继续带领大家学习经典解剖书籍Rhoton教授的《Rhoton’s Cranial Anatomy and Surgical Approaches by Albert L. Rhoton Jr MD 》之《Lateral and Third Ventricles》和《Cerebellum_and_Fourth_Ventricle》关于脑室的解剖。
Rhoton教授的解剖特点:1、一般将某一特定结构分为几个面,顺着解剖切面逐步深入,研究其与周边结构的关系,也有人称为泛解剖,真实手术不会解剖出这么多结构,但是我们术中可以做到心中有数;2、解剖成系统性,适合没有经过正真解剖过尸头的神经科医生学习,系统学习以后再学习或在临床中应用,可以和其他的解剖知识相辅相成、融会贯通。3、Rhoton教授不止自己做解剖,同时培养了一大批同道,被称为“Rhoton society”即Rhoton学派,是AANS会议经典项目。4、Rhoton学派定义了众多的解剖学名词概念,已经得到神经科同道的认可。
关于脑室系统解剖要从三个方面来理解:1. 侧脑室解剖 2. 第三脑室解剖 3. 第四脑室解剖
1、侧脑室解剖
每侧侧脑室为一“C”形的腔,围绕丘脑,并位于大脑深部。每侧脑室由五部分组成:额角、颞角、枕角、体部和房部。每一部分具有内侧壁、外侧壁、顶壁和底壁。另外,额角、颞角和房部还有前壁。这些壁主要由丘脑、透明隔深部的大脑白质、胼胝体和围绕丘脑的两个“C”形结构一一尾状核和穹窿构成。
穹窿主要由海马乳头体束纤维组成,起自颞叶的海马、下托和齿状回,围绕丘脑枕的后面,弓形向上内侧至胼胝体压部的下面。在侧脑室房部和体部结合处,两侧的穹隆脚汇合形成穹窿的体部,在侧脑室体部的内侧壁沿丘脑上内侧缘向前走行。穹窿的体部将第三脑室的顶壁与侧脑室体部的底壁分开。在丘脑的前缘,穹窿体分成两个穹窿柱,沿室间孔的上缘和前缘弓形走向乳头体。在胼胝体压部的下方,薄层的纤维连接穹窿脚的内侧缘,形成海马联合。
2、第三脑室解剖
第三脑室位于头部的中央,胼胝体和侧脑室体部的下方,蝶鞍、垂体和中脑的上方,两侧大脑半球两侧丘脑和两例下丘脑之间。它与Willis环以及分支、 Galen静脉及其属支关系密切。第三脑室的肿瘤是最难暴露和切除的肿瘤。
第三脑室是一个窄的漏斗形单腔中线腔隙,通过前上方的室间孔与侧脑室相通,通过中脑导水管与第四脑室相通。它有一个顶壁、一个底壁、一个前壁一个后壁和两个外侧壁。
第三脑室壁的操作可造成下丘脑功能障碍,表现为意识障碍、体温紊乱、呼吸紊乱、垂体分泌功能障碍、视交叉和视束损害引起视觉丧失、第三脑室壁穹窿柱的损伤引起记忆丧失。
静脉角由丘纹静脉与透明隔前静脉相汇合而形成,位于 Monro 孔的后缘。 约 30%的个体,静脉角会延伸至 Mnoro 孔后缘约 3~7mm 处。
3、第四脑室解剖
第四脑室是小脑和脑干之间的宽篷状中线孔腔,其头侧通过中脑导水管连接第三脑室,尾侧通过正中孔(foramen of Magendie)连接枕大池(cisterna magna),外侧通过外侧孔(foramina of Luschka)连接桥脑小脑角(cerebellopontine angle,CPA)。大多数颅神经起始于第四脑室底附近。第四脑室包括一个顶、一个底和两个侧隐窝(lateral recess),位于小脑的腹侧、桥脑和延髓的背侧、两侧小脑脚的内侧。
小脑围绕脑干的胚胎发育返折形成三个裂隙:小脑中脑裂(cerebellomesencephalic fissure),在小脑和中脑之间向下延伸,与顶壁的上半部密切相关;小脑桥脑裂(cerebellopontine fissure),由小脑围绕桥脑外侧的返折形成,与侧隐窝密切相关:小脑延髓裂(cerebellomedullary fissure),于小脑和延髓之间向上延伸,与顶壁的下半部密切相关。
简写:A动脉:A.C.A.,大脑前动脉:Ang.,角:Ant.,前:A.Ch.A,脉络膜前动脉:Amgd.,杏仁核:Calc.,距状,Car.,颈内动脉:Cer., 大脑:Chor.,脉络膜,脉络膜的:Bifurc.,分叉:Br.,分支: Coll,小丘:Clin.,床形的:Cist.,池:Bas.,基底:CN,颅神经,Dup.,成双的:Dent.,齿状:Fiss.,裂:For.,孔:Gen.,膝状:Cyr.,脑回:L.P.Ch.A.,脉络膜后外动脉M.P.Ch.A.,脉络膜后内动脉,P.Co.A.,后交通动脉,Sag.,矢状:Sup.,上;Perf., 穿通S.C.A..小脑上动脉:Thal.Perf.. 丘脑穿通.Par.Occip.,项枕:Quad.,四叠体的:Splen.,夹:Str., 直:Cing.,扣带:Call Marg,胼缘:Mam.