苓桂味甘汤治咽喉灼痛案一则

编辑整理  邢思明

苓桂味甘汤治咽喉灼痛案一则 

导读

   一提起咽痛，人们马上会想到是上火了，其实临床上属于寒证的亦不在少数，本案的咽喉灼痛甚是急迫，一旦辨证有误，后果可能是很严重的，为医者当慎之又慎！

    一女，49岁，开始有些微恶寒，头稍疼，咽喉不利，轻度感冒，也没有当回事，过了几天，半夜忽然咽喉疼如火灼，呼吸困难，颜面烘热，整个脖子感觉粗了一圈，憋、胀、灼，甚感危机，于是半夜起来跑步，遇寒风感稍舒。诊脉沉细弱，而手足冰。

    群友12235认为此为双蛾病，属于外感咽痛，始于太阳膀胱火动引起少阴相火，其他如脾胃、肺各经之火也动，他认为此病看上去很严重，其实病轻易治，而且从没失手过，这种外感咽痛南方特别多，治法无非是散太阳、清肺气，用麻黄开太阳之表够了，不建议用桂枝，因为没必要。药用麻黄、柴胡、桔梗、甘草、白芍、山豆根、天花粉、玄参。

    群友方国强认为本案为少阴证，如果是阳明经，应该有面红赤、舌红、苔黄、脉数、渴喜冷饮、大便干、小便黄。少阴经循侯咙，夹舌本，患者为阳虚体质，表虚，脉细弱，手足冰，可用麻黄附子细辛汤合苓甘五味姜辛夏杏汤。

    群友天涯云水认为是外感引动里之寒饮，方用桂苓五味甘草汤加杏，连。而群友小刘辨为下焦虚寒，阴寒上逆，方用桂苓五味甘草汤合半夏散。

    安老师认为，本案从脉象上看估计外感引动少阴相火的可能性大，具体怎么治？

    用药：桂枝茯苓五味甘草汤。

    功能主治：青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者。（见《金匮要略.痰饮咳嗽篇》第36条）

    桂枝是一味不可多得的平冲降逆药，仲景尤其喜欢，如桂枝甘草治心悸，桂加桂治上冲奔豚，苓桂枣甘也治奔豚，桂甘龙牡治悸冲等。

    仲景还说：“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。”（《伤寒论》第356条）可见有寒水之厥宜先治水，后治厥，虽然手足冰，我们仍然先治寒饮之气上冲，结果手足冰也好了。这方在辅行诀又叫泻肾汤。以前我们经常讲这个方的临床应用。条文中所列的症状，临床当中不一定都能具备，否则就成了按条文得病了。当然，上面所列的症状比如冒，本案中的患者也许有，但都不及咽喉灼痛受病人重视，而这就是客观事实。

    群友小刘给出的桂苓五味甘草汤合半夏汤也是一个不错的选择，之所以用合方，可能主要还是考虑她咽痛得比较历害，担心苓桂味甘汤的药力不足，其实还是有些小看了此方，仲景的小方如果用得精准，疗效是很了得的。

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