類經 六卷 脈色類
十九、髒脈六變病刺不同
（靈樞邪氣髒腑病形篇）
黃帝曰：請問脈之緩急小大滑澀之病形何如？岐伯曰：臣請言五髒之病變也。（六者爲脈之提綱，故帝特舉而問之。）
心脈急甚者爲螈 ；微急爲心痛引背，食不下。（急者，弦之類。急主風寒，心主血脈，故心脈急甚則爲螈 。筋脈引急曰螈，弛長曰 。弦急之脈多主痛，故微急爲心痛引背。心胸有邪，食當不下也。大抵弦急之脈，當爲此等病，故急甚亦可爲心痛，微急亦可爲螈 ，學人當因理活變可也。餘同此意。螈，熾、寄、系三音。 音縱。）緩甚爲狂笑；微緩爲伏梁，在心下，上下行，時唾血。（心氣熱則脈縱緩，故神散而爲狂笑，心在聲爲笑也。若微緩則爲伏梁在心下而能升能降，及時爲唾血，皆心藏之不清也。伏梁義詳疾病類七十三。）大甚爲喉 ；微大爲心痹引背，善淚出。（心脈大甚，心火上炎也，故喉中 然有聲。若其微大而爲心痹引背。善淚出者，以手少陰之脈，挾咽喉連目系也。心痹義，詳疾病類六十七。 音介。痹音秘。）小甚爲善哕，微小爲消瘅。（心脈小甚，則陽氣虛而胃土寒，故善哕。若其微小，亦爲血脈枯少，故病消瘅。消瘅者，肌膚消瘦也。哕，于決切。瘅音丹，又上、去二聲。）滑甚爲善渴；微滑爲心疝引臍，小腹鳴。（心脈滑甚則血熱，血熱則燥，故當爲渴。若其微滑則熱在于下，當病心疝而引臍腹。脈要精微論曰：病名心疝，心爲牡髒，小腸爲之使，故曰少腹當有形也。）澀甚爲喑；微澀爲血溢，維厥，耳鳴，颠疾。（心脈澀甚，則血氣滞于上，聲由陽發，滞則爲喑也。微澀爲血溢，澀當傷血也。維厥者，四維厥逆也，以四肢爲諸陽之本而血衰氣滞也。爲耳鳴、爲颠疾者，心亦開竅于耳，而心虛則神亂也。喑音音，聲啞也。）肺脈急甚爲癫疾；微急爲肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通。（肺脈急甚，風邪勝也，木反乘金，故主癫疾。若其微急，亦以風寒有餘，因而緻熱，故爲寒熱怠惰等病。）緩甚爲多汗；微緩爲痿 偏風，頭以下汗出不可止。（肺脈緩甚者，皮毛不固，故表虛而多汗。若其微緩，而爲痿 偏風，頭下汗出，亦以陽邪在陰也。）大甚爲胫腫；微大爲肺痹引胸背，起惡日光。（肺脈大甚者，心火爍肺，真陰必涸，故爲胫腫。若其微大，亦由肺熱，故爲肺痹引胸背。肺痹者，煩滿喘而嘔也。起畏日光，以氣分火盛而陰精衰也。）小甚爲洩，微小爲消瘅。（肺脈小甚，則陽氣虛而腑不固，病當爲洩。若其微小，亦以金衰，金衰則水弱，故爲消瘅。）滑甚爲息贲上氣，微滑爲上下出血。（肺脈滑甚者，氣血皆實熱，故爲息贲上氣。息贲，喘急也。若其微滑，亦爲上下出血。上言口鼻，下言二陰也。贲音奔。）澀甚爲嘔血；微澀爲鼠，在頸支腋之間，下不勝其上，其應善 矣。（澀脈因于傷血，肺在上焦，故澀甚當爲嘔血。若其微澀，氣當有滞，故爲鼠 在頸腋間。氣滞則陽病，血傷則陰虛，故下不勝其上，而足膝當 軟也。 音酸。）
