一起呼吸鸭：补充氧疗

当氧气输送量低于需求量时，应提供补充氧气，以便维持氧气输送量在与生存率相称的水平，理想情况下，器官功能不受损害。这可能需要干预以维持血红蛋白和一氧化碳，以及使用维持动脉血氧饱和度的技术。其中最简单的就是补充氧气。

补充氧疗

给氧是一种简单的挽救生命的干预措施，尽管以超过需要的PaO2为目标并不会带来额外的好处，而且在某些情况下(例如，在心脏骤停或心肌梗死后)，高PaO2可能会导致更糟糕的结果。另一方面，人们只需要考虑熟悉的氧解离曲线的s形，才能看到未能给予足够的O2可能会产生灾难性的后果-低氧血症患者在s形顶部平衡不稳定，并且可能仅需要小幅降低PaO2即可显著降低SaO2和组织O2输送。

氧气需求可以通过考虑床边的氧气输送来评估：动脉气体采样时的SaO2、PaO2、CO和Hb。这应该与需要付出多少努力（呼吸频率、呼吸功）以及是否足够（乳酸升高表明无氧代谢：意识模糊和少尿可能意味着缺氧性器官功能障碍）进行平衡。

氧疗的目标应该是提供足够的氧气，使动脉血氧分压恢复到特定患者所需的水平。在实践中，这通常意味着要达到94-98%的SaO2。然而，一般情况下，休克、脓毒症、严重创伤、过敏反应、严重肺出血和一氧化碳中毒都会出现高流量氧气。NB（常压）高氧血症可能会加重心脏骤停后的预后，应避免。对于慢性高碳酸血症患者，可能需要较低的FiO2，目标SaO2为88-92%。在这些患者中，高FiO2在确定高碳酸血症方面的影响是多方面的：

1、低氧通气驱动减少(一些患者患有慢性阻塞性肺病、囊性纤维化、神经肌肉/胸壁疾病、肥胖、通气不足综合征/病态肥胖）。

2、缺氧性肺血管收缩减轻，死腔通气量增加。

3、霍尔丹效应（Haldane effect）：这是二氧化碳与脱氧血红蛋白结合的置换，在血浆中释放，由于慢性低氧血症而积累。（霍尔丹效应：O2与Hb的结合可使CO2释放）

查看初始ABG可能有助于指导您：如果PaCO2升高，但pH值紊乱程度低于预期（高血碳酸氢盐），则可能出现慢性通气不足。在这里，如果您确信低氧血症不会危及生命，则可启动FiO2 28%，以达到88-92%的SaO2目标。在该组患者中，定期监测ABG至关重要，因为持续性酸中毒和高碳酸血症可能需要无创通气支持或可能插管。

虽然学生经常被警告患者依赖低氧通气驱动，当给予补充O2时患者死亡，但这是罕见的：在严重低氧血症患者中，如果缺氧严重，应错误地给予较高浓度的O2，然后根据临床反应和ABG分析进行复位。如果仅有轻度低氧血症（或如果低氧血症似乎奇怪的是耐受良好，表明它可能是慢性的），通过鼻导管输送低剂量O2可能更合适。注：如果患者大脑功能良好，那么您看到的气体很可能“更接近正常”，无需促发恐慌反应！

可通过鼻导管或面罩提供无创的O2补充。存在多种O2输送装置，了解其相对利弊是有帮助的。然而，实际吸入的FiO2不仅取决于流入气道的O2量，还取决于呼吸频率、潮气量，从而取决于每分钟通气量，即，静息时给予正常患者2 L/min的呼吸（RR = 12/min xTV = 500 mL = 分钟通气量6 L/min），其吸入氧分数的增加将远远大于给予呼吸急促患者相同的2 L/min（例如，RR 36）。这不仅仅是一个“集中”的简单问题。高呼吸频率通常意味着较高的吸气流速（即吸气时气体移动迅速）。假设最大吸气流速为60 L/min。如果氧气以15 L/min的速度输送（没有储氧罐），则在吸气过程中会夹带普通室内空气。因此，真实的FiO2将比你想象的低很多！

氧气输送系统的分类

·可变性能系统(鼻管、哈德逊面罩)

·固定性能系统(文丘里型面罩)

·高流量系统

·其他

鼻腔插管（像简单的面罩）利用鼻咽部的死腔（或装置本身）作为氧气储存器。夹带的空气与储层中的空气混合，吸入的气体富含氧气。对于大多数患者来说，一般的经验法则是，通过鼻导管每增加1 L/min的O2流量，FiO2增加约4%。可通过鼻导管给予的最大氧气量为6 L/min，即约45%的氧气。优点包括舒适性和易于保留（说话、吃饭或喝水时不需取出）。然而，很难精确地测量FiO2。鼻充血会妨碍使用，并且会引起鼻腔干燥和刺激。

简单的面罩（如哈德逊面罩）的氧气浓度在40%到60%之间。根据流速和患者的呼吸模式（见上文），提供的FiO2将不一致，但可以使用5-10 L/min的氧气流速进行改变。小于5 L/min的流速会导致呼出的CO2在面罩内积聚（这是一种死腔），从而重新呼吸。基于这些原因，以及之前考虑过的问题，2型呼吸衰竭患者通常避免使用此类面罩。

高浓度储存器面罩可输送浓度为60-90%的O2，流速为10-15 L/min。袋子作为100%O2的储存器用于抽取（从而克服了上述“夹带”问题）。然而，再次，吸入浓度并不能准确测量，将取决于呼吸模式。这些面罩用于需要高流量O2且不太可能发生CO2潴留的急诊或创伤患者（下图4）。

文丘里面罩提供的FiO2估计值与流速无关(只要高于阀门一侧规定的最小值)--尽管有效FiO2仍可能受到患者呼吸频率和模式的影响，特别是在较高FiO2时。附件侧面的缝隙允许吸入空气(☞图5，下图)。它们的大小(和夹带程度)各不相同，O2入口点的直径也各不相同。携带的空气的数量直接受到氧气流入的影响，尽管吸入的气体数量不同，但不同的面罩允许选择不同的氧气流速。有多种颜色标识的阀门--24%(蓝色)、28%(白色)、35%(黄色)、40%(红色)、60%(绿色)，当需要控制氧气输送的量时，例如慢性阻塞性肺病(☞图6)，它们特别有用。