十四難
十四難曰。脈有損至。
何謂也。然。至之脈。一呼再至曰平。（一息四至）三至曰離經。
（一息六至）四至曰奪精。（一息八至）五至曰死。（一息十至）六至曰命絕。（一息十二至）此至之脈也。何謂損。一呼一至曰離經。（一息二至）二呼一至曰奪精。（一息一至）三呼一至曰死。（一息半一至）四呼一至曰命絕。此損之脈也。至脈從下上。損脈從上下。
診損至之脈。以醫者之息數。定病者之至數。至脈從下上者。從腎而上也。損脈從上下者。從肺而下也。此言損至脈大綱。損脈之爲病。奈何。然。一損損于皮毛。皮聚而毛落。二損損于血脈。血脈虛少。不能榮于五髒六腑也。三損損于肌肉。肌肉消瘦。飲食不能爲肌膚。四損損于筋。筋緩不能自收持。五損損于骨。
骨痿不能起于床。反此者。至之脈病也。（至之脈向誤至于收）從上下者。骨痿不能起于床者死。
（損脈病）從下上者。皮聚而毛落者死。（至脈病）此一節。指損至脈本原之久病。蓋一損皮毛。病尚淺。五損于骨。病已深。
然有由骨而複反皮毛必死。所以虛勞脈數不治。
治損之法奈何。然。損其肺者。益其氣。損其心者。調其榮衛。損其脾者。調其飲食。适其寒溫。損其肝者。緩其中。損其腎者。益其精。此治損之法也。
曰益。曰調。曰适。曰緩。此四法包括已盡。不立方而方在其中。此但言治損。不言治至者。若到至脈已無治也。可不慎欤。
脈有一呼再至。一吸再至。有一呼三至。一吸三至。有一呼四至。一吸四至。有一呼五至。一吸五至。有一呼六至。一吸六至。有一呼一至。一吸一至。有再呼一至。再吸一至。有呼吸不至。脈來如此。何以别知其病也。
此複舉至損之脈爲問。是指近病而言。以起下文也。然。脈來一呼再至。一吸再至。不大不小曰平。
此指一息四至之平脈。不大不小者。言不洪大不沉細也。一呼三至。一吸三至。爲适得病。前大後小。即頭痛目眩。前小後大。即胸滿短氣。
此指一息六至之脈也。适。初也。言初得病也。前謂寸脈。後謂尺脈。寸大尺小者。邪在表也。寸小尺大者。邪在裏也。
一呼四至。一吸四至。病欲甚。脈洪大者。苦煩滿。沉細者。腹中痛。滑數傷熱。澀者中霧露。
此指一息八至之數脈也。欲甚将甚也。洪大而數者。邪在胸膈。沉細而數者。邪在腹中。滑數傷熱邪。澀數中濕邪也。
一呼五至。一吸五至。其人當困。沉細夜加。浮大晝加。不大不小。雖困可治。其有大小者。爲難治。
此指一息十至之危脈也。困。病重也。沉細。陰将竭而夜重。浮大。陽将竭而晝重。所以不浮大。不沉細。雖重而可治也。
一呼六至。一吸六至。爲死脈也。沉細夜死。浮大晝死。
此一息十二至之死脈也。以上四節。俱指近病而言也。
一呼一至。一吸一至。名曰損。人雖能行。猶當着床。所以然者。血氣皆不足故也。
此一息二至之脈也。人雖能行者。言初損肺。人必能行。因其能行而不治。則必漸及于心肝脾腎。血氣俱損。而着床也。
再呼一至。再吸一至。名曰無魂。無魂者。當死也。人雖能行。名曰行屍。
此一息一至之脈也。魂屬真陽之氣。陽氣敗絕。雖能行必死。故曰行屍。此二節複言損脈者。明損脈非起于一朝一夕。或有初起病。得似損非損之脈。恐人誤認。故以下文結之。
上部有脈。下部無脈。其人當吐。不吐者死。上部無脈。下部有脈。雖困無能爲害。所以然者。譬如人之有尺。猶樹之有根。枝葉将槁枯。根本将自生。脈有根本。人有原氣。故知不死。
此呼吸不至之脈也。上有下無。謂寸有尺無。因實邪一時閉塞。阻遏生氣。吐則越其邪而升其氣。不吐者死。謂不用吐法者死也。此條越人恐誤認損脈。故諄之晰之。夫損脈者遲脈也。
