【名家讲坛·直播课程回顾】
简介
在10月18日【盖世攻略.名家讲坛】的第二期节目中，复旦大学附属华山医院的陈靖教授与大家分享了，治疗继发性甲旁亢，启用西那卡塞的合适时机及相关经验。
陈靖教授结合华山医院的工作，对高基线PTH的危害、疾病早期即应介入治疗的理论依据及循证医学研究，高PTH患者的治疗目标等内容进行了解读，并结合病例对继发性甲旁亢患者何时应当启用西那卡塞治疗进行了深入讲解，同时对线上观众提问进行了专业解答。
【盖世攻略.名家讲坛】
第二期
高PTH对骨折、CVD及生存的危害
PTH对生化指标达标的影响
“早治疗早获益”的理论基础
高质量临床研究入组患者基线PTH分析
高PTH患者的治疗目标及获益
病例分享
1. 新的KDIGO指南说西那卡塞和VD等都是一线用药，没有优先之分，现在西那卡塞也进入了医保，那对于一个新发的SHPT患者（PTH300-500）,您会选择VD还是西那卡塞治疗？
从PTH合成和分泌的全过程来看，维D制剂和西那卡塞作用于不同环节，机制不同，起效时间也不同。维D制剂又称VDRA可抑制PTH基因转录和合成，可能需要几天起效；西那卡塞抑制PTH释放，几分钟即可起效。因此我们对这类新发患者的给药方案通常是一片西那卡塞加一片VD制剂，可以阻断PTH合成分泌全过程，同时，避免VD可能引起的升血钙和西那卡塞可能引起的降血钙作用。
具体操作还要取决于患者的经济条件，部分地区可能医保条件受限，因此要根据综合情况决定用药方案。
（小编说：西那卡塞已进入了2018国家基本药物目录啦，新目录2018年11月1日起正式施行）
2. 我看到日本讲者分享过，日本有些患者使用西那卡塞一年多后，逐步减量使用一段时间，最终达到停药不反弹，不知道陈主任有类似的经验吗？如果有些患者使用效果较好，您觉得需要巩固治疗多久，考虑调整剂量？
华山的治疗经验来看，很少有停药后完全达标不反跳的患者，因为尿毒症的背景没有改变，彻底停药后很容易指标反跳，治疗达标后可以长期使用最低剂量西那卡塞来维持疗效。
3. 病例中的患者治疗后，骨痛、结节、心肺功能有无改善？
这个患者治疗后骨痛得到明显改善，钙磷代谢指标也控制达标，但患者已有的心瓣膜及动脉钙化改善不明显。患者长期甲旁亢引起全身多系统的器质性改变也很难彻底纠正，因此应在甲旁亢早期及时治疗。
4. 有患者钙正常，磷高，PTH1300，服用西那卡塞效果不明显，每周三透，甲状旁腺有一结节，是加量，还是更改治疗方案？
如果药物治疗降PTH无效，一般首先考虑有甲状旁腺结节，发现一个结节，一般四个腺体都会有结节，请经验丰富的B超医生帮忙找到所有增大的甲状旁腺结节至关重要。若结节较多或较大，手术治疗更为经济有效。若患者不适合手术，在血钙水平不高的情况下，可以加用VD制剂，并增加西那卡塞剂量，同时通过饮食限磷及磷结合剂将血磷尽量控制在目标范围内。
5. 听说西那卡塞服用时间长了有依赖性，有没有依据呢？
服用西那卡塞并不会有依赖性。
使用西那卡塞停药后经常会出现PTH反跳，这是因为西那卡塞主要抑制甲状旁腺分泌小泡中PTH的释放入血，服药后血中PTH水平迅速明显下降。但停药后，尿毒症的环境仍然存在， PTH的合成仍然旺盛，新合成的PTH会继续释放入血，导致PTH反跳上升。因此在PTH降至目标范围内后，可以切换为VD制剂和西那卡塞的联合小剂量应用，或单用维持剂量的西那卡塞。这种现象并非药物依赖性，事实上，如果使用VD制剂，也需要使用维持剂量的用药，继发性甲旁亢的药物治疗都是需要长期用药。
6. 使用西那卡塞需要提前补钙吗？
使用西那卡塞不需要提前补钙。
有些患者应用西那卡塞可能会出现血钙降低，因此使用时需监测血钙水平，若血钙降至正常范围的低限，没有临床症状及心电图异常，不需要特别处理，如果出现明显低钙血症，应考虑补充钙剂。我们应用西那卡塞都联合维D制剂使用，很少出现低钙血症。除非有确凿的低钙证据，透析病人补钙都要非常慎重，因可能会造成钙负荷超载，引发血管钙化。
7.请问陈教授，有没有儿童使用西那卡塞的经验，谢谢！
华山医院没有儿科，所以我们暂时无儿童用药经验。
小编注：感兴趣的老师可参见如下内容（超说明书用药? 婴幼儿继发性甲旁亢能否用西那卡塞？）
8.用了西那卡塞后，钙和磷下降的机制是什么？
西那卡塞是治疗继发性甲旁亢的药物。继发性甲旁亢都伴有高转运骨病，可以促进骨钙磷释放入血，所以甲旁亢越严重，血循环中高钙高磷越难控制。透析患者已经没有肾功能，因此西那卡塞对于钙磷的影响基本上都是源于西那卡塞对于甲旁亢的疗效。西那卡塞导致的PTH迅速下降会抑制骨钙磷的释放，因而改善高磷高钙血症，甚至会增加血循环中钙的转运入骨，类似于PTX术后常见的骨饥饿，造成血钙水平偏低。
联系客服
