AC 是 ICU 中最常用的通气模式之一。它通常用于需要呼吸机支持最多的患者。查看呼吸机时，您会发现 AC 模式中有几个基本设置。这些包括呼吸频率、TV、FiO 2和 PEEP。让我们看一下这些术语。呼吸频率是允许患者进行的最小呼吸次数。该速率被编程到呼吸机中，通常设置在 12 到 18 之间。TV是患者每次呼吸时进入肺部的空气量。这是基于患者的理想体重，通常以 10 mL/kg 计算。由于肺部顺应性差（肺部可以承受的拉伸量而不会造成损伤），一些患者可能需要较小的TV。TV通常设置在 400 毫升（适合小个子）和高达 800 毫升（适合大个子）之间。以百分比衡量，FiO 2是患者维持适当血氧水平所需的氧气量。PEEP是在呼气末期施加的压力，有助于防止患者呼气时肺泡突然关闭。这可以最大限度地降低发生肺不张的风险并防止对肺泡的剪切力损伤。当肺泡打开和关闭太快时会引起剪切。PEEP 还可用于帮助打开塌陷肺泡的区域，也称为肺不张。PEEP 以厘米水柱为单位测量，通常在 5 到 10 cm H 2 O。在 AC 模式下，患者将有一个设定的呼吸频率，这意味着它是一种时间触发模式。如果由于某种原因患者在这么多秒后没有自行开始呼吸，呼吸机将感应到患者没有尝试呼吸并传送TV。呼吸之间的时间基于设置的呼吸频率。例如，如果呼吸频率设置为 12 并且在 5 秒内没有启动呼吸，则呼吸机将为患者提供受控或依赖呼吸机的呼吸。只要患者不尝试呼吸，呼吸机就会每分钟进行设定的呼吸次数。呼吸机不允许患者呼吸少于设定的量。如果患者能够自行呼吸，呼吸机将通过负向气流感知患者正在呼吸，并通过提供TV来帮助促进呼吸。患者每分钟可以呼吸多少次，但每次呼吸都会看到相同的TV（容控时）。AC 模式的好处是它可以用于有自主呼吸的患者和没有自主呼吸的患者。它将每分钟提供设定的呼吸次数，但也允许想要更高频率的患者自行开始呼吸。这可以通过允许患者设置他或她自己的呼吸频率同时仍然得到完整TV的支持来减少焦虑。对于虚弱或危重的患者，呼吸机完成了大部分工作，这意味着患者不必做太多的呼吸工作。使用此模式的缺点是每次呼吸的大小相同。如果 TV 设置为 600 mL，则每次呼吸（自主呼吸和辅助呼吸）大约为 600 mL。输送体积后，回路中的阀门关闭，患者被迫呼气。然而，一个人的正常呼吸模式不包括相同的呼吸。如果患者想要比TV更大的呼吸，它会引起焦虑并打断患者的呼吸模式，这可能会导致通气阻力。这可能导致呼吸急促和换气过度，进而可能导致呼吸性碱中毒。使用 AC 模式时出现的另一个常见问题通常是由呼吸做功低引起的。当患者处于这种模式一段时间后，会导致呼吸肌减弱，呼吸机时间增加。镇静、适当的容量和撤机试验通常可以帮助减少这些并发症。
同步间歇指令通气
SIMV 也是 ICU 中常用的通气模式。它的工作原理与 AC 模式的基本原理相同——每分钟将进行一定次数的呼吸，但患者每分钟可以呼吸多少次，只要他或她觉得需要。这些呼吸可以由患者或呼吸机启动，但区别在于TV是如何传送的。所有呼吸机启动的呼吸都将传输完整的 TV，但对于患者启动的呼吸，设置的呼吸频率将是独立的呼吸，并且不会传输 TV。患者需要独立吸入TV。
使用 SIMV 代替 AC 背后的基本原理是通过提供减少的支持来帮助患者的呼吸肌工作。请记住，如果呼吸频率设置得较高或患者没有自主呼吸，则此模式的功能与 AC 模式相同。使用 SIMV 的好处最常见于术后短期需要呼吸机支持的手术患者。随着患者醒来，他或她能够进行越来越多的无辅助呼吸。通过使用此模式，它有助于确定患者何时准备好拔管。
当所有其他模式都无法改善氧合时使用，传统呼吸机上通常不会发现 HFOV。这种模式与 APRV 一起被认为是一种救援模式，最常用于患有 ARDS 的成人患者或患有新生儿呼吸窘迫综合征或胎粪吸入的新生儿。使用这种类型的通气的好处是，当传统方法几乎连续维持非常高水平的 PEEP 不成功时，它已被证明可以显着改善氧合。这种高水平的 PEEP 有助于提供足够的压力来重新打开塌陷的肺泡区域（肺不张），通常称为肺复张。HFOV 的缺点是可能导致气胸或其他气压伤。使用麻痹剂、镇静剂和止痛药也有可能引发并发症。这三者都是患者耐受 HFOV 所必需的。这可能导致难以评估神经功能或将患者转换为常规模式。这些患者通常病情危重，需要经常密切监测动脉血气 (ABG) 和一对一护理。
