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头晕心慌咽部不适案
编辑整理 解英
安师：昨天晚上，一65岁的妇女就诊，主诉是头晕、心慌。细问尚有咽部不适，大便先干后硬，小便正常，晨起口稍苦，不欲饮，承认和儿媳斗气伴嘴，其它未见异常。脉细弦数，舌质有牙印青紫，苔有些腻稍黄。
这病人也是血压稍高，140-150/90-80，没吃降压药，大多数时期还是基本正常的。她也很精通中医，可以说半个中医吧，平时注重养生，针对自己身体状态，也进行了一些偿试性的用药。
提示：这一病案就需局部症状与全身状态综合判断恒量进行处方用药了。
学生1：这是个柴胡证，用小柴胡汤。
学生2：柴胡加龙骨牡蛎汤。
学生3：小柴胡和半夏厚补汤。
学生3：小柴胡加龙骨牡蛎，生脉饮，丹参。
学生4：四逆散合半夏厚朴汤。
安师：刘渡舟教授的经验：凡虚性的精神不舒，又有大便不太正常，他就用柴胡桂枝干姜汤。我在临床得出来的经验，在刘老认识的基础上又增加一条，凡有咽喉不利，生气的，就用柴胡桂枝干姜汤一准没错的，而且还能取捷效。也不用单独加半夏厚朴汤，四逆散等舒肝柔肝药，很好用的。
她这头晕、心慌、血压偏高是一个虚性，瘀血性心慌头晕，其舌质已暴露这点。处完方后，她才透露：经常贫血所以头晕，平时用了不少活血祛瘀中药。这也充分证明了，处方中用当归芍药散是有依据的。
方子就是：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加五味子，共开了七剂药。医嘱特别强调：瞑眩的腹泻！
当归芍药散的病机就是血虚水盛，同时也是虚性驱瘀方药。
学生3：加五味子的用意？
安师：这合方的应用，可使血压趋稳，精神平复，咽喉得舒。方中也暗含了苓桂术甘汤，对头晕、心慌是极效的。加五味子之意更利于虚，心慌，特别对数脉的平复，捷效。
患者反馈结果：效果很好。这病人说出现了剧烈呕吐，无头晕、腹泻及心慌。
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