卷三
玉機真藏論篇第十九
黃帝問曰：春脈如弦。何如而弦？
岐伯對曰：春脈者肝也。東方木也。萬物之所以始生也。故其氣來 弱輕虛而滑。端直以長。故曰弦。反此者病。（春弦。夏鈎。秋毛。冬石。髒真之神也。此篇言真髒之脈。資生于胃。輸禀于脾。合于四時。行于五髒。五髒相通。移皆有次。如璇玑玉衡。轉而不回者也。如五髒有病。則各傳其所勝。至其所不勝則死。有爲風寒外乘。亦逆傳所勝而死者。有爲五志内傷。交相乘傳而死者。有春得肺脈。夏得腎脈。真髒之神。爲所不勝之氣乘之者。皆奇恒之爲病也。故曰奇恒者。言奇病也。所謂奇者。使奇病不得以四時死也。恒者。得以四時死也。是以
岐伯對曰：春脈者肝也。言春時之脈。肝髒主氣。而合于東方之木。如萬物之始生。故其氣來 弱輕虛而滑。端直以長。蓋以髒真之氣。而合于四時。非四時之氣。而爲五髒之順逆也。本卷五篇。皆論脈理之精微。診辨之要妙。而各有不同。學人宜潛心體會。而詳悉其旨焉。）
帝曰：何如而反？
岐伯曰：其氣來實而強。此謂太過。病在外。其氣來不實而微。此謂不及。病在中。（實而強者。盈實而如循長竿也。不實而微。無端長之體也。言五髒之神氣。由中而外。環轉不息。如氣盛強。乃外出之太過。如氣不足。則衰微而在中。太過不及。皆髒真之氣。不得其和平而爲病也。）
帝曰：春脈太過與不及。其病皆何如？
岐伯曰：太過則令人善忘。忽忽眩冒而巅疾。其不及則令人胸痛引背。下則兩脅 滿。（夫五髒之脈。行氣于其所生。受氣于所生之母。肝行氣于心。受氣于腎。春脈太過則氣并于上。經曰：氣并于上。亂而喜忘。氣上盛而與督脈會于巅。故眩冒而巅疾也。金匮要略曰：胸痛引背。陽虛而陰弦故也。蓋春木之陽。生于腎水之陰。陰氣虛寒。以緻生陽不足。故胸痛引背也。脅 乃肝腎之部分。生氣虛而不能外達。故逆滿于中也。）
帝曰：善。夏脈如鈎。何如而鈎？
岐伯曰：夏脈者心也。南方火也。萬物之所以盛長也。故其氣來盛去衰。故曰鈎。反此者病。（心脈通于夏氣。如火之發焰。如物之盛長。其氣惟外出。故脈來盛而去悠。有如鈎象。其本有力而肥。其環轉則秒而微也。）
帝曰：何如而反？
岐伯曰：其氣來盛去亦盛。此謂太過。病在外。其氣來不盛。去反盛。此謂不及。病在中。（來盛者。盛長之本氣也。去亦盛者。太過于外也。來不盛者。盛長之氣衰于内也。去反盛者。根本虛而末反盛也。）
帝曰：夏脈太過與不及。其病皆何如？
岐伯曰：太過則令人身熱而膚痛。爲浸淫。其不及則令人煩心。上見咳唾。下爲氣洩。（身熱膚痛者。心火太過而淫氣于外也。浸淫、膚受之瘡。火熱盛也。其不及則反逆于内。上熏肺而爲咳唾。下走腹而爲氣洩矣。夫心氣逆則爲噫。虛逆之氣。不上出而爲噫。則下行而爲氣洩。氣洩者。得後與氣。快然如衰也。）
帝曰：善。秋脈如浮。何如而浮？
岐伯曰：秋脈者肺也。西方金也。萬物之所以收成也。故其氣來輕虛以浮。來急去散。故曰浮。反此者病。（秋氣降收。外虛内實。内實故脈來急。外虛故浮而散也。楊元如曰：諸急爲寒。陰氣漸來。故脈來急。陽氣漸去。故去散也。）
帝曰：何如而反？
岐伯曰：其氣來毛而中央堅。兩旁虛。此謂太過。病在外。其氣來毛而微。此謂不及。病在中。（如榆莢而兩旁虛。中央實。此肺之平脈。堅則爲太過矣。毛而微。是中央兩旁皆虛。此所生之母氣不足。而緻肺氣更衰微也。）
帝曰：秋脈太過與不及。其病皆何如？
