患者的病情急速恶化，外加上患者年纪较大，身体耐受能力较差，医生还没来得及给患者进行主动脉修补术治疗，患者就去世了。
不是所有的主动脉夹层都会胸痛
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主动脉夹层发生，85%—90%的患者会出现突发严重的持续性疼痛，部位多发生在前胸近胸骨处、背部、后肩胛区等部位，性质呈撕裂样、刀割样，剧痛难忍，还会伴有窒息感、濒死感、恐惧感，持续时间较长，甚至会持续到患者死亡。
但是，还有10%—15%的主动脉夹层患者发作是无症状的。这对于患者而言是极度凶险的，因为他们很容易错失最佳治疗时间。
曾有研究认为，主动脉夹层若不积极治疗，20%—30%的患者将在24小时内死亡，2周内的死亡风险高达60%—70%，1月内的死亡率可高达90%。
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对于症状不典型，或胸痛不明显，血压又不高的病人，如何筛查高危病人并确诊主动脉夹层呢？
症状不典型主动脉夹层的诊断
主动脉夹层的诊断检查主要有以下三种：
胸部X线检查
这项检查可以显示主动脉的形态是否正常，但是不能显示撕裂，无法确定破口位置。
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超声心动图(“echo”)
这项检查是采用声波来对心脏和主动脉进行成像，医生可通过不同的方法进行超声心动图检查。
若采取“经胸壁超声心动图”，医生会将一根粗的超声探头置于患者的胸壁，然后四处移动它。
若采取“经食管超声心动图”，医生会将一根末端带超声探头的导管置入患者的口腔，然后向下伸入食管。
医生会把该棍状物按压在食管壁上以对心脏和主动脉进行成像。医生通常会进行经食管超声心动图检查，以寻找是否有主动脉夹层或观察心脏可能受累的程度。
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其他影像学检查
其他影像学检查，如CT血管造影或MR血管造影–影像学检查可对身体内部成像。这些检查可以清楚显示撕裂所在位置，帮助医生判断重要器官、手臂和腿部的供血是否正常。
总之，不要主观认定主动脉夹层发生一定会胸痛，有些主动脉夹层患者的症状不典型，这就要求患者不要主观否定主动脉夹层的可能，还是要积极配合医生进行检查，尽快确诊并采取措施。
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