肝脈急甚者爲惡言；微急爲肥氣，在脅下若覆杯。（肝脈急甚，肝氣強也，肝強者多怒少喜，故言多嗔惡也。若其微急，亦以木邪傷土，故爲肥氣在脅下。脅下者，肝之經也。愚按：五十六難曰：肝之積名曰肥氣，在左脅下。其義本此。然難經以木王東方，故言左脅，而此節本無左字。）緩甚爲善嘔，微緩爲水瘕痹也。（緩爲脾脈，以肝脈而緩甚，木土相克也，故善嘔。若微緩而爲水瘕爲痹者，皆土爲木制，不能營運而然。水瘕，水積也。瘕，加、駕二音。）大甚爲内癰，善嘔衄；微大爲肝痹陰縮，咳引小腹。（肝脈大甚，肝火盛也，木火交熾，故爲内癰。血熱不藏，故爲嘔衄。若其微大而爲肝痹，爲陰縮，爲咳引小腹，皆以火在陰分也。肝痹義見疾病類六十七。衄，泥六切，鼻血也。）小甚爲多飲，微小爲消瘅。（肝藏血，肝脈小甚則血少而渴，故多飲。若其微小，亦以陰虛血燥而爲消瘅也。）滑甚爲 疝，微滑爲遺溺。（肝脈滑甚者，熱壅于經，故爲潰疝。若其微滑而爲遺溺，以肝火在下而疏洩不禁也。 ， 同。溺，尿同。）澀甚爲溢飲，微澀爲螈攣筋痹。（肝脈澀甚，氣血衰滞也，肝木不足，土反乘之，故濕溢支體，是爲溢飲。若其微澀而爲螈攣爲筋痹，皆血不足以養筋也。螈，翅、系二音。攣音戀，筋急縮也。）
脾脈急甚爲螈 ；微急爲膈中，食飲入而還出，後沃沫。脾脈急甚，木乘土也，脾主支體而風氣客之，故爲螈 。若其微急，亦爲肝邪侮脾，則脾不能運而膈食還出，土不制水而複多涎沫也。沃音屋，水汪然貌。）緩甚爲痿厥；微緩爲風痿，四肢不用，心慧然若無病。（脾脈宜緩，而緩甚則熱，脾主肌肉四肢，故脾熱則爲肉痿及爲厥逆。若微緩而爲風痿四肢不用者，以土弱則生風也。痿弱在經而髒無恙，故心慧然若無病。）大甚爲擊仆；微大爲疝氣，腹裏大，膿血在腸胃之外。（脾主中氣，脾脈大甚爲陽極，陽極則陰脫，故如擊而仆地。若其微大爲疝氣，以濕熱在經，而前陰爲太陰陽明之所合也。腹裏大者，以膿血在腸胃之外，亦脾氣壅滞所緻。）小甚爲寒熱，微小爲消瘅。（脾脈小者，以中焦之陽氣不足，故甚則爲寒熱，而微則爲消瘅。）滑甚爲 癃，微滑爲蟲毒 蠍腹熱。（脾脈滑甚，太陰實熱也，太陰合宗筋，故爲 癃疝。若其微滑，濕熱在脾，濕熱熏蒸，故生諸蟲及爲腹熱。 ， 同。癃，闾中切。 ，蛔同，音回。蠍音歇。）澀甚爲腸；微澀爲内 ，多下膿血。（脾脈澀甚而爲腸 ，微澀而爲内 ，及多下膿血者，以澀爲氣滞血傷，而足太陰之别，入絡腸胃也。腸 内 ，遠近之分耳。一曰下腫病，蓋即疝漏之屬）。
腎脈急甚爲骨癫疾；微急爲沉厥奔豚，足不收，不得前後。（腎脈急甚者，風寒在腎，腎主骨，故爲骨癫疾。若微急而爲沉厥足不收者，寒邪在經也。爲奔豚者，寒邪在髒也。爲不得前後者，寒邪在陰也。按五十六難曰：腎之積名曰奔豚，發于少腹、上至心下若豚狀，或上或下無時。其義本此。骨癫疾義，詳針刺類三十七。）緩甚爲折脊；微緩爲洞，洞者食不化，下嗌還出。（腎脈緩甚者陰不足，故爲折脊，以足少陰脈貫脊循脊内也。若其微緩，腎氣亦虧，腎虧則命門氣衰，下焦不化，下不化則複而上出，故病爲洞而食入還出也。）大甚爲陰痿；微大爲石水，起臍已下至小腹 然，上至胃腕，死不治。（腎脈大甚，水虧火旺也，故爲陰痿。若其微大，腎陰亦虛，陰虛則不化，不化則氣停水積而爲石水。若至胃脘，則水邪盛極，反乘土髒，泛濫無制，故死不治，石水義見後二十四。 音垂，重墜也。腕，當作脘。）小甚爲洞洩，微小爲消瘅。腎脈小甚，則元陽下衰，故爲洞洩。若其微小，真氣亦虧，故爲消瘅。）滑甚爲癃 ；微滑爲骨痿，坐不能起，起則目無所見。（腎脈滑甚，陰火盛也，故爲癃 ，癃，膀胱不利也。 ，疝也。若其微滑，亦由火旺，火旺則陰虛，故骨痿不能起，起則目暗無所見。）澀甚爲大癰，微澀爲不月沉痔。（腎脈澀者爲精傷，爲血少，爲氣滞，故甚則爲大癰，微則爲不月，爲沉痔。）