岐伯曰：太過則令人逆氣而背痛。愠愠然。其不及則令人喘。呼吸少氣而咳。上氣見血。下聞病音。（肺主周身之氣。太過則反逆于外。而爲背痛。肺之俞在肩背也。愠愠、憂郁不舒之貌。經曰：氣并于肺則憂。其不及則令人氣虛而喘。呼吸少氣而咳。虛氣上逆。則血随而上行。虛氣下逆。則聞呻吟之病音。蓋肺主氣而司呼吸開阖。其太過則盛逆于外。其不及則虛逆于内也。）
帝曰：善。冬脈如營？何如而營。岐伯曰：冬脈者腎也。北方水也。萬物之所以合髒。故其氣來沉以搏。故曰營。反此者病。（營、居也。言冬氣之安居于内。如萬物之所以合髒也也。沉而搏者。沉而有石也。）
帝曰：何如而反？
岐伯曰：其氣來如彈石者。此謂太過。病在外。其去如數者。此謂不及。病在中。（如彈石者。石而強也。腎爲生氣之原。數則爲虛。生氣不足也。）
帝曰：冬脈太過與不及。其病皆何如？
岐伯曰：太過則令人解 。脊脈痛而少氣。不欲言。其不及則令人心懸如病饑。 中清。脊中痛。少腹滿。小便變。帝曰：善。（腎爲生氣之原而主閉藏。太過則氣外洩。而根本反傷。故爲懈惰少氣。生陽之氣不足。故脊中痛。心主言而發原于腎。根氣傷。故不欲言也。其不及則心腎水火之氣。不能交濟。故令人心懸如病饑。 中、脅骨之杪。當兩腎之處。腎之生陽不足。故 中冷也。腎合膀胱。腎虛而不能施化。故小便變而少腹滿也。）
帝曰：四時之序。逆從之變異也。然脾脈獨何主？（總結上文。而言髒真之氣。合于四時。有升降浮沉之序。如逆其順序和平之氣。則有變異之病矣。然四時之脈。止合四髒。而脾髒之脈。獨何所主乎？）
岐伯曰：脾脈者土也。孤髒以灌四旁者也。（脾屬土而位居中央。各王四季。月十八日。不得獨主于時。故爲孤髒。）
帝曰：然則脾善惡可得見之乎。岐伯曰：善者不可得見。惡者可見。（此言脾灌四髒。四髒受脾之氣。而各見其善。是脾之善在四髒。而不自見其善耳。）
帝曰：惡者如何可見？
岐伯曰：其來如水之流者。此爲太過。病在外。如烏之喙者。此謂不及。病在中。（如水之流者。灌溉太過也。如烏之喙者。黔喙之屬。艮止而不行也。）
帝曰：夫子言脾爲孤髒。中央土以灌四旁。其太過與不及。其病皆何如？
岐伯曰：太過則令人四肢不舉。其不及則令人九竅不通。名曰重強。（經曰：四肢皆禀氣于胃。而不得至經。必因于脾。乃得禀也。脾爲濕土主氣。濕行太過。故令人四肢不舉。經曰：五髒不和。則九竅不通。脾氣不足。則五髒之氣。皆不和矣。夫胃爲陽土而氣強。脾爲陰土而氣弱。脾弱而不得禀水谷之氣。則胃氣益強。故名曰重強。蓋言脾氣虛而不能爲胃行其津液者。胃強脾弱。髒腑之剛柔不和也。張兆璜曰：九竅爲水注之氣。脾不得爲胃行其津液。故令人九竅不通。）
帝瞿然而起。再拜而稽首曰：善。吾得脈之大要。天下至數。五色脈變。揆度奇恒。道在于一。神轉不回。回則不轉。乃失其機。至數之要迫近以微着之玉版。藏之髒腑。每旦讀之。名曰玉機。（此言五髒受氣于胃。一以貫通。次序環轉。如璇玑玉衡。合之玉闆。乃揆度奇恒之大要也。瞿然、驚悟貌。至數者。五脈之至數也。蓋天地之間。六合之内。不離于五。人亦應之。故曰：天下至數。五色脈變。揆度奇恒。道在于一。一者。五髒之神。轉而不回。如逆回。則失其旋轉之機矣。五髒相通。陰陽并合。脈之至數。迫近以微。着之玉版者。有格有序也。藏之髒腑者。陰陽雌雄之相應也。每旦讀之者。血氣未亂也。名曰玉機者。如璇玑玉衡也。以上論真藏之神。五髒相通。外内環轉。如太過不及則病。若回而不轉。乃失其機而死矣。）
