七年磨一剑，中国CK-NET年报发布：医疗费用、并发症、跨省就医、疾病谱……一文速晓！

CK-NET

慢性肾脏疾病(CKD)已经成为公共卫生问题，既是全球发病率和死亡率的直接原因，也是心血管疾病(CVD)的重要危险因素。而在中国，既往还没有完善的全国性肾脏疾病监测系统，难以全面探究我国肾脏疾病的特征及疾病谱变化。除此之外，中国在肾脏病护理方面仍面临着专科建设不均衡、诊疗异质性较大，疾病认知欠佳等挑战。

风劲潮涌，自当扬帆破浪；任重道远，更需策马扬鞭。

大数据，大梦想。借助大数据手段，得以最大限度地利用已有数据，助力提升疾病诊疗和肾脏疾病防控。在这种背景下，2014年，由北京大学第一医院肾内科王海燕教授发起的中国肾脏疾病数据网络（CK-NET）应运而生。

中国肾脏疾病科学报告（CK-NET年报）是中国肾脏病监测的重要标杆。七年磨一剑，近期，Kidney Int杂志发表了CK-NET的第三次年度报告，进一步拓宽了广度和深度。纳入了2016年1月1日至2016年12月31日中国大陆22个省、5个自治区、4个直辖市(不含港澳台)的数据，基于医院质量监控系统(HQMS)数据库、中国健康保险研究会(CHIRA)数据库、商业健康保险(CHI)数据库、中国器官移植响应系统(COTRS)数据库等全国性数据库进行分析。

除了延续既往的对我国肾脏疾病的流行特征、疾病负担与医疗资源利用情况进行了全面描述以外，本次报告对CKD患者的跨地域就诊模式进行了分析。

同时，细化了3个省级透析质控中心统计数据(山东、浙江、新疆)的区域数据。

此外，纳入了18岁以下、并参加城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的透析患者，以便了解青少年透析患者的情况，并制定相应的防控策略。

部分关键数据

Ø  我国三级医院住院患者中慢性肾脏病患者的比例为4.86%，在合并其他糖尿病和高血压等慢性疾病的患者中比例更高

Ø  糖尿病肾病是慢性肾脏病住院患者的最常见病因（26.70%），同时，疾病谱存在显著的地区和城乡差异。

Ø  慢性肾脏病住院患者跨省份就诊的比例为5.98%，不同地区的诊疗水平和医疗资源分布不均衡，存在“虹吸效应“。患者流出比例最高的3个省份为甘肃(17.91%)、安徽(16.50%)和河北(15.47%)，患者流入比例最高的3个省份为北京(31.42%)、上海(24.75%)和宁夏(13.55%)。

Ø  冠心病是慢性肾脏病住院患者最常见的合并心血管疾病类型（18.82%）。

Ø  慢性肾脏病住院患者医疗费用的中位数为15,405元，住院时间的中位数为13天。

Ø  透析患者平均年龄为55.6岁，血液透析是主要的治疗方式（91.94%）。

Ø  2016年透析患者的年龄标化患病率为419.12/百万人口，年龄标化发病率为116.10/百万人口。

Ø  透析的患病率和发病率随着不同地区经济发展水平（人均GDP）的增加而增加。

Ø  透析患者的全因住院率为1.8次/人年，30天再住院率为23.2%。

哪些省份患者最常寻求跨省就医？主要病因的地区和城乡差异是怎样的？男性还是女性更高发？

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章节概要

第一部分 慢性肾脏病（CKD)

第一章 住院CKD患者 

在2016年2040万住院患者中，CKD患者占4.86%，略高于2015年的4.80%，在合并其他糖尿病和高血压等慢性疾病的患者中比例更高。

在所有年龄段中，男性患者的比例均显著高于女性。

最常见的病因为糖尿病肾病(26.70%)、高血压肾病(21.39%)、梗阻性肾病(16.00%)和肾小球肾炎(14.41%)，且存在明显的地理差异，在东北和西北地区糖尿病肾病的比例相对较高，而在中国南部和东部几个省份报告的梗阻性肾病的比例较高。

同时，CKD病因存在显著的城乡差异，城市地区最主要的CKD病因为糖尿病肾病（32.01%）、高血压肾病（23.23%），而在乡村地区则为其他病因（23.64%）、梗阻性肾病（21.95%）

