(1)多处损伤尽可能采用多编码原则,进行逐一编码,反映损伤的复杂性。选择最严重的、对生命威胁最大的情况作为主要编码,把其他的损伤作为附加编码。
(2)按损伤的严重程度依次编码:
内部脏器损伤>骨折>开放性伤口>浅表损伤
颅内出血>颅内损伤>骨折>开放性伤口>浅表损伤
动脉损伤>神经损伤>肌腱损伤
从病历的描述以及和临床医生沟通来判断损伤的严重性和严重程度
案例1:
出院诊断 | ICD10编码 | |
主要诊断 | 右侧额骨粉碎性凹陷性骨折 | S02.002y007 |
其他诊断 | 右侧额叶脑挫伤 | S06.202 |
蛛网膜下腔出血 | S06.600X001 | |
![]() | 前颅底骨折 | S02.100X001 |
该病人做了颅骨骨折复位术,根据主要诊断与主要手术相对应的原则:
主要编码:额骨骨折
附加编码:其他损伤依次编码
(1)同一身体区域的同种类型的损伤,合并编码到S00~S99亚目的.7。
出院诊断 | ICD10编码 | |
主要诊断 | 左侧尺桡骨中段骨折 | S52.4 |
其他诊断 | 左尺桡骨远端骨折 | S52.6 |
左前臂肌肉软组织损伤 | S50.9 |
当不能确定各种损伤的严重程度,选择合并编码为主要编码,再分别编码。
主要编码:合并编码S52.7
附加编码:尺桡骨骨干骨折S52.4
尺桡骨远端骨折S52.6
(2)同一身体区域的不同类型的损伤,如果损伤程度相同,分不出轻重,通常合并到每一节最后类目的.7。
出院诊断 | ICD10编码 | |
主要诊断 | 右胫骨下段粉碎性骨折 | S82.2 |
其他诊断 | 右小腿皮肤挫伤伴皮肤坏死 | S80.1,R02 |
小腿血管损伤 | S85.9 |
该病人做了胫骨骨折切开复位内固定术,小腿皮肤挫伤清创术,石膏绷带固定,能区分哪种损伤更严重。
主要诊断:胫骨下段骨折,但根据统计需要,可以增加合并编码S89.7小腿多处损伤。
(3)不同身体区域的同种类型的损伤,合并编码于T00--T06。
出院诊断 | ICD10编码 | |
主要诊断 | 双侧开放性肱骨髁上骨折 | S42.4 |
其他诊断 | 双侧尺桡骨远端骨折 | S52.6 |
全身多处皮肤挫伤 | T00.9 |
该病人做了双侧肱骨骨折切开复位钢针固定术,双侧尺桡骨骨折切开复位钢针固定术,皮肤清创缝合术。
主要编码:合并编码T02.2
附加编码:肱骨髁上骨折S42.4
尺桡骨远端骨折S52.6
编辑:屈芳、陈瑶
审校:龙美元
联系客服