十六卷 疾病類
六十、消瘅熱中
（《素問·通評虛實論》《腹中論》 附：消瘅治法）
帝曰。消瘅虛實何如？（《素問·通評虛實論》消瘅者，三消之總稱，謂内熱消中而肌膚消瘦也。瘅音丹，又上、去二聲，廣韻曰火瘅，一曰黃病。）岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。（邪熱在内，脈當實大者爲順，故病雖久猶可治；若脈懸小，則陽實陰虛，脈證之逆也，故不可治。《五變篇》曰：五髒皆柔弱者，善病消瘅。又曰：熱則消肌膚，故爲消瘅。詳本類後七十六。）
帝曰：夫子數言熱中消中，不可服高梁芳草石藥，石藥發 ，芳草發狂。（《素問·腹中論》。王氏曰：多飲數溲，謂之熱中。多食數溲，謂之消中。多喜曰 。多怒曰狂。 ，癫同。）夫熱中消中者，皆富貴人也，今禁高梁是不合其心，禁芳草石藥是病不愈，願聞其說。（高梁，濃味也。芳草，辛香之品也。石藥， 煉金石之類也。三者皆能助熱，亦能銷陰，凡病熱者所當禁用。熱中消中者，即内熱病也，惟富貴之人多有之。《通評虛實論》曰：凡治消瘅，肥貴人則高梁之疾也。蓋富貴者以肥甘爲事，肥者令人内熱，甘者令人中滿，氣積成熱，則轉爲消中消渴之病，故于高梁芳草之類，皆不得不禁也。）岐伯曰：夫芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人不可以服此二者。（芳美者，氣熱而散，悍急者，性剛而烈也。）帝曰：不可以服此二者何以然？岐伯曰：夫熱氣 悍，藥氣亦然，二者相遇，恐内傷脾。（脾者陰中之至陰也，陽勝則傷陰，故二熱合氣，必緻傷脾。 音飄。）
脾者土也而惡木，服此藥者，至甲乙日更論。（脾傷者畏木，故至甲乙日更論，蓋謂其必甚也。愚按：消瘅消中者，即後世所謂三消證也。凡多飲而渴不止者爲上消，消谷善饑者爲中消，溲便頻而膏濁不禁者爲下消。如《氣厥論》之雲肺消膈消，《奇病論》之雲消渴，即上消也。《脈要精微論》雲瘅成爲消中，《師傳篇》雲胃中熱則消谷令人善饑，即中消也。《邪氣髒腑病形篇》雲腎脈肝脈微小皆爲消瘅，肝腎在下，即下消也。觀劉河間《三消論》曰：五髒六腑四肢皆禀氣于脾胃，行其津液，以濡潤養之。然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也。治當補腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血和而不澀，則病自已。若飲水多而小便多，名曰消渴；若飲食多，不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中；若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。一皆以燥熱太甚，三焦腸胃之腠理脈絡怫郁壅滞，雖多飲于中，終不能浸潤于外，榮養百骸，故渴不止而小便多出或數溲也。又張戴人雲：三消之說，當從火斷，火之爲用，燔木則消而爲炭，煉金則消而爲汁， 石則消而爲灰，煎海則消而爲鹽，幹永則消而爲粉，熬錫則消而爲丹。故澤中之潦，消于炎輝；鼎中之水，幹于壯火。蓋五髒心爲君火正化，腎爲君火對化，三焦爲相火正化，膽爲相火對化，得其平則烹煉飲食，糟粕去焉；不得其平，則燔灼髒腑，津液竭焉。夫一身之心火，甚于上爲膈膜之消，甚于中爲腸胃之消，甚于下爲膏液之消，甚于外爲肌肉之消。上甚不已則消及于肺，中甚不已則消及于脾，下甚不已則消及于肝腎，外甚不已則消及于筋骨，四髒皆消盡則心始自焚而死矣。故《素問》有消瘅、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說，消之證不同，歸之火則一也。此三消從火之說，二公言之詳矣。又按《袖珍方》雲：人身之有腎，猶木之有根，故腎髒受病，必先形容憔悴，雖加以滋養，不能潤澤，故患消渴者，皆是腎經爲病。由壯盛之時，不自保養，快情恣欲，飲酒無度，食脯炙丹石等藥，遂使腎水枯竭，心火燔盛，三焦猛烈，五髒渴燥，由是渴利生焉。此又言三消皆本于腎也。又何柏齋曰：造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水爲濕爲寒，火爲熱爲燥，火性炎上，水性潤下，故火宜在下，水宜在上，則易交也。交則爲既濟，不交則爲未濟，不交之極，則分離而死矣。消渴證，不交而火偏盛也；水氣證，不交而水偏盛也。制其偏而使之交，則治之之法也。觀此諸論，則凡治消者，在清火壯水，二者之間，但察三焦虛實，或滋或瀉，随所宜而用之，若乎盡矣；然以予之見，猶有說焉。如《陰陽别論》曰：二陽之病發心脾，其傳爲風消。此以陽明爲十二經之海，土衰而木氣乘之，故爲肌肉風消也。《氣厥論》曰：心移寒于肺爲肺消，飲一溲二死不治。此言元陽之衰而金寒水冷，則爲肺腎之消也。《邪氣髒腑病形篇》曰五髒之脈微小者，皆爲消瘅，此言寸口之弱見于外，以血氣之衰而消于内也。又如《氣交變大論》曰：歲水太過，上臨太陽，民病渴而妄冒。《五常政大論》曰：太陽司天，寒氣下臨，心火上從，民病嗌幹善渴。《至真要大論》曰：太陽司天，寒淫所勝，民病嗌幹，渴而欲飲。是皆以陰抑陽，以水制火，必以溫劑散去寒邪，其疾自愈。諸如此者，總皆消渴之類也。夫消者消耗之謂，陽勝固能消陰，陰勝獨不能消陽乎？故凡于精神血氣肌肉筋骨之消，無非消也。予嘗治一薦紳，年愈四旬，因案牍積勞，緻成大病，神困食減，時多恐懼，上焦無渴，不嗜湯水，或有少飲，則沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所從來，且半皆濁液。最後延餘診視，因相告曰：自病以來，通宵不寐者已半年有餘，即間有蒙 似睡之意，必夢見亡人兇喪等事，鬼魅相親，其不免矣。餘曰：不然。此以思慮積勞，損傷心腎，元陽既虧，則陰邪勝之，故多陰夢。陽衰則氣虛，陽不帥陰，則水不化氣，故飲水少而溺濁多也。陽氣漸回，則陰邪自退，此正《内經》所謂心移寒于肺，飲一溲二之證耳。病本非輕，所幸者，脈猶帶緩，肉猶未脫，胃氣尚存，可無慮也。乃以歸脾之屬去白術木香，八味之屬去丹皮澤瀉，一以養陽，一以養陰，出入間用，至三百餘劑，計人參二十餘斤而後全愈。此非神消于上，精消于下之證乎？可見消有陰陽，不得盡稱爲火證，姑紀此一按，以爲治消者之鑒。）
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