总体而言，CKD患者医疗迁移（跨省就医）的比例为5.98%。患者流出比例最高的3个省份为甘肃(17.91%)、安徽(16.50%)和河北(15.47%)，患者流入比例最高的3个省份为北京(31.42%)、上海(24.75%)和宁夏(13.55%)。CKD患者的出行模式表明，肾脏护理资源在地区间不平衡，在经济和医疗条件相对发达的地区存在“虹吸效应”。

第二章 慢性肾病住院患者的心血管疾病情况  

冠心病是CKD住院患者中最常见的心血管疾病(18.82%)，其次是心力衰竭(16.91%)、卒中(13.22%)和房颤(4.01%)。

在CKD的病因中，糖尿病肾病或高血压肾病患者CVD的百分比较高，其次是慢性小管间质性肾病。

慢性肾病患者植入起搏器的比例高于糖尿病或非慢性肾病患者，但其他心血管手术包括常规冠状动脉造影术、经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥移植的比例在慢性肾病患者中要低得多。

第三章 CKD住院患者的医疗资源利用情况 

纳入分析的2016年所有CKD患者的总医疗费用为276.46亿人民币(截止2020年5月约为3.916亿美元)。与其他共病相比，CKD心衰患者的医疗费用更高(每人每年44,419元[PPPY])。

CKD患者人均花费为15,405 (IQR: 8435-29,542)元，高于糖尿病患者(13,868 [IQR: 7779-25,688]元)和非CKD患者(11,182 [IQR: 5916-18,922]元)。

CKD患者的中位住院时间(13 [IQR: 8 - 22]天)高于糖尿病患者(11 [IQR: 7-18]天)和非CKD患者(8 [IQR: 5-14]天)。

第四章 CKD住院患者的住院死亡率 

2016年CKD患者住院死亡率为2.56%，高于所有住院患者(0.84%)和糖尿病患者(1.48%)，但低于心衰患者(4.52%)。

免费医疗保障的患者住院死亡率最高(5.66%)，其次是城市基本医疗保险（3.37%），这可能与城市居民糖尿病肾脏病和高血压肾病比例较高有关。

男性CKD患者的住院死亡率（2.74%）高于女性患者（2.31%）。

此外，死亡率随着年龄的增长而增加。年龄为85岁的患者死亡率最高(11.52%)。

第五章 急性肾损伤 

ICU患者的AKI发生率显著高于非ICU患者，且存在显著的地区差异。海南地区ICU住院患者的AKI发病率最高（13.06%) 。

小管间质性肾病和肾小球肾炎患者的AKI百分比较高（分别为3.78%和3.05%），而糖尿病肾病患者则最低（1.03%）。

AKI患者中28.27%被诊断为CKD，CKD的比例随年龄下降，在<70岁的患者中，女性的比例高于男性。

AKI患者中糖尿病比例为17.30%，75～79岁的患者患糖尿病的比例最高。

第二部分 终末期肾脏疾病

第六章 透析患者的患病率、发病率和特征 

透析患者平均年龄为55.6岁，HD是主要的透析治疗方式(91.94%)，HD和PD治疗都主要集中在三甲医院（分别为48.40%和64.40%）。

2016年，经年龄调整的透析患病率为419.12 PMP，显著高于2015年(311.29 PMP)。相应的透析患者人数估计约为57.8万。年龄调整后的HD和PD患病率分别为384.13和34.99 PMP。通过对CHI数据库的分析，2016年经年龄调整的透析发病率为116.10 PMP，略低于2015年的122.19 PMP。不论男女，发病率均随年龄增长而增加。

第七章 透析患者的临床检测和治疗  

参照KDIGO指南的标准，透析患者符合血红蛋白、铁蛋白、磷、甲状旁腺激素监测频率的百分比HD为55.32%、48.78%、48.67%、56.12%，PD为69.61%、64.93%、65.19%、68.70%。

使用促红细胞生成素、磷结合剂和骨化三醇的HD患者占73.70%、48.18%和59.89%，PD患者占72.72%、54.15%和58.96%。总体而言，与2015年相比，这些比例有所上升。

第八章 血管通路 

动静脉瘘及人工血管动静脉内瘘是HD患者血管通路的主要类型，占77.12%。糖尿病患者动静脉瘘/人工血管动静脉内瘘的使用比例往往低于非糖尿病患者(47.70% VS 86.16%)。只有1.58%的患者使用了隧道血管透析导管。

