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个人信用贷款申请表
填写说明
| 1、本申请表适用于持有二代身份证的中国公民； 2、申请金额为借款人能获得贷款的最高金额，我行有权根据客户资质降低贷款金额，以最终审批金额为准； 3、本申请表所填写的各项信息是能否获批贷款及核定金额的重要依据，务必仔细、严谨、如实填写。 |
借款人信息
| 姓名批 彭廷文 | 性别 □男 □女 | 婚姻状况 □未婚 □已婚 □离婚 □丧偶 | 出生日期 | 1 | 9 | | | 年 | | | 月 | | | 日 | |||||||||||||||
| 教育程度 □博士及以上 □硕士 □本科 □大专 □高中/中专 □初中及以下 | 身份证号 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ||||||||||
| 单位名称 | 部门 | 单位性质 □事业/机关□国有□私营□股份□个体□军/警□其他 | |||||||||||||||||||||||||||
| 职务名称 | 职务类型 □普通员工或科员□科室负责人或科级□部门负责人或处级□单位负责人或局级及以上 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 雇佣类型 □自雇 □受薪 | 自雇人士填写： 企业成立年限 年 | 现单位工作年限 年 | |||||||||||||||||||||||||||
| 月收入 元 | 有无本地房产 □有 □无 | 居住状况 □自建 □自购无按揭 □按揭 □租用 □亲属住房 □单位住房 | |||||||||||||||||||||||||||
| 电子邮箱 @ | 户口所在地： □本地 □非本地 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 居住地址 省/直辖市 市 区/县 路/街 小区/弄/胡同 号 座 室 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 单位地址 省/直辖市 市 区/县 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 手机 | 家庭固话 国际区号 区号 号码 | 单位固话 国际区号 区号 号码 分机 | |||||||||||||||||||||||||||
联系人信息（不承担贷款相关责任）
| 亲属联系人姓名 | | 是您的□配偶□父母□子女□其他 | 手机 | 宅电 区号 | 号码 |
| 其他联系人姓名 | | 是您的□朋友□同学□同事□其他 | 手机 | 宅电 区号 | 号码 |
贷款事项
| 申请金额（人民币） 20万 元 | 贷款期限 | □12月 □24月 □36月 □48月 □60月 | |
| 还款方式 □按月等额 □气球贷按月等额 | 选择气球贷请填写：期供计算期 月 | ||
| 贷款用途：□购车 □装修 □婚庆 □教育 □旅游 □经营 □其它消费 开店 | 平安守护： □意外+疾病保障 □意外保障 | ||
账户管理授权信息：（支付方式：□自主支付 □受托支付 注：无论选择何种支付方式，均须填写收款账户信息）
| 账户授权 | 授权平安银行发放贷款时，直接将款项划转到指定划款账户，并按期从指定还款账户扣除所欠贵行每期还款，直到本笔贷款清偿为止；因该账户余额不足、冻结、失效等原因扣款失败引起的损失由本人承担。 | ||||||||||||||||||||||||
| 还款账户开户行 | 邮政银行 | 户名 | 彭廷文 | 卡号 | 6 | 2 | 2 | 1 | 8 | 8 | 6 | 0 | 2 | 0 | 0 | 5 | 9 | 2 | 8 | 8 | 9 | 7 | 0 | ||
| 收款账户开户行 | 邮政银行 | 户名 | 彭廷文 | 卡/账号 | 6 | 2 | 2 | 1 | 8 | 8 | 6 | 0 | 2 | 0 | 0 | 5 | 9 | 2 | 8 | 8 | 9 | 7 | 0 | ||
告知、授权及声明
