揭秘美国专科医生团队运作
                       资料来源：医学界杂志  作者: 陈宗禹

说起医生私人开业，国内大多数人会有这样一个概念：在某个城市的商业大街上挂着某某医生招牌小店铺似的诊所里，有位医生在为患者看病。这在旧时的中国很常见，美国某些城市的唐人街现在也能看到。

 

 

不过，事实上美国的主流私业医生除了某些小科（如眼科、皮肤科、过敏科和牙科等）以外，都不是单打独斗而是在人数不同的私业医生团体中行医。这其实与医生的职业特点有关。患者的病情随时可能发生变化，需要医生帮助；而一个医生不可能天天值班。不上班时有同事帮助解决患者的问题是十分必要的。

随着美国政府对行医的监管规定日益增多，为了节省开支、共享资源，美国的私业医生正在组成越来越大的团体。这些医生团体的运行和在美国社会中所起的作用是国内同行并不甚了解的。当今正在实行医疗改革、努力改善医患关系的国内，确实可借鉴这些比较陌生的行医模式。

 

 

效率高 分工明确

笔者所在的美国明尼苏达州消化专科医生团体（Minnesota Gastroenterology PA，简称MNGI）就是一个在美国消化界颇具盛名的私业专科医生团体。该团体现有消化专科医生近70人，雇员近500人，有自己的诊所和内窥镜中心7处和行政中心1处，承包了明尼苏达州双子城（Minneapolis/St Paul，Twin Cities）10多家医院的消化科会诊和治疗服务，雇员包括20多名协助医生看病的医生助理（Physician Assistant简称PA）和开业护士（Nurse Practitioner简称NP）、百余名护士、数十名患者联络协调员（Patient Coordinator）、百余名帮助患者顺利完成看病和内窥镜手术过程的辅助人员，其中包括接纳员（Receptionist）、护士助理（Clinic/Nursing Assistant）、诊后协调员（Discharge Specialist）等。另外，该团体还有不少人专门负责患者预约、计算机软硬件、病史档案、内窥镜清理维护、财政出纳、与医保公司交涉谈判、新雇员培训和老雇员知识更新以及协调临床科研项目等各类工作。

MNGI还有自己的临床和病理实验室，许多化验结果和病理报告看病当天就可得到。庞大的支持团队使得医生能以更高效率把时间真正用在行医所需上，同时也提高了医疗质量和患者满意度。由于效率很高，MNGI患者预约看病的等待时间往往比一般医院短，内窥镜手术的价格也比一般医院便宜。高效率和分工明确也提高了医生和雇员的收入和大家的职业满意度。MNGI已是两年连续入选双子城100 家最佳工作单位的前茅。

MNGI之所以能入列最佳工作单位并在美国消化界颇具盛名是与其有效的经营管理分不开的。笔者有幸曾被推选为MNGI董事会成员，对MNGI的运行有较深的了解。MNGI董事会现有合伙医生9名，是团体的最高决策层，负责整个团体最重要决策的讨论和批准，并对执行总裁（President & CEO）起到督察作用。总裁和副总裁都是合伙医生，也是董事会成员，并配有较多的行政时间。他们和人事部主任、信息技术部主任、行政部主任和财务部主任共同组成行政领导小组，负责团体的日常运作。董事会下还设置了包括行政领导小组在内的多个委员会。每个委员会都有一位董事会成员做主席，外加几位医生会员和行政助理。总裁负责行政领导小组、财务委员会、机构活力委员会（Organization Health Committee）、信息技术委员会、技术革新委员会和同事互察委员会（Peer Review Committee）。副总裁则负责运行管理和质量监督两个委员会。其中运行管理委员会人员最多，除了四大部门主任外还包括了各处诊所和内窥镜中心的医疗和行政主任，并与医务、 科研和招聘三个下属委员会协调，确保团体日常工作的顺利进行。医务委员会则再与由医生组成的各类消化疾病专题小组协 同负责制定和更新各类消化疾病的诊治规范，并通过“MNGI大学”定期网上必修课程传授给所有医务人员，帮助他们知识更新，以确保医疗质量。另外，每位医生定时都会收到保密的医疗信息反馈，包括反映结肠镜质量的腺性息肉检出率、患者的褒贬信邮以及漏诊、误诊和出血、穿孔等医疗事件和并发症的统计。此举目的并不重在于斥责，而在于帮助提高。

MNGI每月还有一次下午5点到晚上8 点包括工作晚餐的全体医生会议。其中有一个小时是学术讲座或病例讨论。学术讲座常邀请消化界领军学者讲述最新动态。病例讨论则由和MNGI协作的病理科医生团体主持，选择有教育意义的MNGI实例患者进行讨论。其余时间则是入伙医生的工作会议、听取行政领导小组和各委员会工作近况汇报和今后工作计划的讨论，所有入伙医生都有机会提问和发言。

 

 

因势利导 各显其能

MNGI有一个鼓励医生参与专业协会和相关社会团体事务的传统。许多MNGI 医生都是全国专业协会和相关社会团体的中坚。现任美国消化协会（American Gastroenterology Association，AGA）主席便是原MNGI入伙医生和总裁。美国消化道内窥镜协会（ASGE）、美国肝病研究协会（AASLD）和美国炎症性肠炎基金会（CCFA）的领导层都有MNGI医生的参与。最近新成立代表美国私业消化医生的美国消化医生协会（Digestive Health Physician Association，DHPA）的创始主席也是现任MNGI总裁。笔者本人也是美国消化协会国际委员会委员，致力于促进美中消化界的交流合作。这些参与不仅是MNGI对这些专业协会和社会团体的支持，同时也使MNGI随时掌握美国消化界的最新动向，使MNGI能及作出相应的运行策略调整，以便更顺应新的外环境变化，也自然提高了MNGI在消化界的知名度。

MNGI医生还和明尼苏达大学和梅奥医学中心（Mayo Clinic）的医生合作，一同在MNGI的肝病诊所诊治患者。部分MNGI医生也参与了明尼苏达大学消化专科医生培训部的临床教学。MNGI医生中也不乏发明创造者。电频消融治疗食管癌前变化（BARRX 的Halo RFA系统）和植入型磁球链抗食管反流装置（Torax Medical 的Links系统）等都是MNGI入伙医生Robert Ganz发明的。读者可参阅本期《美中医疗信息交流》刊登的Ganz医生有关医疗创新的短文。

由于重视效率和质量，一个认真负责的MNGI医生有着并不十分轻松的工作量。周末值班时更是如此。这对有特殊情况（如家有幼儿或病患和身兼另职）的医生会有影响。MNGI允许非全职工作，收入和工作合理挂钩，让医生有自由选择。

MNGI的成功正是由于它能充分发挥私业医生团体医护人员的积极性，通过一个相对开放透明、公平有效的机制，不仅提供了令患者满意的高质量、高效率和高收益的医疗服务，也使MNGI医生能因势利导、各显其能，有自由去追逐各自的兴趣。

一个能真正让患者满意、医生乐意、思想开明、面向未来的医疗机构，不论在美国还是中国，相信都会有很强的生存力。希望美中医疗信息交流有助于中国的医疗改革取得成功。