五髒受氣于其所生。傳之于其所勝。氣舍于其所生。死于其所不勝。病之且死。必先傳行。至其所不勝。病乃死。此言氣之逆行也。故死。（此言五髒之氣逆回。失其旋轉之機而死也。平脈篇曰：水行乘金。火行乘木。名曰逆。金行乘水。木行乘火。名曰順也。蓋神轉而不回者。母行乘子也。回則不轉者。子行乘母也。五髒受氣于所生之子。而反舍氣于所生之母。是生氣之逆行也。傳之于其所勝。是克賊相傳也。是以至其所不勝而死。此皆氣之逆行故也。如肝受氣于心。而肝氣反舍于腎。則腎氣盛。腎氣盛。則火氣衰。火氣衰。則金無所畏而傷肝。所謂舍氣于其所生。死于其所不勝也。病之且死。必先傳行。言必先克賊相傳而後病。至其所不勝而後死。故當先治其未病焉。金匮要略曰：上工治未病者。何也？師曰：夫治未病者。見肝之病。知肝傳脾。當先實脾。四季脾王不受邪。即勿補之。中工不曉相傳。見肝之病。不解實脾。惟治肝也。夫肝之病。補用酸。助用焦苦。益用甘味之藥調之。酸入肝。焦苦入心。甘入脾。脾能傷腎。腎氣微弱。則水不行。水不行。則心火氣盛則傷肺。肺被傷。則金氣不行。金氣不行。則肝氣盛。則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法。實則不在用之。經曰：虛虛實實。補不足。損有餘。是其義也。餘髒準此。所謂病之且死。必先傳行。上工能治其未病。則不至于死矣。董帷園曰：玉機章旨。與金匮此篇。理同義合。學人宜互相參究。大有裨于治道焉。）
肝受氣于心。傳之于脾。氣舍于腎。至肺而死。心受氣于脾。傳之于肺。氣舍于肝。至腎而死。脾受氣于肺。傳之于腎。氣舍于心。至肝而死。肺受氣于腎。傳之于肝。氣舍于脾。至心而死。腎受氣于肝。傳之于心。氣舍于肺。至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之。此所以占死生之早暮也。（此複申明五髒之氣逆傳。至其所不勝而死。昧旦主甲乙。晝主丙丁。日昃主戊己。暮主庚辛。夜主壬癸。一日一夜而五分之。如真髒脈見。至肺而死。死于薄暮。至腎而死。死于中夜。至肝而死。死于昧旦。至心而死。死于日中。至脾而死。死于日昃。此所以占死生之早暮也。夫逆傳至死。有三歲有六歲。有三月有六月。有三日有六日。當知日之早暮。亦有三時有六時也。）
黃帝曰：五髒相通。移皆有次。五髒有病。則各傳其所勝。（此總結上文。而言五髒相通。有順傳之次序。如逆傳其所勝者。蓋因其病而逆之也。）
不治。法三月。若六月。若三日。若六日。傳五髒而當死。是順傳所勝之次。（此言逆傳所勝之死。有時而有月有日也。如見肝之病。中工不曉傳脾而不治。則脾傳之腎。腎傳之心。心傳之肺。法三月。而傳之所勝之次則死矣。假如心病而欲傳之肺。時值秋三月。而金旺不受邪。法當六月。而傳之所勝之次則死矣。所謂法三月。若六月也。如傳于值死之月。假如肝病傳脾。而戊日受之。真髒之脈見。則當庚日而死。己日受之。則當辛日而死。此法當三日而死也。如甲乙日受之。真髒脈見。亦當死于庚辛。此法當六日而死。所謂若三日若六日也。五髒相傳而當死者。是順傳所勝之次。如甲乙肝木受病。順傳至庚辛而死。丙丁心火受病。順傳至壬癸而死。戊己脾土受病。複傳至甲乙而死。故曰順傳所勝之次而死也。此五髒逆傳。而知死之月。死之日。死之時。所謂别于陰者。知死生之期也。）
