继续带领大家学习经典解剖书籍Rhoton教授的《Rhoton’s Cranial Anatomy and Surgical Approaches by Albert L. Rhoton Jr MD 》之《Lateral and Third Ventricles》和《Cerebellum_and_Fourth_Ventricle》关于脑室的解剖。
Rhoton教授的解剖特点：1、一般将某一特定结构分为几个面，顺着解剖切面逐步深入，研究其与周边结构的关系，也有人称为泛解剖，真实手术不会解剖出这么多结构，但是我们术中可以做到心中有数；2、解剖成系统性，适合没有经过正真解剖过尸头的神经科医生学习，系统学习以后再学习或在临床中应用，可以和其他的解剖知识相辅相成、融会贯通。3、Rhoton教授不止自己做解剖，同时培养了一大批同道，被称为“Rhoton society”即Rhoton学派，是AANS会议经典项目。4、Rhoton学派定义了众多的解剖学名词概念，已经得到神经科同道的认可。
关于脑室系统解剖要从三个方面来理解：1. 侧脑室解剖 2. 第三脑室解剖 3. 第四脑室解剖
1、侧脑室解剖
每侧侧脑室为一“C”形的腔，围绕丘脑，并位于大脑深部。每侧脑室由五部分组成：额角、颞角、枕角、体部和房部。每一部分具有内侧壁、外侧壁、顶壁和底壁。另外，额角、颞角和房部还有前壁。这些壁主要由丘脑、透明隔深部的大脑白质、胼胝体和围绕丘脑的两个“C”形结构一一尾状核和穹窿构成。
穹窿主要由海马乳头体束纤维组成，起自颞叶的海马、下托和齿状回，围绕丘脑枕的后面，弓形向上内侧至胼胝体压部的下面。在侧脑室房部和体部结合处，两侧的穹隆脚汇合形成穹窿的体部，在侧脑室体部的内侧壁沿丘脑上内侧缘向前走行。穹窿的体部将第三脑室的顶壁与侧脑室体部的底壁分开。在丘脑的前缘，穹窿体分成两个穹窿柱，沿室间孔的上缘和前缘弓形走向乳头体。在胼胝体压部的下方，薄层的纤维连接穹窿脚的内侧缘，形成海马联合。
2、第三脑室解剖
第三脑室位于头部的中央，胼胝体和侧脑室体部的下方，蝶鞍、垂体和中脑的上方，两侧大脑半球两侧丘脑和两例下丘脑之间。它与Willis环以及分支、 Galen静脉及其属支关系密切。第三脑室的肿瘤是最难暴露和切除的肿瘤。
第三脑室是一个窄的漏斗形单腔中线腔隙，通过前上方的室间孔与侧脑室相通，通过中脑导水管与第四脑室相通。它有一个顶壁、一个底壁、一个前壁一个后壁和两个外侧壁。
第三脑室壁的操作可造成下丘脑功能障碍，表现为意识障碍、体温紊乱、呼吸紊乱、垂体分泌功能障碍、视交叉和视束损害引起视觉丧失、第三脑室壁穹窿柱的损伤引起记忆丧失。
静脉角由丘纹静脉与透明隔前静脉相汇合而形成，位于 Monro 孔的后缘。 约 30%的个体，静脉角会延伸至 Mnoro 孔后缘约 3~7mm 处。
3、第四脑室解剖
第四脑室是小脑和脑干之间的宽篷状中线孔腔，其头侧通过中脑导水管连接第三脑室，尾侧通过正中孔(foramen of Magendie)连接枕大池（cisterna magna),外侧通过外侧孔(foramina of Luschka)连接桥脑小脑角(cerebellopontine angle,CPA)。大多数颅神经起始于第四脑室底附近。第四脑室包括一个顶、一个底和两个侧隐窝(lateral recess),位于小脑的腹侧、桥脑和延髓的背侧、两侧小脑脚的内侧。
小脑围绕脑干的胚胎发育返折形成三个裂隙：小脑中脑裂(cerebellomesencephalic fissure),在小脑和中脑之间向下延伸，与顶壁的上半部密切相关；小脑桥脑裂(cerebellopontine fissure),由小脑围绕桥脑外侧的返折形成，与侧隐窝密切相关：小脑延髓裂(cerebellomedullary fissure),于小脑和延髓之间向上延伸，与顶壁的下半部密切相关。
简写：A动脉：A.C.A.，大脑前动脉：Ang.，角：Ant.，前：A.Ch.A,脉络膜前动脉：Amgd.,杏仁核：Calc.,距状，Car.，颈内动脉：Cer.， 大脑：Chor.，脉络膜，脉络膜的：Bifurc.,分叉：Br.，分支： Coll，小丘：Clin.,床形的：Cist.，池：Bas.，基底：CN，颅神经，Dup.，成双的：Dent.，齿状：Fiss.，裂：For.,孔：Gen.，膝状：Cyr.，脑回：L.P.Ch.A.，脉络膜后外动脉M.P.Ch.A.，脉络膜后内动脉，P.Co.A.，后交通动脉，Sag.，矢状：Sup.，上；Perf.， 穿通S.C.A..小脑上动脉：Thal.Perf.. 丘脑穿通．Par.Occip.，项枕：Quad.，四叠体的：Splen.,夹：Str., 直：Cing.