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辨证治疗憋闷一例
中医畅谈
>《待分类》
2021.08.05
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编辑整理 天涯云水
辨证治疗憋闷一例
病例内容:
黄占波,男,53岁,开发区居住,于20年3月25日诊。
主诉:憋气。
平日嗜烟,咳嗽吐白痰,近二十日感到憋气,渐渐加重,重时有头晕头痛,仔细问诊有食欲差,心下略痞满,无胸闷,口中淡,不嗜饮,大小便可,查下肢轻度浮肿。但医院检查心、肺、肝、肾未见异常。舌质淡胖有牙印苔腻,脉弦弱细。
讨论过程:
“孔”:茯苓饮、半夏厚朴汤、茯苓杏仁甘草汤。
安师:阳性体征,这样少,大家看如何辨证。提示:憋气,心下满,下肢浮肿。
应围绕这阳性征来思考。
“小彭”:瓜蒌薤白半夏汤,茯苓杏仁甘草汤,干姜甘草汤,五苓散。
“钢钢”:真武汤苓桂术甘汤。
安师:也很好。
安师讲解:
但经方既要,有是证用是药,还要辨虚实,寒热之八纲。
处方:防己黄芪汤合防己茯苓汤加参合半夏厚朴汤。
药方:防已12 黄芪20 白术12 茯苓15
党参15 桂枝12 半夏12 川朴6
苏子10 干姜12 甘草6
从治疗结果看,还与心脏、肝脏的隐疾有关。
当我们临床看到憋气,心下痞满,下肢微肿,又伴头痛头晕,身体虚时,自然想到防己黄芪汤、防己茯苓汤。又见心下痞塞,无热无体虚,自然应是木防己汤减石膏。
注:
24、膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发。复与不愈者,宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。
22、风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之。
24、皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。
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