ABG解释：动脉血气的终极指南

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您是否准备好了解动脉血气和ABG判读？如果是，您的位置是正确的，因为这就是本研究指南的目的。

作为呼吸治疗师（或学生），了解和了解ABG的来龙去脉至关重要。话虽如此，这是许多学生都在努力的话题，尤其是在ABG解释方面。

如果是你，不用担心。本文旨在帮助您简化学习过程。

所以如果你准备好了，我们就直入主题。但首先，ABG究竟是什么？

什么是动脉血气？

动脉血气，简称ABG，是一种测量体内血液中的氧气（PaO2），二氧化碳（PaCO2）和酸碱平衡（pH）水平的测试。该测试用于评估氧气在人体中的分布状况以及二氧化碳的清除状况。

通常，健康的肺在吸气和呼气期间将氧气转移到血液中并有效地将二氧化碳排出。

该过程称为气体交换。

身体接受氧气形式的“燃料”，同时消除二氧化碳形式的“废物”。如果患者有呼吸问题或影响肺部的疾病，其ABG结果将异常。

这意味着他们的ABG结果将超出正常范围。因此，为了正确解释动脉血气，首先必须知道正常值。

什么是ABG正常值？

为了使您更好地了解ABG测试的关键要素，了解被测值的定义很重要。

pH –指血液的酸碱平衡。

氧气分压（PaO2）–指动脉血液中的氧气量。

二氧化碳分压（PaCO2）–指动脉血液中的二氧化碳量。

碳酸氢盐（HCO3-）–指血液中运输的二氧化碳总量。

血氧饱和度(SpO2)-指血液中氧饱和的血红蛋白量。

ABG正常值范围：

pH: 7.35-7.45

氧分压(PaO2)：75-100 mmHg

二氧化碳分压(PaCO2)：35-45 mmHg

碳酸氢盐(HCO3-)：22-26 mEq/L

血氧饱和度(SpO2)：94-100%

请记住，正常值范围可能在一个出版物之间有所不同。话虽如此，此处列出的值是我们专门为呼吸治疗专业学生推荐的值。

轻松进行ABG解释（逐步操作）

能够解释ABG样品的结果对呼吸治疗师而言非常重要。您对患者酸碱状态的解释将有助于确定治疗患者时采取的最佳措施。

既然您已经了解了ABG正常值，我们就可以继续学习确切地解释ABG结果的方法。

以下是ABG解释的基本步骤：

步骤1-获得并运行ABG样本

步骤2-确定pH值是碱中毒还是酸中毒

步骤3-确定问题是呼吸问题还是代谢问题

第4步-确定是补偿还是非补偿

步骤1：获得并运行ABG样本

首先，为了能够解释ABG，您必须从患者那里收集实际的动脉血样本。我们在下面讨论如何将ABG保留下来，但现在让我们关注解释。

在您收集并分析了样本之后，现在我们可以查看结果以弄清楚患者的病情。

步骤2：确定pH是碱中毒还是酸中毒

我们首先需要确定pH值是酸性的还是碱性的。为此，您需要知道pH的正常值为7.35-7.45。

酸中毒= pH <7.35

碱中毒= pH> 7.45

pH解释示例：

如果pH值为7.26，则小于7.35，因此pH值为酸中毒。

如果pH值为7.49，则大于7.45，因此pH值为碱中毒。

如果pH值为7.39，则在正常范围内，因此pH值为正常。

步骤3：确定问题是呼吸问题还是代谢问题

在此步骤中，我们将查看PaCO2（二氧化碳）和HCO3-（碳酸氢盐），以确定问题是呼吸系统问题还是代谢问题。

二氧化碳(PaCO2)受肺调节。