| 征信授权 | 本人同意并授权贵行有权依照中国人民银行《个人信用信息基础数据库管理暂行办法》等相关法律、法规的规定，将本人个人信用信息报送中国人民银行个人信用信息基础数据库和经中国人民银行批准设立的征信机构，并同意上述法律法规规定的有权使用人可依据规定的范围，查询、使用本人包括社保信息在内的信用报告。 |
| 用途声明 | 本人向贵行申请个人贷款，所申报的贷款用途真实，并承诺不得用于以下目的和用途： 1、贷款资金不得以任何形式进入证券市场、或用于股本权益性投资； 2、贷款资金不得用于国家明令禁止或限制的经营活动； 3、贷款资金不得用于房地产项目开发； |
| 借款事项声明 | 1. 同意以此申请表及其他所附资料作为向贵行借款的依据，承诺所提供的各项资料属实，如资料失实或虚假，本人愿意承担相应的法律责任； 2. 同意贵行收集、处理、应用及保留本人个人资料，无论本次贷款申请被批准或者否决，所有申请资料均留存贵行，不予退回但予以保密； 3. 同意贵行在核定贷款金额和期限与申请表中请求一致时直接发放贷款，不必另行通知本人，当核定金额低于申请金额时，通过电话方式与本人沟通确认贷款金额和期限后直接放款； 4. 同意贷款无论是否获得批准，本人愿意支付一切与该申请及贷款有关之必要费用与开支，并授权贵行从本人账户直接扣除上述一切有关费用； 5. 同意支付与本贷款相关联的贷款开办费、账户管理费、额度管理费、额度占用费等必要费用，同时授权贵行从本人账户直接扣除上述一切有关费用； 6. 同意贵行在获悉本人联系方式已变更时，可直接更改相关联系信息，无须另行通知； 7. 理解平安集团作为综合金融集团、平安银行作为平安集团成员为客户提供优质综合金融服务的意愿，愿意接受平安集团提供的综合金融服务。 8. 本人同意提供给平安集团（指中国平安保险（集团）股份有限公司及其直接或间接控股的公司）的信息，及本人享受平安集团金融服务产生的信息（包括本单证签署之前提供和产生的），可用于平安集团及因服务必要而委托的第三方为本人提供服务及推荐产品，法律禁止的除外。平安集团及其委托的第三方对上述信息负有保密义务。本条款自本单证签署时生效，具有独立法律效力，不受合同成立与否及效力状态变化的影响； 9. 经贵行审查不符合贵行借款条件而未予受理时，本人无异议； 10. 如贵行要求提供贷款资金使用凭证，本人同意在贵行要求的时间内提交，并愿意承担未及时提交的所有罚则，包括加收100%罚息及提前收回贷款（同时承担合同约定的提前还款违约金）。 |
| 借款人签名 彭廷文 2012 年 3 月 18 日 | |
特别事项说明栏
| 备注： |
以下为非客户填写事项
| 贷款品种/代码 | 贷款方案编码: | 其他编码： | 贷款用途性质 □消费 □经营 | |||
| 附件材料 （多选） | □身份证复印件 □居住地证明 □工作证明 □收入证明 □银行流水 □贷款用途证明 □新一贷客户初评表 □平安银行借记卡复印件 □借款合同 □营业地证明 □面谈面签及告知书 □房产评估资料 □其他 | |||||
| 行业名称/代码 / | 借款人职业名称/代码 / | |||||
| 客户便利栏 | □房贷客户□车贷客户□信用贷款客户□信用卡客户□代发工资客户□公司贷款客户 □寿险客户□产险客户□养老险客户□证券客户□基金客户□公务员客户□其它客户 | |||||
| 客户经理声明 1、 本人确认所有借款当事人在申请书上的签字均为其本人亲笔签署。本人确认申请资料真实有效，如有不实见证或报告，本人愿承担相应法律责任。 2、 本人已对借款人及相关关联人进行尽职调查，并就贷款申请内容和相关情况的真实性、准确性、完整性进行调查核实，同时与其进行了面谈。 3、 本案经初步调查，认为借款人符合条件，拟同意上报审批。 4、 其他说明事项： 客户经理（主办）签名（正楷） 客户经理（协办）签名（正楷） 年 月 日 | ||||||
| 支持经理（主办）签名（正楷）/UM 年 月 日 | 支持经理（协办）签名（正楷）/UM 年 月 日 | |||||
| | 扫描人签名（正楷）/UM 年 月 日 | |||||
本人 证件号码： ，向平安银行申请（业务品种） 贷款，拟贷款金额为人民币 万元，贷款期限为 个月。该贷款用途将用于：□个人消费 □企业经营（二选一），并承诺不用于房地产开发、购买住房和股票等权益性投资或其它非法经营活动。