至脈者數脈也。不言遲數。而言損至者。蓋以遲數之脈。統攝虛證實證。表證裏證。無所不包。無法不備之總名也。如首節言。至脈始于一息四至。終于十二至。損脈始于一息二至。終于兩息一至。此爲本原證提綱而論也。至脈從下上。損脈從上下。明至脈從腎陰虛竭。而及于肺氣盡。損脈從肺氣虛寒。而及于腎陽竭也。二節明損脈之本原證起于肺。若失治必遞及于心脾肝腎。其損脈必反而爲至脈。因腎虛火燥。複由腎而遞及肝脾心肺而死。故曰反此者。至之脈病也。三節明調治本原諸法。言損于肺者。益其氣。蓋損肺即損氣也。氣即命門之真氣。真氣損。則皮皴而毛發枯。故曰皮聚而毛落。治之當益其氣。益則補益之謂也。氣虛即陽虛。
補其陽氣。則皮毛可以充實。若非理中桂附等類。何以補其陽。輕則補中益氣等湯。庶可取用。
若不明損脈之義。又何能明治損之法。及至脈數氣喘發咳晡熱。方雲肺虛。然後補肺保氣。終無成效矣。殊不知此是損脈失治。轉到至脈不治之候也。又曰。損其心者。調其榮衛。蓋損心即損血也。心爲榮血之源。
肺爲衛氣之本。既損肺而複損其心。其氣血不能榮養五髒六腑。當調而治之。調者。取和調之義。有顧此兼彼之法。非比益之徑行直遂也。如歸脾湯異功散八珍湯十全大補等湯。或六味八味等丸。消息病情。随宜投服。無不效也。若不明治損之義。必待脈數心煩。咽幹口燥。驚惕不寐。方謂心虛。投之溫補。必不受也。滋補必礙脾也。此亦損脈失治。轉到至脈不治之候也。又曰。損其脾者。調其飲食。适其寒溫。蓋脾主中州。又主肌肉。消瘦則腠理不密。
不論寒溫。感邪最易。故曰适其寒溫。中州失職。則運化無權。易洩易滞。不特參苓藥在溫補健脾。而于飲食。亦必節其饑飽。察其所宜。故曰調其飲食也。若不明至損之義。必待饑不能食。
氣急脹滿。脈數雙弦。方謂脾虛。用參而脹滿愈加。投桂附而虛煩轉甚。此亦因損脈失治。轉到至脈不治之候也。又曰。損其肝者。緩其中。肝主筋。筋藉血。血虛則肝燥而筋縱。必大補心脾。使心能生血。脾能統血。歸脾養榮等湯。宜早投也。若不明至損之義。必待血枯脈數。手足難運。方謂肝虛。然後議用前方。已無及也。又曰。損其腎者益其精。骨屬腎。精虧則髓枯骨痿。必益其精而髓自充。經曰。精不足者。補之以味。
味乃血肉濃味也。如鹿茸等類。兼地黃人參枸杞之屬。俱能補精。若不明至損之義。必待真陰竭絕。虛火炎蒸。脈數心煩。不能起床。及投之以養陰必洩。進之以養陽必燥。此皆不能會悟此篇之精義也。
至第四節。另以至損之脈爲問者。别在五邪表裏之症。不混于本原之證也。第五節言不洪大。
不沉細。不病之平脈也。第六節言寸脈洪大。尺脈沉細，表證裏證也。第七節言尺寸俱洪大。尺寸俱沉細。表熱裏熱之證也。而又舉洪大而滑者。必是傷熱。沉細而澀者。必是中濕熱也。第八節言尺寸沉細。必是裏熱而夜重。尺寸浮大。必是表熱而晝重。又言不大不小。雖困可治者。此有邪退之機。重必轉輕。而可治也。若愈浮大。愈沉細。此病進之機。而難治也。是即第九節之沉細夜死。浮大晝死也，自四節至九節。專以至脈提綱。明表裏實邪之義也。第十節複叮咛損脈不可失治。如一息二至之脈。雖其人能行。必當早治。苟因其能行而不治。必至着床不起。其所以不起者。因血氣皆不足故也。第十一節言一息二至失治。必至一息一至而不可治。或有能行。亦不過行屍耳。末節明急證無脈之義。恐其混于損脈也。蓋言下部無尺脈。必因驟中有形之實邪。壅塞而可吐也。若上部無寸脈。
或因偶中無形之虛邪。雖困無能爲害也。而複歸重于原氣。總結全章之義也。中峰雲。閱此論悟古人之治本原。大異于今人。古人治可治之損脈。今人治不治之至脈。可慨也夫。
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