声门下引流、气囊压力和口腔护理对气管导管液体渗漏的相互作用：一项临床研究

背景：气管插管的类型、呼气末正压（PEEP）水平、气管插管气囊压力水平、护理活动等都可能影响气管插管通气患者肺吸入的发生，但其影响程度的证据尚不明确。

目的：本研究的目的是探讨在不同的PEEP水平、不同的气囊压力以及有无口腔护理的情况下，气管插管有无声门下分泌物引流对气管插管气囊液体渗漏的影响。

方法:采用两组气道进行多因素实验设计的台式研究。采用两套气道人体模型对两种类型的气管内管进行12种方案的240种组合测试，包括不同PEEP水平(0、5、10 cmH2O)、气管内管气囊压力(15、25 cmH2O)和口腔护理(有无口腔护理)，测试了两种类型的气管插管。每个场景持续30min，在每个场景结束时测量液体泄漏量。使用广义线性模型试验分析了30分钟（有无相互作用）时的液体泄漏。

结果：共有 100 例出现液体渗漏，较多的液体渗漏发生在低气囊压力 (15 cmH2O)、无 PEEP、配合口腔护理。广义线性模型的结果显示，与无声门下分泌物引流、低 PEEP（5 或 0 cmH2O）和低气囊压力 (15 cmH2O)的气管插管相比，具有声门下分泌物引流、高 PEEP (10 cmH2O)、正常气囊压力 (25 cmH2O) 和无口腔护理的气管插管在减少液体渗漏方面具有显著作用（所有 p < 0.001）。然而，只有气管插管与声门下分泌物引流*高PEEP的交互作用对液体渗漏有显著影响（p<0.001），其中气管插管*无PEEP的组合产生的液体泄漏量最大。

图1.使用呼吸机的气管模型设置。测试肺和液体捕集器。

图2.在ETT气囊上方滴入有色液体。

ETT-SSD：气管插管，声门下分泌物引流。

表2

自变量对流体泄漏的影响。

结论

该台架研究证实，即使在控制了 PEEP、套囊压力和口腔护理的影响后，ETT-SSD 仍比 ETT 显著减少了液体泄漏，提供了将 ETT-SSD 应用于临床实践的证据。与低/无 PEEP 和低套囊压力 (15 cmH2O) 相比，高 PEEP (10 cmH2O) 和正常 ETT 套囊压力 (25 cmH2O) 在最小化液体泄漏方面发挥了更好的效果。这可能表明，对于接受低/无 PEEP 和低气囊压力情境的患者，需要采取策略来防止液体泄漏，从而降低 VAP 的风险。但是，刷牙可能影响 ETT 位置，进而可能导致液体泄漏。此外，ETT-SSD 和高 PEEP 联合治疗在最小化液体渗漏方面表现出比其他联合治疗更好的协同效应，表明 ETT-SSD 可能是接受高 PEEP 患者的最佳选择。本研究的结果可为护理通气患者预防 VAP 提供见解。

来源：Australian Critical Care Volume 33, Issue 4, July 2020, Pages 358-363 https://doi.org/10.1016/j.aucc.2019.05.002