机械通气(MV)是一种呼吸支持形式，用于发生急性或慢性呼吸衰竭的患者。MV可改善气体交换（即组织氧合和消除二氧化碳），并减少患者呼吸功，直至呼吸衰竭的根本原因得到治疗和解决。本护理实践和技能课程中包含的信息旨在提供MV的简要概述，而不是为了取代精通成人患者MV管理所需的机构方案、临床医嘱或临床经验。内容：监测接受MV的成人的目标是改善通气和氧合，并为发生呼吸衰竭的患者提供休息。出于本文的目的，MV将用于指气管插管后的有创通气支持。方法：接受MV的患者的护理包括持续监测患者状况以及呼吸机设置和报警，以警惕异常和呼吸机问题。地点：MV最常用于重症监护室(ICU)，较少用于其他环境（例如，长期护理机构或家庭）对象：由重症监护护士、医生、呼吸治疗师和其他专业临床医生为机械通气患者提供护理。当患者出现呼吸功能不全且对侵入性较小的治疗方法无反应时，需要进行 MV在创伤患者、即将发生呼吸衰竭的患者以及在侵入性治疗或手术期间将接受神经肌肉阻滞或全身麻醉的患者中，也可进行MV以保护气道对接受MV的患者进行重点监测的目标是安全有效地提供通气支持，同时避免并发症延长MV产生了负面结局。在一项对670例现有COPD并接受机械通气患者的回顾性研究中，与较长MV相比，较短MV持续时间与更好的结局和总生存期延长相关。ICU总死亡率为25%。因COPD急性加重而接受MV的患者的结局优于因其他原因（例如，败血症、ARDS、气胸）而接受MV的患者（Gadre等人，2018）自发觉醒试验 (SAT) 是在重症监护病房管理镇静剂的推荐滴定方法之一。研究人员进行了一项研究，以确定改变他们每天进行 SAT 和自主呼吸试验 (SBT) 配对的时间是否会改善和减少机械通气 (DOMV) 的持续时间。得出的结论是，SBT 一天中的时间变化表明 DOMV 显着下降，但 SAT/SBT 屏幕的合规性或 SBT 尝试次数没有变化。（Sanchez Palacios等人，2016）在一个急诊科引入教育干预和两个简单的工作流程改变，改善了机械通气患者疼痛和躁动的管理。干预措施包括在急诊室储存芬太尼输液，并为接受 MV 的患者制定药物订单，导致开药者订购符合重症监护医学协会指南的药物。在改变之前，41% 接受 MV 的患者接受了 IV 阿片类药物；之后，多达 71% 的患者接受了阿片类药物（Isenberg 等人，2018 年）需要MV的呼吸衰竭可能是由导致低氧血症或高碳酸血症的疾病引起的低氧血症的特征是动脉血中的氧气减少，测量为氧分压(PaO2)降低。可导致低氧性呼吸衰竭的疾病包括高碳酸血症的特征是动脉血中二氧化碳升高，测量为二氧化碳分压(PaCO2)升高。可导致高碳酸血症性呼吸衰竭的疾病包括–限制性和阻塞性气道疾病加重（例如，哮喘或慢性阻塞性肺病）–呼吸动力减弱，如阿片类药物或巴比妥类药物过量或中枢神经系统(CNS)感染时发生的呼吸动力减弱–呼吸肌收缩不足（例如，由瘫痪、电解质紊乱或疲乏引起）MV具有高度侵入性，患者不适和痛苦，并且可能因呼吸机本身（例如，气压伤、气胸）、使用镇静剂和麻痹剂以及长期卧床而导致危及生命的并发症（见下文的危险信号）使用两个控制变量之一输送MV：基于潮气量的容量控制(VC)（TV，即吸气期间输送的空气总量）和基于吸气峰压的压力控制(PC)（PIP，即吸气期间达到的最大压力）是否使用容量控制通气或压力控制通气在很大程度上取决于可用设备、患者状况和临床医生偏好。