乳头体:Perical,胼周:Preca,胼前;Cent.,中央:Inf.,下: Trans.,横的;M.C.A.,大脑中动脉:Hippo,海马的。海马:Parahippo.,海马旁:plex.丛:Quad.,四叠体的:Vent.,脑室; Fimbria,伞;Par.Ocip.,顶枕: Pex,丛:Suc沟:Thal.Gen.,丘脑膝状体:Mid.,中间的:Orb.Fr.,眶额:Par.,顶:Post.,后:Pre.Cent.,中央前:Pre.Fr.,额叶前部:Temp.Occ.,颞枕:Temp.Pol.,颞极;Parahippo.,海马旁:PIeX从:Vent.,脑室;Thal.Perf.,丘脑穿通;Contra.,对侧:Front.,额部的:Gr.,大:Lent.Str.,豆纹:Pet., 岩骨:Premam.,乳头体前:Rec.,回返:Semicirc.,半规;Cer.pon,小桥脑脑:Chor,脉络膜:CN,颅神经:Fiss,裂:Flocc.,绒球:For,孔:Med,内侧。延髓的:Mid,中间:Ped,脚;Pet,岩骨:Plex,丛:Pon.Med,桥脑延髓:Pon.Mes,桥脑中脑;Trifurc.,三支分叉部,Cl.,腺体:Lam.,薄板:Olf.,嗅的:Pit.,垂体:Rec.,回返:Temp.,颞部的:Tent.,小脑幕的,Term.,终末的:Tr.,束,干;Cer.Med,小脑延髓:Cer,小脑:CN,颅神经:Coll.,小丘;;Dent,齿状;Emin.,突起:Fiss.,裂:Hypogl.,舌下;;Ped,脚:Post,后;Striae Med,髓纹。
作者简介:
樊雁峰,男,主任医师,硕士研究生学历,中国共产党党员。1996年开始一直从事神经外科,在20多年的临床工作中练就了扎实的基本功及精湛的手术技术,能够完成神经外科手术包括颅内肿瘤、脑血管病、功能神经外科疾病、重型颅脑损伤、椎管肿瘤、脑干出血等手术,可熟练开展神经外科四级手术及危重症病人的救治。参加多项省市科研课题,国家级专著副主编1部。任省级医师协会神经外科专业委员会委员,省级医学会医疗事故鉴定专家库成员。
专长:1、显微和微创神经外科、功能神经外科疾病、脑血管病的诊治。2、从事神经外科肿瘤亚专业临床工作,颅底血管重建等手术治疗。3、主要研究方向为临床神经解剖和颅底肿瘤研究。
参考资料:
1.Rhoton AL, Jr. The supratentorial cranial space: microsurgical anatomy and surgical approaches. Neurosurgery 2002;51:S1-iii–S1-vi. 10.1097/00006123-200210001-00001.
2.Nagata S, Rhoton AL Ir, Barry M: Microsurgical anatomy of thchoroid/ fissure. Surg Neuro/30:3-59,198815
3.Rhoton AL Jr: Tentorial incisura. Neurosurgery 47[Suppl 1]:S131–S153, 2000.
4.Wen HT, Rhoton AL Jr, de Oliveira EP: Transchoroidal approach to the third ventricle: An anatomic study of the choroidal fissure and its clinical application. Neurosurgery 42:1205–1219, 1998.
5.Tanriover N, Ulm AJ, Rhoton AL, Jr, Yasuda A. Comparison of the transvermian and telovelar approaches to the fourth ventricle. J Neurosurg 2004;101:484–498, doi.org/10.3171/jns.2004.101.3.0484,
6.Rhoton AL, Jr. The posterior cranial fossa: microsurgical anatomy and surgical approaches. Neurosurgery 2000;47:1196. doi.org/10.1097/00006123-200105000-00065.
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