若选择个人消费用途，还请在下述选项中选择具体用途（最多可同时选两项）：
□消费 □装修 □教育 □旅游 □婚庆 □其它
1、本人承诺取现金额不超过贷款金额的？％（且不超过人民币？万元），剩余资金全部采用POS消费方式使用。
2、针对取现使用的贷款资金，平安银行有权要求提供相当于使用金额100%以上的贷款资金支付凭证。自平安银行要求之日起，如本人在10个工作日内无法提供符合银行要求的贷款资金支付凭证，则银行有权自提现之日起，在合同约定的执行利率基础上上浮100%征收罚息，直至收到符合条件的贷款资金支付凭证或贷款提前收回（仍按合同约定收取提前还款违约金）。
3、平安银行接受能够证明贷款资金支付行为的合同、发票、收据和订单等文件，常见贷款资金支付凭证证类型如下。本人将根据选定的贷款用途提供表格中相对应的证明材料（以下资料均只需提供复印件，本人需在复印件上签署“与原件相符”并“签名”）。
| 贷款用途 | 常见用途凭证类型（包含但不仅限于） |
| 企业经营 | 购买经营场所的房产交易协议 |
| 经营场所装修合同（必须一并提供拟装修的房产证复印件） | |
| 经营设备购买协议 | |
| 原材料购买协议 | |
| 产品购销合同 | |
| 消费 | 商用房销售合同 |
| 机动车购买凭证－发票/收货单/收据/POS单等 | |
| 公安局机动车登记证明 | |
| 耐用家电、家具销售凭证－发票/收货单/收据/POS单等 | |
| 装修 | 装修合同 |
| 耐用家电、家具销售凭证－发票/收货单/收据/POS单等 | |
| 装修材料销售凭证－发票/收货单等 | |
| 装修范围凭证－送货单/安装单/质保单等 | |
| 装修劳务合同 | |
| 教育 | 录取通知书（需能体现学费金额） |
| 学费收据、发票 | |
| 教育、培训合同 | |
| 机票/电子客票行程单 | |
| 旅游 | 旅游合同 |
| 酒店发票/收据/POS单 | |
| 机票/电子客票行程单 | |
| 消费凭证-餐饮/门票/POS单等 | |
| 婚庆 | 婚庆范围合同/收据/发票/POS单 |
| 珠宝首饰发票/收据/POS单 | |
| 婚宴合同/收据/发票/POS单 | |
| 其他 | 日常消费收据/发票/POS单 |
| 交通费用收据/发票/POS单 | |
| 餐饮费用收据/发票/POS单 | |
| 酒店消费收据/发票/POS单 | |
| 服饰消费收据/发票/POS单 | |
| 电子产品消费收据/发票/POS单 | |
| 医疗费用收据/发票/POS单 | |
| 等等 |
本人已清楚了解以上内容，并同意遵守平安银行对申请贷款资金使用的监控。
借款人：
本人已向借款人清晰解读上述内容，并见证借款人亲自签名确认。
经办人：
*KB0004000000011* 平安新一贷征信查询授权书 （样本） 坐席姓名： 坐席电话： 传真号码： 021-20247566 / 20247567 团队长姓名： 首次联系客户日期： 年 月 日 客户姓名： 地区： 联系电话： 身份证号码： 本人同意并授权贵行有权依照中国人民银行《个人信用信息基础数据库管理暂行办法》等相关法律、法规的规定，将本人个人信用信息报送中国人民银行个人信用信息基础数据库和经中国人民银行批准设立的征信机构，并同意上述法律法规规定的有权使用人可依据规定的范围，查询、使用本人包括社保信息在内的信用报告。 您需要提供身份证（包括正面和反面）的复印件： 签名： 日期： 年 月 日 为了验证您的真实身份，您需要提供以下任意一家银行（平安银行、中国银行、工商银行、农业银行、建设银行、招商银行、民生银行、交通银行）的账户信息。 1、 姓名： 2、 身份证号码： 3、 开户行名称： 银行 分行 支行 4、 户名（要求是贷款申请人本人的账户）： 5、 账号： 特别提醒：为方便快速的个人身份验证，您提供的银行帐户需要是已经开通网上银行或者电话银行功能的帐户，以帮助您能够实时查询银行的交易信息。 签名： 日期： 年 月 日 以下为核对记录，由销售坐席及核对人员填写并亲笔签名： 经与客户确认，客户收款金额为 元 坐席签名： 经核对，客户反馈的收款金额与实际打款金额一致。 核对人员签名：
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