黃帝曰：病之六變者，刺之奈何？岐伯答曰：諸急者多寒，（急者，弦緊之謂。仲景曰：脈浮而緊者，名曰弦也。緊則爲寒。成無己曰：緊則陰氣勝。故凡緊急之脈多風寒，而氣化從乎肝也。）緩者多熱。（緩者，縱緩之狀，非後世遲緩之謂。仲景曰：緩則陽氣長。又曰：緩者胃氣有餘。故凡縱緩之脈多中熱，而氣化從乎脾胃也。）大者多氣少血，（大爲陽有餘，陽盛則陰衰，故多氣少血。仲景曰：若脈浮大者，氣實血虛也。故脈之大者多浮陽，而氣化從乎心也。）小者血氣皆少。（小者近于微細，在陽爲陽虛，在陰爲陰弱，脈體屬陰而化從乎腎也。）滑者陽氣盛，微有熱；（滑脈爲陽，氣血實也，故爲陽氣盛而微有熱。仲景曰：滑者胃氣實。玉機真藏論曰：脈弱以滑，是有胃氣。故滑脈從乎胃也。）澀者多血少氣，微有寒。（澀爲氣滞，爲血少，氣血俱虛則陽氣不足，故微有寒也。仲景曰：澀者榮氣不足。亦血少之謂，而此曰多血，似乎有誤。觀下文刺澀者無令其血出，少可知矣。澀脈近毛，故氣化從乎肺也。）是故刺急者，深内而久留之。（急者多寒，寒從陰而難去也。内，納同。）刺緩者，淺内而疾發針，以去其熱。（緩者多熱，熱從陽而易散也。）刺大者，微瀉其氣，無出其血。（大者多陰虛，故無出其血。）刺滑者，疾發針而淺内之，以瀉其陽氣而去其熱。（與刺緩者略同。）
刺澀者，必中其脈，随其逆順而久留之，必先按而循之，已發針，疾按其 ，無令其血出，以和其脈。（脈澀者氣血俱少，難于得氣，故宜必中其脈而察其逆順，久留疾按而無出其血。較之諸刺更宜詳慎者，以脈澀本虛而恐傷其真氣耳。循音巡，摩按也。 ，委、偉二音，刺瘢也。）諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥也。（脈小者爲不足，勿取以針，可見氣血俱虛者，必不宜刺而當調以甘藥也。 愚按：此節陰陽形氣俱不足者，調以甘藥，甘之一字，聖人用意深矣。蓋藥食之入，必先脾胃，而後五髒得禀其氣。胃氣強則五髒俱盛，胃氣弱則五髒俱衰。胃屬土而喜甘，故中氣不足者，非甘溫不可。土強則金旺，金旺則水充，此所以土爲萬物之母，而陰陽俱虛者，必調以甘藥也。雖至真要等論所列五味，各有補瀉，但彼以五行生克之理，推衍而言；然用之者，但當微兼五味而以甘爲主，庶足補中，如四季無土氣不可，五髒無胃氣不可，而春但微弦、夏但微鈎之義皆是也。觀陰陽應象大論曰：形不足者溫之以氣，精不足者補之以味。故氣味之相宜于人者，謂之爲補則可；若用苦劣難堪之味，而求其能補，無是理也。氣味攻補之學，大有妙處，倘不善于調和，則開手便錯，此醫家第一着要義。）
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