IPV VS Metaneb

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简介

胸部物理治疗（CPT）是呼吸治疗师常用的一种方式，用于胸部 X 光片显示局灶性肺部混浊、分泌物滞留和/或无效咳嗽的患者。这可以通过多种方式进行，具体取决于患者、需要治疗的肺叶以及可能阻止某种治疗方法的任何禁忌症。像大多数方式一样，胸部物理治疗不仅取决于执行它的从业者，还取决于患者完成它并与从业者一起工作的意愿。

肺不张和分泌物潴留是容易发生肺泡塌陷的主要危险因素，例如肌肉无力患者、使用呼吸机的患者和儿科人群。如果患者出现上述任何一种情况，并伴有外伤，例如肋骨断裂、胸管断裂或对其他方式的耐受性低，则可以选择两种方式；一种是IPV。

什么是肺内冲击通气 (IPV)

IPV 是一种气动气道清除装置，它将雾与高流量加压空气射流结合到气道，以每分钟 100 至 300 次的速度通过喉舌、人工气道或放置在呼吸机回路中。IPV促进分泌物的动员，提供雾化治疗，并提供胸内振动和叩击，从而改善通气。IPV 利用短而快速的加压气流将雾化药物输送到气道和肺泡，以促进肺复张和分泌物的动员。持续的薄雾有助于水合分泌物，促进滞留的粘性粘液。与机械通气相结合，IPV 已被证明可以改善出现 ARDS 的患者。结合机械通气，已证实 IPV 可改善 ARDS 患者。根据 Egans 的说法，比较研究表明，IPV在改善囊性纤维化患者短期肺功能检查结果增强咳痰方面与其他气道清除策略相当。该治疗在稳定患者中耐受良好，似乎为胸壁顺应性患者提供了一种替代方案。

执行 IPV 治疗的说明

治疗的持续时间由治疗师和患者耐受程度控制。

将操作压力（控制峰值操作压力）设置在 30-45 之间。
设置叩击控制旋钮（其范围为每分钟100-300次循环），以便于增加，直至在呼气期间注意到适当的胸部摆动。
在药杯中加入 20 mL 生理盐水或高渗盐水。可以联合添加沙丁胺醇剂量。
如果通过吸嘴进行，让患者休息一下，咳嗽或喘咳。如果使用人工气道进行，在治疗期间略微将套囊放气，记住在治疗完成后重新充气。
20 min 后，或当杯子清空时，治疗完成。请勿继续使用空药物杯治疗，因为这可能会引起刺激。

什么是Metaneb

另一种模式选择是 Metaneb。Metaneb 用于调动分泌物、肺扩张，并可用于肺不张的预防和治疗。适应症是氧合恶化、FIO2 和/或 PEEP 增加、肺塌陷或粘液堵塞的证据和/或在没有有效咳嗽的情况下残留的肺分泌物。Metaneb 提供气雾剂治疗（盐水、高渗盐水和/或沙丁胺醇），同时以持续正压振荡气道。像 IPV 这样的 Metaneb 可以通过吸嘴、人工气道和呼吸机串联完成。Metaneb在吸气和呼气期间输送高频振荡呼吸。这种压力梯度允许粘性粘液的动员和水合。

执行 Metaneb 的说明

在药杯中加入生理盐水、高渗盐水和/或沙丁胺醇。
将模式设置为 CPEP。根据患者耐受性设置 CPEP 10-30。CPEP 模式提供气溶胶与持续正压相结合，有助于肺扩张。
以简单模式 (1dot) 启动旋转环，并在患者耐受性允许的情况下调高。
CPEP 2 ½ 分钟后，以较低的频率设置切换到 CHFO 模式。
CHFO 是向气道发送脉冲的振荡模式。继续该步骤2.5分钟，然后鼓励患者咳嗽或剧烈咳嗽。
在 10 分钟的期间，确保在 CPEP 和 CHFO 之间交替。
如果与通气一致，那么临床医生可以让片段处于CHFO模式。

IPV VS Metaneb

与 IPV 类似，Metaneb 采用相同类型的高频振荡动作。两种模式之间的主要区别在于文丘里管。Metaneb 有一个固定孔，而 IPV 有一个滑动文丘里管，有助于振荡。与 IPV 不同，Metaneb 允许临床医生在振荡效应 (CHFO) 和肺扩张模式 (CPEP) 之间切换

CPEP 和 CHFO 周期之间的交替有助于在与气雾剂治疗相结合时最大限度地提高治疗效果。Metaneb 和 IPV 之间没有研究表明存在显着差异。两者都显示插管和非插管患者的通气增加、通气改善和粘液清除。

谁可以从 IPV 或 Metaneb 中受益

可能受益于 IPV/Metaneb 的患者：

囊性纤维化
哮喘
慢性支气管炎
支气管扩张
神经肌肉疾病
肺气肿
慢性阻塞性肺病
细支气管炎
限制性肺病伴反复肺不张
支气管肺炎
机械通气肺不张患者
胸腹部手术后
对传统支气管廓清方法无效的患者
无法清除分泌物的患者

禁忌症

未经治疗的气胸
咯血
活动性肺结核

总结

IPV/Metaneb 都利用高频振荡疗法与气雾剂疗法相结合，以促进从较小气道到较大气道的分泌物，然后可以将其咳出或吸出。使用振荡疗法也有助于促进肺扩张
选择另一种作为治疗方法之间没有显着差异
两种疗法都已证明对胸壁并发症患者有帮助

References

Kacmarak, R., Stroller, J., Heuer,A. (2013). Egan’s Fundamentals of Respiratory Care. Elsevier Publishing.
Metaneb System. (2016, September 22). Retrieved from https://www.hillrom.com/en/products/the-metaneb-system/
Ortiz-Pujols, S., Boschini, L. A., Klatt-Cromwell, C., Short, K. A., Hwang, J., Cairns, B. A., & Jones, S. W. (2013). Chest high-frequency oscillatory treatment for severe atelectasis in a patient with toxic epidermal necrolysis. Journal of burn care & research : official publication of the American Burn Association, 34(2), e112–e115. https://doi.org/10.1097/BCR.0b013e318257d83e