碳酸氢盐(HCO3-)受肾脏调节。

如果PaCO2值异常，这意味着它超出了正常范围（35-45 mmHg），而碳酸氢盐值是正常的，这意味着存在呼吸问题。

如果PaCO2值正常，意味着它在正常范围内(35-45 mmHg)，而碳酸氢盐值异常，这意味着存在代谢问题。

二氧化碳(PaCO2)= 酸

碳酸氢盐(HCO3-)= 碱

现在让我们看一个例子。

范例1：

从pH值来看，我们可以将其解释为酸中毒，因为7.26小于7.35。

看PaCO2，我们可以看到它升高到正常范围以上，这是异常的。这表明存在呼吸问题。

观察HCO3-，我们可以看到其在正常范围内。这也有助于确认是否存在呼吸问题。

因此，现在我们已经确认pH值为酸中毒，我们查看了PaCO2和HCO3-以确定是否存在呼吸问题。

该ABG可以解释为：呼吸性酸中毒

让我们再看一个例子。

范例2：

从pH值来看，我们可以将其解释为酸中毒，因为7.26小于7.35。

查看PaCO2，我们可以看到它在正常范围内，因此这告诉我们它不是呼吸问题。

观察HCO3，我们可以看到其低于范围，这表明存在代谢问题。

因此，现在我们已经确认pH值为酸中毒，我们查看了PaCO2和HCO3-以确定是否存在代谢问题。

该ABG可以解释为：代谢性酸中毒

步骤4：确定它是补偿的还是未补偿的

在确定血气是酸中毒还是碱中毒以及是呼吸或代谢问题后，现在我们必须观察ABG结果的代偿成分。

您应该记住以下两件事：

当存在呼吸问题(PaCO2)时，我们的身体将用碳酸氢盐进行代偿。

当存在代谢问题(HCO3-)时，我们的身体将用二氧化碳进行补偿。

代谢补偿：

例如，当我们患有呼吸性酸中毒时，身体会尝试通过增加系统中碳酸氢盐的含量来进行补偿。

碳酸氢盐是一种碱，所以它的功能之一就是中和引起问题的酸。当我们有呼吸性碱中毒时，它会通过减少碳酸氢钠的含量来达到相反的效果。

为了得出补偿存在的结论，HCO3-的增加或减少必须超出正常范围。换句话说，它必须低于22或高于26。

如果碳酸氢盐值仍在正常范围内，则可以得出结论：没有进行补偿。

让我们看一个例子。

例：

正如我们已经使用前面的步骤所学到的，我们可以得出结论，pH值是酸中毒，因为它小于7.35。

现在我们需要确定是否存在呼吸问题或代谢问题。PaCO2增加到正常范围以上，表明存在呼吸问题。

该ABG可以解释为：呼吸性酸中毒

现在我们需要看看碳酸氢盐，以确定它是补偿的还是无补偿的。

碳酸氢盐值是47，这意味着身体检测到有酸中毒，所以它试图通过增加系统中碱的含量来进行补偿。这告诉我们肯定会有一些补偿。

这是完全补偿还是部分补偿？

为了回答这个问题，我们需要回顾一下pH值，由于pH值7.29超出了正常范围，这意味着补偿不足以使pH值恢复正常。

该ABG可以解释为：部分代偿性呼吸性酸中毒

请记住，部分补偿仅在pH异常时发生，因为补偿不足以使pH恢复正常。

为了获得完全补偿，pH值需要在正常范围内。

呼吸补偿：

当我们遇到新陈代谢问题时，请始终记住，我们的呼吸系统将通过调节血液中的二氧化碳含量来进行补偿。

例如，当我们患有代谢性酸中毒时，身体将通过减少二氧化碳的量来补偿。二氧化碳与酸性相关，因此当身体检测到有酸中毒时，它会试图通过减少我们系统中的二氧化碳量来补偿。

当我们患有代谢性碱中毒时，我们的身体会做相反的事情。它将试图通过增加我们系统中的二氧化碳量来补偿。