故曰：别于陽者。知病從來。别于陰者。知死生之期。言知至其所困而死。（此承上接下之文也。别于陽者。下文所謂風寒之邪。從皮毛陽分而入。故别于陽者。知病所從來。五髒爲陰。知五髒逆傳而死者。上文之所謂肝病傳脾。至肺而死。脾病傳腎。至肝而死。故别于陰者。知至所困而死也。）
是故風者。百病之長也。（此複言外因之邪。亦逆傳于所勝而死。是故者。承上文之别于陽者而言也。風爲陽邪。傷人陽氣。爲百病之長者。言四時八方之邪風。雖從陽分而入。而善行數變。乃爲他病。）
今風寒客于人。使人毫毛畢直。皮膚閉而爲熱。當是之時。可汗而發也。（氣主皮毛。風寒之邪。始傷陽氣。故使人毫毛畢直。太陽之氣主表而主開。病則反閉而爲熱矣。言風寒之邪。始傷表陽之時。可發汗而愈也。）
或痹不仁。腫痛。當是之時。可湯熨及火灸刺而去之。（氣傷痛。形傷腫。痹不仁而腫痛者。氣傷而病及于形也。如在皮腠氣分者。可用湯熨。在經絡血分者。可灸刺而去之。）
弗治。病入舍于肺。名曰肺痹。發咳上氣。（皮毛者。肺之合。邪在皮毛。弗以汗解。則邪氣乃從其合矣。夫皮膚氣分爲陽。五髒爲陰。病在陽者名曰風。病在陰者名曰痹。病舍于肺。名肺痹也。痹者閉也。邪閉于肺。故咳而上氣。）
弗治。肺即傳而行之肝。病名曰肝痹。一名曰厥脅痛。出食。當是之時。可按若刺耳。（失而弗治。肺即傳其所勝而行之肝。病名曰肝痹。厥者逆也。脅乃肝之分。逆于脅下而爲痛。故一名厥脅痛。蓋言痹乃厥逆之痛證也。食氣入胃。散精于肝。肝氣逆。故食反出也。按者。按摩導引也。木郁欲達。故可按而導之。肝主血。故若可刺耳。楊元如曰：肺痹肝痹者。非病在肝肺。在肝肺之分耳。）
弗治。肝傳之脾。病名曰脾風。發瘅。腹中熱。煩心出黃。當此之時。可按可藥可浴。（失而弗治。肝因傳之脾。病名曰脾風。蓋肝乃風木之邪。賊傷脾土。故名脾風。瘅、火瘅也。風淫濕土而成熱。故濕熱而發瘅也。濕熱之氣。上蒸于心則煩。心火熱下淫則溺黃。蓋熱在中土。而變及于上下也。夫病在形身者。可按可浴。病在内者。可藥。發瘅。濕熱發于外也。腹中熱。煩心。出黃。熱在内也。是以當此之時。可按可藥可浴而治之。）
弗治。脾傳之腎。病名曰疝瘕。少腹冤熱而痛。出白。一名曰蠱。當此之時。可按可藥。（在脾弗治。則土邪乘腎。病名疝瘕。邪聚下焦。故少腹冤熱而痛。溲出淫濁也。蠱者。言其陰邪居下。而壞事之極也。）
弗治。腎傳之心。病筋脈相引而急。病名曰 。當此之時。可灸可藥。弗治。滿十日。法當死。（ 音翅。靈樞經曰：心脈急。甚爲。蓋心主血脈而屬火。火熱盛。則筋脈燥縮。而手足拘急也。當此危急之證。尚可灸可藥。言不可以其危笃而棄之也。失而弗治。滿十日。法當死。五傳巳周。當盡十幹而死矣。）
腎因傳之心。心即複反傳而行之肺。發寒熱。法當三歲死。此病之次也。（心主神明。而多不受邪。如腎傳之心。心不受邪。則反傳之肺。是從肺而再傳矣。邪複出于皮膚絡脈之間。陰陽氣血相乘。是以發往來之寒熱。法當至三歲而死。蓋心不受邪而複傳。故又有三年之久。此邪病複傳之次第也。夫瘕痹之病。不即傳行。而亦不即速死。是初傳而死者。法當三歲。如心不受邪而複再傳者。是又當三歲矣。所謂若三歲。若六歲也。夫病發于五髒之陰者。若三月。若六月。若三日。若六日。病發于五髒之陽者。若三歲。若六歲。所謂其生五。其數三。是五髒之氣。生于五行。而終于三數。三而兩之。則又爲六數矣。莫子晉曰：此注與診要經終之義。大略相同。）