压力控制通气目前在成人中的使用频率高于容量控制通气，因为它允许潮气量根据患者肺顺应性的变化而变化，从而降低了气道压力过高并可导致肺损伤的风险支持：是指由患者触发，但由呼吸机控制和支持（例如，有额外压力）的呼吸自主呼吸：是指患者在没有呼吸机辅助的情况下启动和控制的呼吸MV的三种基本方法是连续指令通气(CMV)、辅助控制(A/C)和间歇指令通气(IMV)。可以使用VC或PC提供这些模式中的任何一种连续指令通气(CMV)：在此模式下，无论患者的呼吸模式如何，自动机械呼吸均以预设的容量/压力输送。这适用于化学麻痹、呼吸暂停或接受全身麻醉的患者辅助控制(A/C)：在此模式下，当患者进行自主呼吸时，以当前的容量/压力输送机械呼吸。如果未进行自主呼吸，呼吸机将在预设设置值下进行自动呼吸。间歇指令通气(IMV)：在此模式下，预设的机械呼吸次数与患者的自主呼吸同步，并以预设的容量/压力输送处方医生通常通过先写入控制变量（PC或VC），然后写入模式来指示呼吸机模式。例如，PC-CMV表示患者要接受压力控制的连续指令通气频率：指呼吸频率，可通过吸气(I)、呼气(E)的频率/时间和/或两者的比值(I/E)进行编程呼气末正压(PEEP)：是指在呼气结束但在吸气前施加的气道压力，以保持肺泡开放并改善氧合。通过记录呼气末的气道压力读数测量PEEP。处方治疗水平范围为10-35 cm H2O叹息：是指一种被编程为周期性发生的大机械呼吸，它模拟了自主呼吸者自然发生的生理叹息压力支持：指可与任何MV模式配合使用的补充吸气压力。增加压力支持可改善呼吸肌无力且不能自行深吸气患者的潮气量。处方治疗水平范围为5-30 cm H2O在患者评估技能（特别是呼吸）方面表现出的能力、先进心脏生命支持 (ACLS) 技术的知识以及熟悉侵入性监测策略很重要患者通常接受心脏监测和动脉内压监测，并可能接受肺动脉监测，包括测量肺毛细血管楔压（PCWP；即，近似左心房压力）、肺动脉楔压(PAWP)监测、混合静脉血氧饱和度(SvO2)和心输出量应在监测接受MV的成人患者之前采取的初步步骤包括：· 使用每个设施协议的两个唯一标识符验证患者的身份 任何过敏（例如，对乳胶、药物过敏）；必要时使用替代用品个人防护设备（PPE；例如，无菌/非无菌手套；如果预期暴露于体液，使用额外的PPE[例如，隔离衣、面罩、护目镜]）– 紧急气道设备（例如，口腔气道、喉镜、气囊面罩装置），用于在计划外拔管时进行紧急通气 向患者和家属（如果在场）介绍自己，并解释您在 MV 中的临床角色评估患者/家人是否需要特别考虑沟通（例如，由于文盲、语言障碍或耳聋）；做出安排以满足这些需求（如有）评估患者的意识水平、疼痛水平、焦虑水平和配合MV的能力使用格拉斯哥昏迷量表和镇静评估工具（例如，Richmond激越镇静量表）分别评估意识水平和镇静水平按照处方给予镇静剂、抗焦虑剂和镇痛剂，并留出达到治疗效果的时间如果患者有意识且病情允许，评估他们对MV的知识缺陷和应对能力评估患者对MV基本原理的理解；解释该程序并根据需要提供情感支持制定与患者沟通的策略（例如，使用书写平板电脑或信纸板），并做出安排以满足专门需求（例如，由于文盲、外语）插管的患者由于气管插管(ETT)的存在，无法通过言语沟通他们的需求。制定有效的替代沟通策略有助于缓解患者的一些恐惧，减少社会孤立感，让患者参与到他们的护理中。经常向病人介绍地点、日期、时间、住院/治疗的原因以及护士呼叫灯的位置。患者可能因镇静剂、镇痛药和/或其潜在损伤或疾病而导致认知受损在可行的情况下，提供安静的时间让患者获得充足的睡眠，这将促进康复并减少混乱/焦虑验证MV管路完好无损且连接紧密。