为了使我们得出有补偿的结论，二氧化碳的增加或减少必须超出正常范围。换句话说，它必须小于35或大于45。

让我们看一个例子。

例：

正如我们已经使用前面的步骤所获悉的那样，我们可以得出结论，pH值为碱性，因为它大于7.45。

现在我们需要确定是否存在呼吸或代谢问题。PaCO2增加到正常范围以上，这通常表明存在呼吸问题。但HCO3-值也升高。

请记住，PaCO2值代表酸，HCO3-代表碱。我们已经确定pH值为碱性，这表明血液中存在更多的碱(HCO3-)。

该ABG可以解释为：代谢性碱中毒

由于我们有代谢问题，下一步是看呼吸系统。在这种情况下，我们看到二氧化碳(PaCO2)增加到正常范围以上，这告诉我们有一些补偿正在进行。

这是完全补偿还是部分补偿？

为了回答这个问题，我们需要回顾一下pH值。补偿是否足以使pH值恢复正常？

答案是否定的，所以这表明只有部分补偿。如果pH值在正常范围内，则为完全补偿。

该ABG可以解释为：部分补偿的代谢性碱中毒

氧饱和度和低氧血症水平

ABG判读的最后一步是查看患者的氧合状态，以确定是否存在低氧血症。为此，您需要查看PaO2值或动脉血氧分压。

以下是低氧血症水平，分为正常、轻度、中度或重度。

为什么ABG很重要？

ABG检测常规用于诊断和监测患有危重疾病的患者。因为这项检测提供了血液中氧气和二氧化碳水平的精确测量，它可以帮助医疗专业人员确定患者肺和肾功能的状态。

在大多数情况下，如果出现以下症状，医生可以安排动脉血气检查：

呼吸困难

精神状态改变

恶心或呕吐

此外，ABG测试可以帮助以下方面：

评估肺部疾病的治疗是否有效

检查是否有化学中毒

检查肾病、糖尿病患者和药物过量恢复期患者的酸碱平衡

确定是否存在血管破裂或代谢性疾病。

如何获取血气？

ABG测试需要从动脉收集少量血液。样本必须由呼吸治疗师，医生或熟练的技术人员获取。

获取ABG的第一步是确定获取患者和抽取样本的适当位置。

ABG采样部位：

腕部（桡动脉）

上臂（肱动脉）

腹股沟（股动脉）

此外，还可以从预先存在的动脉管路中获得血样。无法从静脉获得ABG血样，因为这可能是VBG或静脉血气。

确定注射部位后，医疗保健提供者将使用抗菌或抗微生物溶液对注射部位进行灭菌。然后患者取卧位或坐位，手臂支撑良好。

医疗保健提供者可使用位于患者手腕下的卷起毛巾，以提供舒适度并使注射部位过度伸展。这种位置也使脉搏更容易触诊。

定位桡动脉后，医疗保健提供者将无菌针头插入动脉以抽血。

在某些情况下，需要重新定位注射器，以便定位和穿刺动脉。在这样做时，医疗保健提供者将注射器尖端撤回到皮下组织，以防止切断动脉或肌腱，并避免损伤附近的组织。

获得血样后，将在穿刺伤口上放置无菌绷带，以止血并避免感染。

血样将立即送至实验室进行分析。必须在提取后10 min内分析标本，以确保ABG结果准确。

重要的是要记住，在不合作的患者、难以找到脉搏的患者以及认知障碍、震颤和大量体脂的患者中，ABG测试可能很难进行。

在某些情况下，需要多次尝试以采集血样。也就是说，重复穿刺单个部位会增加血肿（组织内凝血肿胀）和瘢痕形成的发生率。

严重者还可切断动脉，引起大量出血。在这种情况下，医疗保健提供者可能需要使用替代部位抽取血样。因此，采集用于ABG检测的血样对一些呼吸治疗师来说可能相当具有挑战性。

