熟悉二羊的都知道,好久没写文章更新了,一方面是时间有限,一方面是需要静心和无干扰。
每当夜深人静的时候,很适合总结复盘,但人又很累了,再打字眼睛又很抗拒,总总原因,偷懒的录点短视频算了。
就这样文字写的越来越少。
昨天稍微看多了一些病人,一天40个我觉得到了我看病的极限,倒不是时间不够用,主要是费神、劳神。尤其还要做针灸,很多时候就没有那么细致了。
跟大家分享这周看的四个人,两个病。值得我自己总结和学习。
两个月经不来,两个胸痛。
月经不来两则
案例一:22岁大学生,放假在家,进场出去聚会,吃辣的多了一边上眼睑红肿了。母亲带来看病,双脉细数,寸脉浮,舌红苔厚腻微黄。这是很典型的湿热证嘛。
再细问,还有月经推迟,失眠,大便秘结的问题。
不用上学,每天夜里看手机很晚才睡,也不知道是失眠才看手机,还是看手机才引起失眠。
这是现代人的通病吧,手机是失眠的伴侣,是灵魂的安慰剂。
不仅仅看手机让人上瘾,失眠也会。失眠久了久不想睡了,舍不得睡。
病情不复杂,对证用方颗粒剂。
枳实苍术白术竹茹半夏-温胆汤思路
柴胡蒺藜钩藤-清肝
茯神栀子--去热安神
大黄-清热泻浊
炙甘草
很普通的方药,吃了一副,让人意外的是月经开始来了。
没有刻意去调月经,辨证去调身体,月经自己来了。这是一个意外的收获!
月经不调是常事了,现在的学生熬夜多吧。
案例二:26岁 科里的年轻的护士,反复月经不调,总推迟,既往吃西药激素就来,停了就不来。这次想好好调一下,不吃激素了,结果月经快三个月没来了。
看她体质也不复杂,舌淡红,苔薄,舌质稍嫩。脉沉细数。
长期上夜班,西医说内分泌失调,辨证来看是一个典型的偏血虚的体质。
我看完,说吃几副药应该就可以了。
开了五天的,吃了两天感冒了,让她听了药先治感冒,结果吃完药月经还没来,啪啪打脸,吃了药还有点拉肚子。
一看方药:桂枝茯苓丸加四物汤,方子没错啊,大便多应该是地黄白芍闹的,她脾胃弱导致的。
第二次再调,把脉仍有脉细,还是比较虚,我说那不着急,我先补几天后面再催经。原方加炒白术。五服,结果吃完,体力好转之外月经还是没来。
第三次,调方:
熟地黄15当归15川芎10白芍15+黄芪15
赤芍15益母草15莪术10牛膝15
桂枝15白术15杜仲15
这次吃了一副,月经来潮,问剩下的药还能不能吃,让她继续吃完,月经干净后再调。昨日复诊,月经干净三天,继续四五天加四君子汤补气养血。
护士医生这个职业需要反复值夜班,通宵班,对身体的摧残还是比较大的。尤其是护士,一整晚基本没有休息的时间,月经失调是常有的事。
胸痛二则
案一:70多岁的老太太一个人倒车穿越大半个广州来找我看病,还被一个年轻的小姐姐指错路了,绕了好久!