然其卒發者。不必治其傳。（卒發者。即仲景傷寒論之中風傷寒。卒病三陰三陽之氣。一時寒熱交作。氣脈不通。與病形藏之傳邪。而爲瘕痹之證者不同。故不必以病傳之法治之。）
或其傳化。有不以次。不以次入者。憂恐悲喜怒。令不得以其次。故令人有大病矣。（風則傷衛。寒則傷榮。榮衛内陷。髒氣逆傳。而五髒相移。亦皆有次。設不以次入者。此又因五志内傷。故令不得以次相傳。緻令人有大病矣。張兆璜曰：奇恒之病。本于厥逆。五髒逆傳其所勝。一逆也。風寒外客而緻五髒内傳。二逆也。五志相乘。三逆也。故曰傳。乘之名也。謂一髒受乘而傳化于五髒。亦傳其所勝。與乘之名類相同。）
因而喜大。虛則腎氣乘矣。怒則肝氣乘矣。悲則肺氣乘矣。恐則脾氣乘矣。憂則心氣乘矣。此其道也。故病有五。五五二十五變。及其傳化。傳。乘之名也。（肝當作肺。肺當作肝。悲當作思。喜爲心志。喜大則傷心。如外因于邪。始傷皮毛。内舍于肺。肺因傳之肝。肝傳之脾。脾傳之腎。其間因而喜大。則心氣虛。而腎氣乘于心矣。怒則肝氣傷而肺氣乘于肝矣。思則脾氣傷而肝氣乘于脾矣。恐則腎氣傷而脾氣乘于腎矣。憂則肺氣傷。而心氣乘于肺矣。如一髒虛而受乘。即相傳之五髒。故病有五。五髒有五變。及其傳化。則五五有二十五變矣。如喜大而腎氣乘心。心即傳之肺。肺傳之肝。肝傳之脾。脾傳之腎。是五髒傳化。亦各乘其所勝。故曰傳者。乘之名也。）
大骨枯願。大肉陷下。胸中氣滿。喘息不便。其氣動形。期六月死。真髒脈見。乃予之期日。（此複申明五志内傷。亦各傳其所勝。察其形證。審其髒脈。而知死生之期也。夫氣血發原于腎。生于胃而輸于脾。回則不轉。而無相生之機。是以大骨枯願。大肉陷下。而令人有大病也。大骨、兩臂兩腿之骨。大肉、即兩臂腿之肉。蓋腎主骨。而脾胃主肌肉四肢也。夫胃氣之資養于五髒者。宗氣也。宗氣積于胸中。從虛裏之大絡。貫于十二經脈。經脈逆行。是以胸中氣滿。陽明氣厥。故喘息不便也。其氣動形者。心病而欲傳之于肺。肺主氣。故氣盛而呼吸動形也。期以六月死者。今心始傳于肺。肺傳之肝。肝傳之脾。脾傳之腎而後死。故有六月之久也。真髒脈見堅而搏。如循薏苡子累累然。予與同。予之期日者。當死于壬癸日之中夜也。）
大骨枯願。大肉陷下。胸中氣滿。喘息不便。内痛引肩項。期一月死。真髒見。乃予之期日。（此言肝病至肺而死也。内痛者。肺受其傷。肺之俞在肩背。故痛引肩項也。肝病而已傳及于所勝之髒。故當期以本月之内而死也。真髒脈見。如循刀刃。責責然。如按琴瑟弦。予之期日。當死于庚辛日之薄暮也。）
大骨枯願。大肉陷下。胸中氣滿。喘息不便。内痛引肩項。身熱。脫肉破 。真髒見。十日之内死。（此言肺病至心而死。肺病。故痛引肩背。傳及于心。故身熱也。夫心主血。而生于腎藏之精。血氣盛則充膚熱肉。心腎傷而精血衰。故曰脫肉破 。破 、脫肉也。 、音窘。肉之标也。真髒脈見。大而虛如羽毛。中人膚。病傳于心。故期以十日之内死。蓋心不受邪。故死之速也。莫子晉曰：天之十幹。化生五行。地之五行。化生五髒。心乃君主之官。爲五髒六腑之主。故盡五髒之氣終而死。與上節腎傳之心。滿十日法當死同義。十月者。乃傳之誤也。）