在PD患者中，18.45%的患者进行过PD置管手术（即新PD患者）。共7.41%的新PD患者进行了中心静脉导管放置手术，提示他们进行过过渡性的HD治疗。

第九章 透析患者心血管疾病和糖尿病 

CVD在透析患者中较为常见，2016年患病率为45.92%。PD患者CVD患病率(47.14%)略高于HD患者(45.65%)，且随年龄增加而增加。冠心病和心力衰竭是透析患者的两种主要并发症(分别为42.41%和8.26%)。值得注意的是，只有0.80%和0.42%的患者分别接受了经皮冠状动脉介入治疗并接受了起搏器或植入式心律转复除颤器。

透析患者糖尿病患病率为33.14%，高于2015年的27.12%。糖尿病在PD患者、男性和65岁以上的患者中最常见。

第十章 透析患者住院情况 

透析患者全因住院率为2.67 PPPY。糖尿病患者的全因住院率较高(2.94 PPPY)。透析患者平均住院时间为35.90天PPPY。在年龄<18岁的患者中，HD患者的住院时间明显低于PD患者(17.00天 VS 37.00天PPPY)。

在住院病因方面，心血管疾病比传染性疾病或通路事件更常见，分别占HD和PD患者住院总人数的18.83%和11.28%。2016年透析患者30天内再次入院率为24.18%。再次入院率随年龄增长而增加，糖尿病人群的再次入院率明显更高。

第十一章 透析患者医疗支出 

2016年，18,083名透析患者的医疗总费用为9.11亿元，其中，城镇基本医疗保险覆盖率为75.6%。HD患者医疗支出中，透析治疗费用占首位(30.79%)，其次是药物(30.27%)，而PD患者则药物费用高于透析治疗费用(28.74%和34.48%)。

与2015年相比，2016年每位患者的年平均费用有所增加(HD：89,257元 VS 87,125元；PD：79,563元 VS 73,266元)。在门诊患者中，HD患者的中位成本高于PD患者(60,896元 VS 50,669元);相比之下，在住院患者中，PD的费用超过了HD的费用(36,363元 VS 27,805元)。

第十二章 透析登记系统的区域数据 

在山东、浙江、新疆三省中，透析治疗的开展比例随着经济状况的改善（GDP水平）而增加。三省中浙江HD和PD患者死亡率最高，分别为12.5%和6.1%。在这三个省份中，肾小球肾炎仍然是患者突发和维持性透析的主要病因。三个省份中HD和PD患者死亡原因前三位为心血管事件、脑血管事件和感染。

三省份透析患者血红蛋白、转铁蛋白饱和度、铁蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺激素、血清白蛋白、单池Kt/V等不同实验室检测指标达到推荐目标的比例差异较大，提示我国透析患者的管理有待进一步完善。

第十三章 肾移植候诊名单 

《中国器官移植发展报告(2015-2018)》显示，截至2016年底，肾移植候诊名单上有26039名候诊者(不包括港澳台地区)。2016年，7224例肾脏移植来自死者捐赠，1795例来自在世亲属捐赠。儿童肾移植(<18岁)近年来也受到广泛关注，2016年儿童肾移植占中国大陆所有肾移植的2.3%。

结论

通过整合和分析包括国家监管性数据、公共卫生信息平台数据、医保数据、区域医疗数据中心数据、流行病学研究数据等，CK-NET 2016 ADR对我国肾脏疾病的流行特征、疾病负担与医疗资源利用情况进行了全面的分析。

糖尿病仍是我国CKD患者住院的最常见病因（26.70%），冠心病是慢性肾脏病住院患者最常见的合并心血管疾病类型（18.82%）。

CKD患者跨省就医的比例为5.98%，流入比例最高的3个省份为北京(31.42%)、上海(24.75%)和宁夏(13.55%），存在“虹吸效应”。

我国透析患者平均年龄55.6岁，血液透析是主要的治疗方式（91.94%）。

将大数据和人工智能真正落地于中国的健康医疗领域，为肾脏疾病监测和预防策略的制定提供借鉴，切实指导政策制定和医疗决策，基于中国数据，铸造全民和乐安康的中国梦想。

参考文献：

Luxia Zhang, Ming-Hui Zhao, et al. China Kidney Disease Network (CK-NET) 2016 Annual Data Report.[J] Kidney Int. Supplements ·2020.10(2):E97-E185. https://doi.org/10.1016/j.kisu.2020.09.001

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