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胸外科术中三种实用的止血方法
叶树柳
>《待分类》
2023.02.23 上海
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剑突下胸腔镜巨大胸腺瘤切除,无名静脉上缘出血,直接缝合困难,“哈巴狗钳”两端夹闭,从容缝合。
(本周亲身实践)
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术中出血,紧急情况可使用“无齿卵圆钳”一把夹住出血点(若血管还未游离可连同气管一起钳夹里头),控制出血,打扫战场,为抢救争取时间。
大纱布的作用不在于压迫出血(纱布压迫,往往把破口越压越大),在于其“大坝”的作用——保持出血处的相对整洁。(进修期间上海胸科李文涛教授分享)
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腔镜下控制肺动脉出血“5P原则”:Patient(耐心)、Press(压迫)、Proximal control(近心端控制)、Partner(好的助手)、Pray(向上帝祈祷不要出事)——机器人大师Dr.Cerfolio总结
这里说一下,Dr.Cerfolio总结的Press,不同于我们直接用卵圆钳夹小方纱压,而是采取“三明治压迫法”,止血纱布先压,然后上面铺一层小方纱,最后再用卵圆钳夹住小方纱压迫。而这里的Pray,我理解为:尽人事,听天命。
“更大的空间,更少的意外”、“血管游离尽量长,以长度换角度”、“剪开气管获得良好暴露”、“少量出血用纱布或肺组织压迫五分钟,期间不要好奇拿起来看”、“手术时始终要有敬畏之心”、“预防出血最好的方式就是不出血”……这些则是“非常痛”的领悟!
果断开胸、有效的肺动脉阻断、遇见好的麻醉医生,都是术中出血可能力挽狂澜的重要因素。
而关
于危急情况的处理,想起胸科麻醉徐美英主任的一句话与大家分享——丢掉医生的面子,保住病人的生命。
一个外科医生手术,不可能每次都出血,也不可能从来不出血。
外科医生永远在与出血作斗争,沉着冷静、善于求助,或许可以把出血的损失降到最低。
沉着冷静、善于求助,也是生存之道~
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