压力支持
PS 被认为是一种用于评估患者拔管准备情况的撤机模式。它不使用设定的呼吸频率，是一种压力驱动模式，而不是时间触发模式。PS 要求患者开始每次呼吸，然后通过 ET 管以设定的压力辅助该呼吸。这种支撑有助于克服 ET 管的阻力。当使用这种模式时，压力通常以较高的等级开始，例如 20 cm H 2 O，并在拔管前滴定到通常为 8 cm H 2 O。压力越低，患者需要做的工作就越多，才能通过 ET 管获得足够的TV。在患者撤机至最低量的 PS 并且能够在保持氧合的同时获得足够的 TV，这表明他或她将能够成功拔管。PS 也可以与 SIMV 结合使用，作为独立呼吸的额外辅助。在这种模式下评估患者时，确保他或她获得足够的TV非常重要。请记住，患者应根据体重达到 400 至 800 mL 的体积。患者保持 PS 模式的时间取决于他或她对拔管的准备程度。撤机通常始于短时间的高压；随着患者对试验的耐受，可以延长时间并降低压力。强壮的患者可能会在不到一小时的时间内进行 PS 试验，然后拔管。身体虚弱、患有慢性肺病或长期插管的患者可能需要几天甚至几周的时间进行日常试验才能准备拔管。使用 PS 模式的最大好处是它充当了依赖呼吸机模式和拔管之间的垫脚石。这有助于通过充分评估患者独立呼吸的能力来降低重新插管的风险。它还有助于锻炼呼吸肌，让它们为独立呼吸做好准备。PS 的缺点是增加的呼吸功会使患者感到疲倦，无法获得足够的TV来保持足够的通气。通气不良可导致高碳酸血症和呼吸性酸中毒。应设置警报限制以检测低容量模式，以帮助降低这种风险。心动过速和呼吸急促也可能表明患者可能需要更高水平的压力或需要在 AC 模式下休息。通常，由于在呼吸机上的呼吸工作量减少，长时间进行机械通气的患者隔膜较弱。这些患者在拔管前可能需要更高水平的支持和许多天的脱机试验。
作为护理插管患者的护士，了解您可能遇到的不同警报非常重要。最常见的警报之一是高压警报，这可能意味着存在分泌物并且患者需要抽吸，或者患者正在咬 ET 管并可能需要更多的镇静剂。大多数插管患者需要一些镇静剂和镇痛剂，以使耐受 ET管更加舒适。另一个常见的警报是低压警报，这可能表明呼吸机回路或 ET 管末端的气囊中有空气泄漏，并且空气从气囊漏出并从患者口中泄漏。护理插管患者还需要基本的护理程序和评估技能。每个 ET 管以厘米为单位进行标记，每 4 小时检查一次位置。检查管的位置时，也是评估皮肤完整性、固定装置稳定性和肺音的好时机。还应每4小时进行一次口腔护理，每天刷牙两次，以减少呼吸机获得性肺炎的发生率。您还需要了解机械通气的并发症。其中最危险的两个是容积伤和气压伤。容积创伤通常是由 TV 过高引起的，导致肺泡过度膨胀，并导致发生氧合的肺泡水平水肿。气压伤是由高水平 PEEP 引起的肺内压力升高引起的。最常见于肺顺应性下降的患者，如 ARDS 或肺纤维化患者，气压伤的最初迹象为低氧水平、呼吸急促、激越和高气道压。对于接受 BIPAP 或 CPAP 的患者，您必须评估呼吸的质量和频率。如果呼吸改变或减少，则可能是呼吸衰竭恶化的迹象。还应定期评估肺音，以评估是否有足够的空气流动。与有创通气一样，也有与无创通气相关的警报。最常见的警报原因是由于面罩和患者面部之间的密封处泄漏而导致的容量过低。将面罩重新调整为更紧密的密封通常可以解决这个问题。其他警报可能是低或高呼吸频率或低 TV，这意味着患者呼吸不够深。这些警报可能表明患者不能耐受治疗并且可能需要插管。可能需要监测 ABG 以确定患者是否耐受无创通气。
预备，准备，开始！
有创和无创呼吸机模式并不像您想象的那样令人生畏。多年来，呼吸机取得了长足的进步，并且经常出现在 ICU、ED 和 OR 设置中。在这些区域或其他通常使用呼吸机的区域工作时，了解如何解释设置非常重要。了解患者使用的呼吸机模式将帮助您确定将存在哪些设置，并让您评估患者的下一步将是什么。
机械通气的适应症
动脉血氧分压 (PaO 2 ) < 50 mm Hg ， FiO 2 > 0.60PaO 2 > 50 mm Hg，pH < 7.25肺容量<两倍TV负吸气压力 < 25 cm H 2 O呼吸频率 > 35/分钟