大骨枯願。大肉陷下。肩髓内消。動作益衰。真髒來見。期一歲死。見其真髒。乃予之期日。（此言脾病而終于一歲也。脾主爲胃行其津液。津液者。淖澤注于骨。補益腦髓。脾病而津液不行。故肩髓先内消也。肩髓者。大椎之骨髓。上會于腦。是以項骨傾者。死不治也。脾主四肢。脾病則四肢懈惰。故動作益衰。真髒來見者。如水之流。如烏之喙。脾土王于四時。脾氣灌于四髒。故雖有真髒來見。尚期有一歲之久。蓋以四時五髒之氣。終而後死也。期死之月。見其真髒之乍數乍疏。乃與之期日。謂當死于甲乙之昧旦也。）
大骨枯願。大肉陷下。胸中氣滿。腹内痛。心中不便。肩項身熱。破 脫肉。目眶陷。真髒見。目不見人。立死。其見人者。至其所不勝之時則死。（此腎病而死于脾也。本經曰：腎病者。大小腹痛。腎傳之心。故心中不便。心傳之肺。肺傳之肝。故肩項身熱。肝傳之脾。故目眶陷也。真髒脈見搏而絕。如指彈石。辟辟然。如目不見人。腎之精氣已絕。故立死。其見人者。餘氣未盡。至所不勝之時而死。謂當死于日昃也。夫腎爲生氣之原。生氣絕于下。故死之更速也。）
急虛。身中卒至。五髒絕閉。脈道不通。氣不往來。譬于堕溺。不可爲期（此言卒發者。不必治其傳也。夫邪氣勝者。精氣虛。風寒之邪卒中于身。精氣一時虛奪。故急虛也。此病三陰三陽之氣。而不病于有形。故五髒之氣一時絕閉。脈道一時不通而氣不往來。譬若堕溺。乃倉卒一時之病。而生死亦在于時日之間。與風寒之病形髒。勿治而爲肺痹。勿治而傳之肝。肝傳之脾。脾傳之腎。腎傳之心。期以三歲六歲死者。不相同也。故不可以爲期。）
其脈絕不來。若人一息五六至。其形肉不脫。真髒雖不見。猶死也。（此複言倉卒之病。非但不可爲期。并不待形肉脫而真髒見也。脈絕不來。生氣絕于内也。一息五六至。邪氣盛于外也。此邪氣盛而正氣絕。不必真髒見而猶死也。）
真肝脈至。中外急。如循刀刃。責責然。如按琴瑟弦。色青白不澤。毛折乃死。真心脈至。堅而搏。如循薏苡子。累累然。色赤黑不澤。毛折乃死。真肺脈至。大而虛。如以羽毛中人膚。色白赤不澤。毛折乃死。真腎脈至。搏而絕。如指彈石。辟辟然。色黑黃不澤。毛折乃死。真脾脈至。弱而乍數乍疏。色黃青不澤。毛折乃死。諸真髒脈見者。皆死不治也。（此審别真髒之脈象。乃可予之期日也。如循刀刃。如按琴瑟弦。肝木之象也。如薏苡子。如彈石。心腎之象也。皆堅勁之極。而無柔和之氣也。乍數乍疏。欲灌不能。脾氣欲絕之象也。如羽毛中人膚。肺氣虛散之象也。蓋堅勁虛散。皆不得胃氣之中和。人無胃氣則死矣。色青白不澤。赤黑不澤。皆兼克賊所勝之色。色生于血脈。氣将絕故不澤也。夫脈氣流經。經氣歸于肺。肺朝百脈。輸精于皮毛。毛脈合精。而後行氣于髒腑。是髒腑之氣欲絕。而毛必折焦也。靈樞經曰：血獨盛則淡滲皮膚。生毫毛。又曰：經脈空虛。血氣弱枯。腸胃聶辟。皮膚薄着。毛腠夭焦。予之死期。是皮毛夭折者。血氣先絕也。）
黃帝曰：見真髒曰死。何也？
岐伯曰：五髒者。皆禀氣于胃。胃者。五髒之本也。髒氣者。不能自緻于手太陰。必因于胃氣。乃至于手太陰也。故五髒各以其時。自爲而至于手太陰也。故邪氣勝者。精氣衰也。故病甚者。胃氣不能與之俱至于手太陰。故真髒之氣獨見。獨見者。病勝髒也。故曰死。帝曰：善。（五髒之氣。皆胃腑水谷之所資生。故胃爲五髒之本。手太陰者。兩脈口也。髒氣者。五髒之精氣也。五髒之氣。必因于胃氣。乃至于手太陰也。又非惟微和之爲胃氣也。即五髒之弦鈎毛石。各以其時。自爲其象。而至于手太陰者。皆胃氣之所資生。故邪氣勝者。五髒之精氣已衰。而不能爲弦鈎毛石之象矣。如令人有大病而病甚者。胃氣絕而真髒見。真髒見者。病氣勝而髒氣絕也。）
