当归四逆汤加吴茱萸干姜

编辑整理   解英

安师：这是年前我初到苏州坐诊时的一个医案。这是一位20多岁漂亮又聪明的姑娘。

主诉：月经一直提前，色黑，有小瘀块，量少，来经则小腹痛，腰酸。其它，身体却倍棒，这样就算叙述完毕。查：舌质红苔薄，脉沉细弱。诊脉时，才发现小姑娘手冰凉，问：你手脚一直都凉吧？从小就这样。

安师：大家看应该怎么处方用药，来调节这个小女孩的月经呢？

学生1：手脚冰凉，痛经肝郁，经期腰酸肾虚，丹栀逍遥丸合固经汤。

学生2：肝经有寒，当归四逆加吴茱萸生姜汤加附子。

学生1：肝经有寒不应出现月经先期。

学生2：手足冰冷，脉沉细弱，四逆呀。

安师：就用当归四逆汤加吴茱萸干姜，无须加附子。

学生2：足不冷的不用加附子吗？

安师：这个病机，就不用加附子。否则，画蛇添足，反扯疗效的。量也不要太大。

当归12  桂枝12  白芍12  细辛5  木通5  甘草8  大枣15  吴茱萸7  干姜8

学生1：我以为女子眼睛明亮，是阳证呢，理解错了。

安师：我当时给小姑娘说，服后手开始温暖，是开始有效了。小姑娘当时心中还极不服气，从小就手凉，你十付八付的，手就能温了？

结果一剂手见温，二剂基本手不凉，诊所老板和经理也兴奋异常：没找错人，神医！这就叫：会了不难，难了不会。

学生1：当归四逆加吴茱萸生姜汤，我觉得大部分是神疲乏力的多。

安师：这个认识是错误的。应该是身体一向倍棒。若身体差，就恰不能用当归四逆汤了。公众号内有这方的其他病案：吃嘛嘛香，干活一个顶俩，一挨枕头就睡着，就是手脚冰凉。

安师：

《伤寒论》第351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

当归四逆汤方

当归三两（辛温）　桂枝三两（辛热）　芍药三两（酸寒）　细辛三两（辛热）　大枣二十五个（甘温）　通草二两（甘平）　甘草二两（炙，甘平）

右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

《伤寒论》第352条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸鲜生姜汤主之。