【直播回顾·名家讲坛】CKD血管钙化病例实战

回顾 思考

【学而时习之·不亦说乎】

在8月14日【盖世攻略.名家讲坛】的首期节目中，北京中日友好医院的张凌教授与大家分享了在甲旁亢治疗中，是否需要关注心血管钙化的相关治疗经验。
张凌教授结合药物完全控制SHPT、多药联合推迟PTX手术、肾移植后甲旁亢患者在射频消融术后使用药物治疗辅助指标达标的三个临床病例，对CKD患者的心血管钙化的评估和防治进行了深入详尽的讲解，并对现场和线上的观众提问进行了专业解答。

摘要

本文中，协和麒麟医学为大家带来张凌教授直播讲课内容的回放，及答疑内容总结。视频播放时长约46分钟，主要内容纲要如下：

CKD血管钙化病例实战

一、SHPT/THPT病例

二、心血管钙化的评估

三、心血管钙化的防治

                        四、答疑

 

主要内容及视频

Q&A

Q1: 手术后切除不干净，出现甲状旁腺激素的反弹，可否用西那卡塞？如何使用？

A: PTH>300，血钙不低的情况下适用西那卡塞。

用法为：血钙>2.2 mmol/L时，开始使用西那卡塞，用药剂量递增，从1片起，若疗效不佳，则2-4周后加量至2-3片。最高剂量为4片。

但要注意，术后有些病人可能出现低钙期，低钙期不主张西那卡塞，可用骨化三醇冲击。

Q2: PTH>3900pg/ml 是否一定要手术？

A: PTH3900pg/ml一定要手术了，但在PTH2000pg/ml左右时，如果钙磷水平正常，也可使用药物治疗。

Q3:(患者)我现在腹透加血透，钙总是在2.4～2.6mmol/L之间，磷在1.4～2.1mmol/L之间，pth在150～290pg/ml之间，会不会血管钙化？

A:不了解患者情况，若为男性，且长期高血压高血脂、吸烟、年龄较大，则确实可能血管钙化，若为女性则可能性稍小。需进行腹平片确定是否钙化。

Q4:我院有70岁女性透析患者，目前透析仅4年，每周透析2-3次，营养差，查IPTH仅80pg/ml，血钙、血磷在正常范围，周身皮肤散在破损，碘伏涂抹后可结痂，自诉周身疼痛，目前考虑低转运骨代谢异常吗？需要进一步查其它化验检查？

A:皮肤破损考虑钙化防御，需做检查。但PTH不高，也可能不是钙化防御。该患者以改善营养为主。

Q5:高转运及低转运骨病治疗？

A:高转运骨病主要指甲旁亢治疗，治疗方案较多，参见指南。低转运骨病治疗较麻烦，主要以钙磷达标为原则。若低转运骨病血钙偏高，可以以低钙透析液刺激PTH升高。

Q6:甲状旁腺术后的低钙管理？

A:主要以强化患者自我健康管理，及防治低钙血症为主，可参见如下文章（来源为CKD-MBD论坛）

Q7:课件中的第三个病例中，PTH基本维持在150pg/ml以下，钙磷基本正常，用药方案的调整是处于什么考虑呢？

A:该病例为肾移植后病例，与透析病人PTH达标要求不同。肾移植后相当于原发甲旁亢，PTH> 75pg/ml已经是超过目标范围了，PTH为150pg/ml已经是相当高的数值了。且该患者血钙偏高，易出现移植肾钙化，需要将血钙降至正常范围，因此需要调整用药方案。

Q8:有的病人使用西那卡塞后PTH降到了60pg/ml以下，请问怎么看待这个现象呢？

A:P T H降到60pg/ml以下，要再复查一次，如果仍是偏低，可以考虑停药或者减半用药剂量。

协和麒麟医学