但正如我常说的，熟能生巧。你做得越多，它就会变得越容易，你会更好地获得ABG。

呼吸性酸中毒的原因是什么？

当您的肺无法清除您体内形成的所有二氧化碳时，就会发生呼吸性酸中毒。因此，血液和其他体液变得酸性过强。

当二氧化碳与体内的水混合时，会产生碳酸。如果不治疗，长期的呼吸性酸中毒会使身体通过增加碳酸的排泄量来进行补偿，同时在肾脏中保留碳酸氢根。

血液中二氧化碳水平长期升高的酸化作用可减弱。然而，这种作用在大脑中并没有减弱。结果患者可出现睡眠困难、头痛、记忆问题、焦虑、情绪改变等。

呼吸性酸中毒的原因：

呼吸问题

心脏骤停

肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺气肿、哮喘或肺炎。

影响气道肌肉的神经肌肉疾病（如多发性硬化、肌营养不良或格林巴利综合征）。

气道阻塞

脊柱侧凸

镇静剂过量

重度肥胖（影响肺扩张）

运行ABG时潜在的错误是什么？

有几个因素会影响ABG测试的结果。以下是一些主要示例：

从不正确的患者身上抽取血液样本

这会显著改变危重患者的治疗过程。这可能是由于将ABG结果发布在不正确的患者记录上，或错误地标记了血样。

无法从动脉或静脉获取血液样本

在某些情况下，缺乏经验的医疗保健提供者可能会刺穿静脉而不是动脉。在这种情况下，用静脉血而不是动脉血填充样本，这将显示截然不同的结果。

血液凝结

强烈建议在提取10分钟后分析血样，以避免凝血。分析已经凝固的血液样本会产生不准确的结果，并且基本上会使样本变得无用。

在不正确的设置或支持下获得血样

这会严重影响患者的治疗过程以及医疗团队对其健康需求的评估。

例如，如果呼吸治疗师在患者仍在补充氧气而不是室内空气的情况下获得了血液样本，则结果将是不正确的。这会产生错误升高的PaO2水平。

血液样本的空气污染

空气污染可通过导致患者测得的PaO2下降至室内空气的PaO2，从而改变ABG的结果。

肝素过多引起污染

过多的液体肝素会稀释血液样本并导致pH值变化，并且会显着影响氧气和二氧化碳的含量。

血液样本混合不当

根据医院或实验室的规定，医护人员在采集血液后应立即将血样与肝素充分混合，以避免凝结。它还会在进入分析仪之前进行重新混合。

混合样本的最佳方法是在手掌之间滚动。医疗保健提供者在混合血液样本时最常见的错误是剧烈振摇小瓶或容器。另一个错误是未在足够长的时间内混合冷冻样本。建议长时间混合冰冻样本，以促进血液样本所有组分的动员和混合。

长时间延迟进行血样分析

血样必须在抽血后10-15 min内送至实验室进行分析。由于红细胞持续代谢，血样分析的任何延迟均会引起PaO2和PaCO2水平的变化。

获取ABG有哪些适应症？

以下是获取和收集动脉血气样本的常见指示：

评估患者对治疗的反应，如机械通气

确定患者的携氧能力

确定是否需要辅助供氧

用于诊断呼吸系统、代谢和混合性酸碱失衡

监测患者的酸碱状态

在无法进入静脉的紧急情况下采集血样

用于定量血红蛋白水平

获取ABG有哪些禁忌症？

并非所有患者都是ABG检测的潜在候选者。以下是您不想穿刺动脉血气的禁忌症：

改良艾伦试验异常

凝血问题

注射部位局部感染或损伤

正在接受抗凝治疗的患者

正在服用溶栓剂的患者

存在影响血管的疾病

存在动静脉瘘或血管移植物

什么是改良艾伦试验？

艾伦试验最初由Edgar V. Allen于1929年开发，作为评估患者动脉通畅性的非侵入性方法。此后，现已被采用为改良艾伦试验。

原来的艾伦试验和改良的艾伦试验的区别在于，改良的艾伦试验一次能有效地评估一只手的血液循环是否充分。相反，最初的艾伦试验同时压迫每只手的一条动脉。

改良Allen试验测量动脉的能力和质量，应在进行动脉血气分析之前进行。

以下是执行修改后的艾伦测试的步骤：

1.让患者握拳

指导患者握紧拳头，以增强动脉内的循环。如果患者没有能力这样做，您可以手动闭合他或她的手。

2定位桡动脉和尺动脉

面向患者，定位桡动脉和尺动脉。桡动脉位于前臂下侧手腕拇指侧，而尺动脉位于手腕小指侧。一定要找到桡骨和尺骨的脉搏。

3、抓住病人的手

用右手慢慢抓住患者的左手。您也可以使用左手抓住患者的右手，具体取决于您的偏好。

4定位脉搏

把你的中指放在桡动脉上，把你的手指放在病人的尺动脉脉搏上。

5对两条动脉加压

当能感觉到脉搏时，对尺动脉和桡动脉施加闭塞压力，暂时停止手部的血液循环。在执行此步骤时，一定要告诉患者放松他或她的手。

6让病人张开手

这样做是为了检查手掌和手指是否变白了。变白意味着你用手指完全阻塞了桡动脉和尺动脉。现在手的颜色应该是白色的。

7缓慢释放尺动脉的压力

你可以在保持桡动脉闭塞的同时释放尺动脉的压力。如果患者的手在5-15秒内潮红（意味着它变成粉红色），这意味着尺骨动脉通畅或血流良好。

这表明存在侧支循环，您可以继续穿刺该手的桡动脉。

既然我们已经涵盖了关于动脉血气和ABG解释的几乎所有知识，那么让我们通过对该主题的一些实践问题进行进一步探讨。

THE

END