黃帝曰：凡治病。察其形氣色澤。脈之盛衰。病之新故。乃治之。無後其時。（帝以伯所言之五髒乘傳。有淺有深。而胃氣不資。有虛有絕。故當察其形氣色脈。治病者宜急治之。無後其時。而緻于死不治也。張兆璜曰：此總結上文而爲審治之法。言有五髒逆傳風寒久客之故病。有急虛卒發之新病。五髒得胃氣而有春弦夏鈎之神氣。有春得肺脈夏得腎脈之逆乘。故當審其形氣色脈以治之。）
形氣相得。謂之可治。色澤以浮。謂之易已。脈從四時。謂之可治。脈弱以滑。是有胃氣。命曰易治。取之以時。（形氣相得。病之新也。色澤以浮。乘逆淺也。脈從四時者。五髒各以其時。自爲而至于手太陰也。脈弱以滑者。胃氣能與之俱至于手太陰也。察此四易。當急治之。而無後其時。取之以時者。春刺散俞。夏刺絡俞。秋刺皮膚。冬刺俞竅也。）
形氣相失。謂之難治。色夭不澤。謂之難已。脈實以堅。謂之益甚。脈逆四時。爲不可治。必察四難。而明告之。（形氣相失。病之久也。色夭不澤。乘傳深也。脈實以堅。無胃氣也。脈逆四時。克賊勝也。察此四難。而明告其病者焉。）
所謂逆四時者。春得肺脈。夏得腎脈。秋得心脈。冬得脾脈。其至皆懸絕沉澀者。命曰逆四時。（春得肺脈。夏得腎脈者。藏精衰而所不勝乘之也。其至皆懸絕沉澀者。無胃氣之資生也。）
未有髒形。于春夏而脈沉澀。秋冬而脈浮大。名曰逆四時也。（夫五髒各以其時。自爲而至于手太陰者。藏真之神氣也。如未有弦鈎毛石之象形。而升降浮沉之氣不可逆。蓋氣順則脈順。氣逆則脈逆。脈随氣行者也。）
病熱脈靜。洩而脈大。脫血而脈實。病在中。脈實堅。病在外。脈不實堅者。皆難治。（脈病不相應者。病勝髒也。故皆爲難治。）
黃帝曰：餘聞虛實以決死生。願聞其情。岐伯曰：五實死。五虛死。（實者謂邪氣實。虛者謂正氣虛。啓玄子曰：五實謂五髒之實。五虛謂五髒之虛。楊元如曰：實者謂卒發之病。虛者急虛也。）
帝曰：願聞五實五虛。岐伯曰：脈盛。皮熱。腹脹。前後不通。悶瞀。此謂五實。（瞀音茂。心主脈。脈盛、心氣實也。肺主皮毛。皮熱、肺氣實也。脾主腹。腹脹、脾氣實也。腎開竅于二陰。前後不通。腎氣實也。瞀、目不明也。肝開竅于目。悶瞀、肝氣實也。）
脈細。皮寒。氣少。洩利前後。飲食不入。此謂五虛。（脈細、心氣虛也。皮寒、肺氣虛也。肝主春生之氣。氣少、肝氣虛也。洩利前後。腎氣虛也。飲食不入。脾氣虛也。蓋邪之所腠。其正必虛。是以邪氣盛者死。正氣虛者亦死也。）
帝曰：其時有生者。何也？
岐伯曰：漿粥入胃。洩注止。則虛者活。身汗。得後利。則實者活。此其候也。（五髒之氣。皆由胃氣之所資生。漿粥入胃。洩注止。胃氣複也。身汗、外實之邪。從表散也。得後利。裏實之邪。從下出也。此言卒發之病。而有死有生也。按此篇論藏真之神。合于四時五行。次序環轉。如回則不轉。乃失其機。逆傳于所勝而死。至于外感風寒。内傷五志。亦各乘其所勝。學人當分作四段看。然又當與玉闆論、方盛衰論、病能論、疏五過論、諸篇合參。）
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