感冒后期咳嗽的证治一例

编辑整理  邢思明

感冒后期咳嗽的证治一例

导读

   感冒后期的咳嗽，治疗不当往往迁延难愈，安老师在治疗时细辨方证，选方精当，效如桴鼓。另外，学习本案时还可与前面的嗜睡一案互相参照，细细体会两案的异同。

　　赵仕×，男，39岁，四川巴中人，驻邢台某建筑公司木工。约一个月前感冒，经输液打针，吃西药始终缠绵不愈，经朋友推荐，特到我处求中医中药治疗。现症咳嗽，鼻塞，吐白痰，痰粘腻，量稍多，易咳出，轻渴，全身疲乏无力，汗出，恶热，不欲饮食，轻呕恶，胸闷，舌淡红苔薄白而腻，脉浮弱细。

　　许多群友都认为本案的呕恶、胸闷、纳差为小柴胡证，安老师说此恐非柴胡剂。少阳的主证是口苦、咽干、目眩；小柴胡汤证是在少阳的基础上但见一症便是。呕恶大多是少阳证，然而这个“大多”，并不代表全部。确定六经属何病，一定要左右看一看。安老师常说超大量用药，必定背后隐藏着一个病机辨证不准的问题。

　　还有群友认为本案的鼻塞、咳嗽为太阳证。安老师认为凡不恶寒但恶热者，虽见有鼻塞、咳嗽也不能认为是太阳病。 这可是重大的原则问题！我们在辨证时一定不能受西医病名的影响，不可混同与西医的感冒概念，按吴鞠通的说法，这叫温病，《伤寒论》里也有“发热而渴不恶寒者为温病”，也就是阳明外证。

　　群友钢钢 就本案给出的处方“香砂六君子汤加二陈汤桑菊饮”得到了安老师的肯定，只是处方较散，方与方之间有机联系太不紧凑。群友天涯云水的“甘露消毒丹+三仁汤+竹叶石膏汤”也是 可行的。而安老师的处方是：麻杏石甘汤+竹叶石膏汤+外台茯苓饮。这是昨天下午临届下班时的一个病号，今天之所以早早地抛出此案，是因为本案与上一次的嗜睡病案，从病机上分析有某些相通之处，目的也是为了检验大家对前案掌握的究竟如何。

　　用药：麻黄6　杏仁10　石膏45　甘草8　竹叶12　党参15　麦冬18　半夏12　粳米1小撮　白术12　生姜5片　枳实5　陈皮20　用轻煮米水煎药。

　　安老师说：患者是四川巴中人，他问我怎么熬药法，我说就按你们习俗吧。反正我即使说了规矩你又不执行，病号说确实如此！两人同时哈哈大笑。四川那边的风俗习惯是三天吃一剂药，每天熬三遍，其实各地又有些不同。不仅是四川，好多地方都有类似风俗，有些地方甚至把药渣晒干了又熬，说是为了节省药材。当然这些风俗习惯也在逐渐改变。

　　这位患者才服完一剂，今天就回电话说：不渴了，人也有精神了。

　　之所以选竹叶石膏汤，是因为轻渴，恶热，汗出，呕恶，病一个月后，不欲食。有群友认为竹叶石膏汤是治疗气阴伤的，而本案并没有明显的阴伤证，苔还有白腻的，为什么可以用呢？安老师说：正是 苔白腻把阴伤给遮盖了。

---