，扣带：Call Marg，胼缘：Mam.乳头体：Perical，胼周：Preca，胼前；Cent.,中央：Inf.,下： Trans.,横的；M.C.A.，大脑中动脉：Hippo,海马的。海马：Parahippo.，海马旁：plex.丛：Quad.，四叠体的：Vent.，脑室； Fimbria，伞；Par.Ocip.,顶枕： Pex,丛：Suc沟：Thal.Gen.,丘脑膝状体：Mid.，中间的：Orb.Fr.，眶额：Par.，顶：Post.，后：Pre.Cent.，中央前：Pre.Fr.，额叶前部：Temp.Occ.,颞枕：Temp.Pol.，颞极；Parahippo.,海马旁：PIeX从：Vent.,脑室；Thal.Perf.,丘脑穿通；Contra.，对侧：Front.，额部的：Gr.,大：Lent.Str.，豆纹：Pet.， 岩骨：Premam.，乳头体前：Rec.，回返：Semicirc.，半规；Cer.pon,小桥脑脑：Chor,脉络膜：CN,颅神经：Fiss,裂：Flocc.,绒球：For,孔：Med,内侧。延髓的：Mid,中间：Ped,脚；Pet,岩骨：Plex,丛：Pon.Med,桥脑延髓：Pon.Mes,桥脑中脑；Trifurc.，三支分叉部，Cl.，腺体：Lam.，薄板：Olf.，嗅的：Pit.，垂体：Rec.,回返：Temp.，颞部的：Tent.，小脑幕的，Term.，终末的：Tr.,束，干；Cer.Med,小脑延髓：Cer,小脑：CN,颅神经：Coll.,小丘；；Dent,齿状；Emin.,突起：Fiss.,裂：Hypogl.,舌下；；Ped,脚：Post,后；Striae Med,髓纹。
作者简介：
樊雁峰，男，主任医师，硕士研究生学历，中国共产党党员。1996年开始一直从事神经外科，在20多年的临床工作中练就了扎实的基本功及精湛的手术技术，能够完成神经外科手术包括颅内肿瘤、脑血管病、功能神经外科疾病、重型颅脑损伤、椎管肿瘤、脑干出血等手术，可熟练开展神经外科四级手术及危重症病人的救治。参加多项省市科研课题，国家级专著副主编1部。任省级医师协会神经外科专业委员会委员，省级医学会医疗事故鉴定专家库成员。
专长：1、显微和微创神经外科、功能神经外科疾病、脑血管病的诊治。2、从事神经外科肿瘤亚专业临床工作，颅底血管重建等手术治疗。3、主要研究方向为临床神经解剖和颅底肿瘤研究。
参考资料：
1.Rhoton AL, Jr. The supratentorial cranial space: microsurgical anatomy and surgical approaches. Neurosurgery 2002;51:S1-iii–S1-vi. 10.1097/00006123-200210001-00001.
2.Nagata S, Rhoton AL Ir, Barry M: Microsurgical anatomy of thchoroid/ fissure. Surg Neuro/30:3-59,198815
3.Rhoton AL Jr: Tentorial incisura. Neurosurgery 47[Suppl 1]:S131–S153, 2000.
4.Wen HT, Rhoton AL Jr, de Oliveira EP: Transchoroidal approach to the third ventricle: An anatomic study of the choroidal fissure and its clinical application. Neurosurgery 42:1205–1219, 1998.
5.Tanriover N, Ulm AJ, Rhoton AL, Jr, Yasuda A. Comparison of the transvermian and telovelar approaches to the fourth ventricle. J Neurosurg 2004;101:484–498, doi.org/10.3171/jns.2004.101.3.0484,
6.Rhoton AL, Jr. The posterior cranial fossa: microsurgical anatomy and surgical approaches. Neurosurgery 2000;47:1196. doi.org/10.1097/00006123-200105000-00065.
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