确保高压和低压报警已设置，以便提醒临床医生MV管路出现问题人工气道患者需要持续湿化，因为他们不能接受通过鼻、咽和喉正常呼吸提供的湿化。气道干燥导致细菌增殖，可引起呼吸机相关性肺炎(VAP)验证机械呼吸机和辅助供氧设置是否按照规定设置（图2）根据处方医生的指示检查MV模式、氧气浓度(FiO2)和流速(40–60 L/min)以及设定的呼吸频率（例如，12–14次/min）使用氧气分析仪分析氧气浓度，以确保患者接受正确浓度的辅助供氧检查气管插管的定位并检查套囊的充气情况，必要时进行调整通过检查放置在管子末端的标记，确认 ETT 已正确固定并且没有移动。未能正确固定 ETT 可能会导致意外移位或移除（请参阅下面的危险信号）通过听诊肺音和评估是否相等的胸壁运动、痰量和特征以及缺氧迹象来评估患者的呼吸状态评估患者的生命体征并检查连续脉搏血氧饱和度(SpO2)和二氧化碳描记(EtCO2)监测仪促进完成每日/间歇性实验室和诊断研究，可能包括动脉血气(ABG)、胸部X线检查、超声心动图、EKG、生化检查、CBC和心脏实验室研究。及时审查结果并将异常结果告知主治临床医生
·严格监测并记录出入量（例如，每2-4小时一次）和每日体重·根据主治临床医生的医嘱和/或机构方案，每4-6小时进行一次血糖检查；应激和使用皮质类固醇可能引起高血糖·监测排便频率和外观。根据机构方案检测粪便的潜血（例如，与胃应激性溃疡相关）·每2小时或根据机构方案重新定位患者，以降低压疮风险，动员分泌物，并降低肺不张风险·将床头保持在30-45度，以降低误吸风险。尽可能使用十二指肠或空肠管喂养而不是胃喂养，以尽量减少吸入风险·进行活动范围练习，以帮助降低静脉淤滞和深静脉血栓形成的风险·经常评估是否需要气管内吸痰，以尽量减少分泌物的积聚并刺激咳嗽反射。在抽吸过程中使用无菌手套并遵照无菌技术操作。气管内吸痰前请勿注入生理盐水·吸痰的适应症包括：流量环上的锯齿状模式、气管上的听觉过程湿罗音、容量控制通气期间PIP增加和血氧饱和度水平降低·根据机构呼吸治疗方案和治疗临床医生的医嘱提供肺部廓清·每1-4小时进行一次口腔护理，以防止吸入可引起呼吸机相关性肺炎的口腔细菌，并检测ETT引起的压力相关溃疡· 身体评估结果，包括呼吸音、生命体征、心肺监护仪读数、LOC 以及与 MV 的合作程度 · 呼吸机模式和警报设置, 对设置进行的任何调整，以及患者的反应 · 进行的治疗，包括气管内吸痰、体位引流和重新定位 · 诊断和实验室研究的结果、发现的异常情况和实施的治疗 在监测成人机械通气之前或之后可能需要进行的其他检查、治疗或程序及时将实验室检查结果或临床评估结果中的任何异常告知治疗临床医生；给予处方治疗MV 得到熟练和安全的管理，患者的通气和氧合得到改善，呼吸做功减少
如果出现意外或意外拔管，立即评估患者状况。如果患者病情稳定，继续监测血氧饱和度和生命体征，并通知主治临床医生。如果呼吸不充分，通过气囊面罩装置开始通气，直至患者重新插管长期MV与张力性气胸、心输出量减少、氧毒性、感染、深静脉血栓形成和胃肠道并发症（如应激性溃疡引起的腹胀或出血）的发生率增加相关不建议在气管内吸痰前滴注生理盐水，因为其会增加VAP、低氧血症、支气管痉挛、心脏和呼吸骤停以及感染的风险，并且不会改善接受MV患者的氧合强化治疗临床医生对MV目的、如何进行管理以及在机械通气时监测患者状况所采取步骤的解释。鼓励患者和/或家庭成员/护理人员进行公开沟通并提出问题
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