看她步伐轻盈,状态还可以啊,但坐下来,她开始说,自己胸口闷、胸口痛有一两个月了,西医检查ST段改变,既往慢性肾功能不全病史,自己说不大敢吃西药,经常有夜间痛醒。女儿介绍让她来找我。
我不知道这位是哪位朋友的妈妈,感谢信任,但老人家这种情况,是比较有风险的,西医说心肌梗死是非常危重的。
老人家非常担心自己的身体,话语间带着惶恐和不安,估计是被医生吓的。
看舌,舌苔白厚,舌中间深深的一条沟壑。
脉沉滑有力。
这又是一个典型的痰瘀互结证,中医说的这个痰不是简单突出来的那个痰啊,包括很多的代谢产物排不出来的,类似血脂尿酸这类,通俗来说称他们为垃圾吧。排不出的代谢产物就是垃圾,中医大多归结为痰湿这一类。
再加上淤血,就很容易导致血管心窍被闭塞,引起胸痹这个病。主要表现为胸闷胸口痛。老人家说睡觉前要吃速效救心丹,要不然晚上会痛醒。
再问还有一些不适症状,容易疲乏困倦,嗳气,纳差。
典型的证型,按方用就是了。
瓜蒌15薤白10半夏15茯苓15竹茹12枳壳10藿香10苍术15桂枝15厚朴15陈皮10炙甘草6
七服
昨日来复诊,说吃药后一身轻松,喝第一服当天没有吃速效救心丹还担心有痛,但晚上没有痛,后面胃口也慢慢好了。
舌象对比,舌苔退了,但本质也显现出来了,就是舌头瘀,提示瘀血还比较重,再调药配上祛瘀的药。
大家好奇这个舌苔中间的裂纹代表什么,这类舌头我见到比较多的一个脾虚湿重加气郁,湿浊重,气机更加郁闭,舌头就会出现这样的沟壑。
部分人气郁时间长,还有失眠抑郁等精神方面的问题。
案例二:又是一个老人,胸痛胸闷快大半年都有了,经一位针灸医师介绍来找我。胸闷胸痛,时有恶心反胃,乏力头晕,西医检查提示:心脏二尖瓣脱垂,说必须手术治疗。
这个主要的问题就是胸闷胸痛,伴随头晕乏力,纳差食少。发作起来胸痛有气喘冷汗淋漓
舌象:舌红苔白稍厚
脉:脉沉细弱数
把了她的脉,人非常虚弱,调养起来困难,尤其是胃气比较弱。辨证为气阴两虚为主。宗气虚弱,脾胃之气也很弱,提示治疗有难度。
首诊用炙甘草汤去掉麻仁合四君子汤,五剂,先守住中气气血。
但吃了药胃肠不适,肚子响动,排气,还是低估脾胃太弱,考虑用了地黄引起,加大生姜吃完。
二诊,气力稍好转,但胸痛发作仍有胸闷依然有,还是乏力气喘。还是考虑中气大亏,继续补气养阴为主。
目前还在跟踪治疗中,这个胸痛虚症为主,用多了补气药则燥热,药稍凉则脾胃不适。调起来比较棘手,不如上面的实证,几包药就可以看到转机。
当然,也是我的功力还不够,对这种比较重的,火候那些尚欠缺,另外,虚症需要时间来养。
简单总结四个医案,两个病。
临床就是这样,有的病治起来轻描淡写,很快就能好。
但也不总是那么好彩,尤其是很多从网上找过来的疑难杂症,其他地方,各种名医专家看过的还不少。
有人问羊医生你擅长治什么呀?我开玩笑说,擅长捡漏。有时候运气好,总遇到一些别人搞不定的典型病症。
但其实,做医生久了你就会明白,很多病,不是那么轻松就能搞定的。
需要医患双方信任配合和努力。
有时候,你已经竭尽全力也未必能达到想要的效果。
一个病人给我留言:“杨医生对你有点失望,找你看了两次,差强人意,第一次看了开了七服,我只吃了三幅。第二次我要求开五副,只吃了一幅。”
很多时候我也劝大家不要抱那么大希望,尤其是慢性病,很多地方搞不定的,也不要希望杨医生一两次能很快搞定。尤其是不要期望杨医生按你希望的套路和期待来处方用药。
只能随缘吧。
我经常说,中医 看病随缘,我也更相信医缘。
简单来说,你看我顺眼,不讨厌,能很好的沟通,彼此都不需要太努力就把疾病解决了,大家都开心。
我虽然在努力去学中医,但个人能力水平始终有限,有些病有些人是我所治不了的,我也慢慢接受这样的现实。
如果你在跟杨医生沟通的过程中,就发现这个医生不对,不能达到你的要求和期望,你可以选择找其他人看看。
治病,此路不通,说不定换了一个人来看就有转机。
最期治的一个脑瘤,辨证用药,瘤子既然小了,这也算缘分吧。
一点点感慨。
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