睡眠障碍

前言：世界睡眠日留念。本文分为异态睡眠、神经科常见疾病睡眠障碍、PD的睡眠障碍。

异态睡眠的分类

神经系统疾病与睡眠障碍 主要涉及TAU蛋白病，突触核蛋白病，卒中和ALS、MG和MSA

睡眠产生机制：

结构的破坏，如果大脑中双侧蓝斑核2/3区域遭到破坏,脑内的相关神经递质减少,导致睡眠-觉醒系统发生异常,进而出现睡眠 障碍等表现。下丘脑 的视前区损害是与睡眠有关的。此外下丘脑-垂体-肾上腺素轴参与睡眠障碍的发生 。此外，昼夜节律周期、睡眠环境、躯体疾病、精神神经因素均可引起。

失眠的危害：

长期睡眠障碍会引起肥胖、糖尿病、高血压、心血管疾病及免疫功能低下、癌症，认知功能的损伤(如智力、记忆力和分析 能力下降)。和神经系统疾病互为因果。

阿尔兹海默病与睡眠障碍：

40% ~80% 阿尔茨海默病患者都伴有不同程度的睡眠障碍,主要表现为睡眠-觉醒节律紊乱、日落综合征等。安理申和美金刚等药物以及 体育锻炼都可缓解 。

脑卒中与睡眠障碍

出血性脑卒中患者较缺血性脑卒中患者更易发生;前循环缺血患者较后循环缺血患者更易发生睡眠障碍。脑卒中患者伴有睡眠障碍主要表现为:入睡困难、早醒、睡眠倒错等。睡眠障碍不利于脑卒中患者神经功能的恢复，容易复发。

脑小血管病与睡眠障碍

有研究表明,脑小血管病认知功能障碍程度和睡眠障碍正相关。睡眠障碍主要表现为失眠、睡眠-觉醒节律障碍、睡眠周期紊乱等几种类型。

焦虑抑郁与睡眠障碍

睡眠障碍患者焦虑抑郁率显著增加,包括失眠、睡眠过度、睡眠呼吸暂停综合 征和不宁腿综合征。越来越多的研究表明,睡眠问题可能发生在焦虑抑郁疾病之前,睡眠障碍是焦虑抑郁潜在的危险因素。丹麦的一项研究发现,患有任何类型的睡眠障碍患者诊断为焦虑抑郁的风险高于正常人2 .33倍。

PD的异态睡眠

包括快速眼动睡眠期行为障碍、觉醒障碍和睡眠相关运动障碍;觉醒障碍则可分为白天过度嗜睡和睡眠发作，睡眠相关运动障碍包括不宁腿综合征和周期性腿动。

 RBD：

普通人RBD的患病率为 0.35% ~ 0.80%，而帕金森病患者则为 38% ~ 56%，伴RBD者病程进展更迅速、早期拟多巴胺类药物治疗剂量更大、运动并发症自主神经功能损害更常见，更易发生抑郁症状和认知功能减退。帕金森病患者的运动症状类型而言，伴RBD患者多以非震颤型为主要发病类型。有18% ~ 22%的帕金森病患者RBD可发生于运动症状出现前 3 ~ 13 年。

白天过度嗜睡及睡眠发作：

帕金森病 患者白天过度嗜睡的患病率为 15.80% ~ 74%， 年发病率为 6%。白天过度嗜睡可出现于帕金森病 运动症状发生之前。帕金森病白天过度嗜睡可能与高龄、病程长及应用多巴胺受体激动药有关。应用拟多巴胺类药物的帕金森病患者更容易发生;而且存在白天过度嗜睡的帕金森病患者病情更严重，左旋多巴治疗时间更长，认知损害、幻觉和抑郁症状发生率更高。服用多巴胺受体激动药的帕金森病患者可突然发生不可抗拒的短暂性睡眠，应该注意风险。

不宁腿综合征和周期性肢动：

帕金森病患者不宁腿综合征发生率为 7.89% ~ 24%，周期性腿动则高达 30%。不宁腿综合征(RLS)主要发生在睡眠初始阶段或试图入睡时，是在静息状态下出现的下肢难以描 述的不适感，通过运动下肢可以部分或完全缓解症 状。周期性腿动则是睡眠过程中出现的周期性、 发作性、刻板性的肢体运动，以下肢多见，其诊断标准为4~90秒连续出现4次或4次以上上述动作，每次持续 0.50 ~ 5 秒，间隔20 ~ 40 秒，呈反复出现的周期性肢体连续运动。

文献：

[1] 王传蕾, 刘春梅, 朱建楠等. 异态睡眠的诊治. 

中国临床医生杂志. 2018. 46(08): 890-891+880.

[2] 侯博宇, 范鹰. 睡眠障碍与常见神经系统疾病的关系. 

中华老年心脑血管病杂志. 2020. 22(03): 329-331.

[3] 张淋源, 刘军, 陈生弟. 帕金森病异态睡眠. 

中国现代神经疾病杂志. 2013. 13(08): 687-690.