胸外科术中三种实用的止血方法

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剑突下胸腔镜巨大胸腺瘤切除，无名静脉上缘出血，直接缝合困难，“哈巴狗钳”两端夹闭，从容缝合。（本周亲身实践）

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术中出血，紧急情况可使用“无齿卵圆钳”一把夹住出血点（若血管还未游离可连同气管一起钳夹里头），控制出血，打扫战场，为抢救争取时间。

大纱布的作用不在于压迫出血（纱布压迫，往往把破口越压越大），在于其“大坝”的作用——保持出血处的相对整洁。（进修期间上海胸科李文涛教授分享）

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腔镜下控制肺动脉出血“5P原则”：Patient（耐心）、Press（压迫）、Proximal control（近心端控制）、Partner（好的助手）、Pray（向上帝祈祷不要出事）——机器人大师Dr.Cerfolio总结

这里说一下，Dr.Cerfolio总结的Press，不同于我们直接用卵圆钳夹小方纱压，而是采取“三明治压迫法”，止血纱布先压，然后上面铺一层小方纱，最后再用卵圆钳夹住小方纱压迫。而这里的Pray，我理解为：尽人事，听天命。

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“更大的空间，更少的意外”、“血管游离尽量长，以长度换角度”、“剪开气管获得良好暴露”、“少量出血用纱布或肺组织压迫五分钟，期间不要好奇拿起来看”、“手术时始终要有敬畏之心”、“预防出血最好的方式就是不出血”……这些则是“非常痛”的领悟！

果断开胸、有效的肺动脉阻断、遇见好的麻醉医生，都是术中出血可能力挽狂澜的重要因素。

而关于危急情况的处理，想起胸科麻醉徐美英主任的一句话与大家分享——丢掉医生的面子，保住病人的生命。

一个外科医生手术，不可能每次都出血，也不可能从来不出血。外科医生永远在与出血作斗争，沉着冷静、善于求助，或许可以把出血的损失降到最低。

沉着冷静、善于求助，也是生存之道~