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温经汤与尿刺激征
编辑整理 解英
2021.12.09
安师：一妇女，56岁，主诉小便急、痛、频、少。诉这次来月经，涩滞点滴，无血块、颜色基本正常，腰部轻酸，身体一向健康硬朗，故其余都好。这次有尿刺激征已半月余，几天后才来的月经，月经也不畅。舌质淡白苔薄，脉细弱。
学生1：猪苓汤合桂枝茯苓丸。
学生2：济生肾气丸合当归芍药散。
学生3：猪苓汤合调肝汤。
学生4：猪苓汤合当归芍药散加益母草。
安师：这是一个迟到的更年期妇女。58岁，才开始出现断经，月经不太正常。更年期妇女症状，复杂多样，千变万化。没想到这妇女却是以尿道刺激症状呈现出来。
你若以膀胱蓄水，或猪苓汤来治疗，多半会徒劳无功的。这就是《金匮要略》所说的带下病，即妇女病，一个特殊的妇女病。
千万不要被一些尿道刺激征所惑，西医也一样，用一些尿路感染抗菌素往往是无效的。若有效的话，也轮不到我们中医来治疗。
学生5：舌质淡白，苔薄，脉细弱，温经汤？
学生3：柴胡桂枝干姜汤合当归六黄汤。
安师：这都挺好的。没想到，大家一下子就转过弯儿了。其实《伤寒论》《金匮要略》里的白虎加人参汤，中暍也会小便不利的，若利尿就坏了；温病误下后，也是失溲；尤其大黄牡丹皮汤，就有可能出现很强的尿急、频、点滴难出、痛；尤其是太阴湿证，奄然发狂，小便利可能愈，但这些都不能用五苓散和猪苓汤利小便，因为这些都不是蓄水。
安师：我用的是温经汤。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》谓： “问曰：妇人年五十所，病下利（多数注家认为当是：病下血），数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”
温经汤方
吴茱萸三两 当归二两 芎穷二两 芍药二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 生姜二两 牡丹皮二两（去心） 甘草二两半夏半斤 麦门冬一升（去心）
右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
安师：这位妇女，在服了温经汤三剂后，尿路刺激征消失，月经正常了。只要你仔细留意，在三阴篇中，也存在很多小便不利，差不多都是不能利尿利水的。
在腹部消化系统某些病变所引起的剧疼时，往往会同时伴有很强的膀胱刺激征，这些都不是利水利尿所能治好的。西医都知道，治疗原发病就可以了。
这就是临床医学的积累。与五运六气、升降之类的毫无关系。《伤寒论》《金匮要略》就是一门实践课，我们学的是实践结晶，偷懒是没有用的。
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