熟悉二羊的都知道，好久没写文章更新了，一方面是时间有限，一方面是需要静心和无干扰。
每当夜深人静的时候，很适合总结复盘，但人又很累了，再打字眼睛又很抗拒，总总原因，偷懒的录点短视频算了。
就这样文字写的越来越少。
昨天稍微看多了一些病人，一天40个我觉得到了我看病的极限，倒不是时间不够用，主要是费神、劳神。尤其还要做针灸，很多时候就没有那么细致了。
跟大家分享这周看的四个人，两个病。值得我自己总结和学习。
两个月经不来，两个胸痛。
月经不来两则
案例一：22岁大学生，放假在家，进场出去聚会，吃辣的多了一边上眼睑红肿了。母亲带来看病，双脉细数，寸脉浮，舌红苔厚腻微黄。这是很典型的湿热证嘛。
再细问，还有月经推迟，失眠，大便秘结的问题。
不用上学，每天夜里看手机很晚才睡，也不知道是失眠才看手机，还是看手机才引起失眠。
这是现代人的通病吧，手机是失眠的伴侣，是灵魂的安慰剂。
不仅仅看手机让人上瘾，失眠也会。失眠久了久不想睡了，舍不得睡。
病情不复杂，对证用方颗粒剂。
枳实苍术白术竹茹半夏-温胆汤思路
柴胡蒺藜钩藤-清肝
茯神栀子--去热安神
大黄-清热泻浊
炙甘草
很普通的方药，吃了一副，让人意外的是月经开始来了。
没有刻意去调月经，辨证去调身体，月经自己来了。这是一个意外的收获！
月经不调是常事了，现在的学生熬夜多吧。
案例二：26岁 科里的年轻的护士，反复月经不调，总推迟，既往吃西药激素就来，停了就不来。这次想好好调一下，不吃激素了，结果月经快三个月没来了。
看她体质也不复杂，舌淡红，苔薄，舌质稍嫩。脉沉细数。
长期上夜班，西医说内分泌失调，辨证来看是一个典型的偏血虚的体质。
我看完，说吃几副药应该就可以了。
开了五天的，吃了两天感冒了，让她听了药先治感冒，结果吃完药月经还没来，啪啪打脸，吃了药还有点拉肚子。
一看方药：桂枝茯苓丸加四物汤，方子没错啊，大便多应该是地黄白芍闹的，她脾胃弱导致的。
第二次再调，把脉仍有脉细，还是比较虚，我说那不着急，我先补几天后面再催经。原方加炒白术。五服，结果吃完，体力好转之外月经还是没来。
第三次，调方：
熟地黄15当归15川芎10白芍15+黄芪15
赤芍15益母草15莪术10牛膝15
桂枝15白术15杜仲15
这次吃了一副，月经来潮，问剩下的药还能不能吃，让她继续吃完，月经干净后再调。昨日复诊，月经干净三天，继续四五天加四君子汤补气养血。
护士医生这个职业需要反复值夜班，通宵班，对身体的摧残还是比较大的。尤其是护士，一整晚基本没有休息的时间，月经失调是常有的事。
胸痛二则
案一：70多岁的老太太一个人倒车穿越大半个广州来找我看病，还被一个年轻的小姐姐指错路了，绕了好久！
看她步伐轻盈，状态还可以啊，但坐下来，她开始说，自己胸口闷、胸口痛有一两个月了，西医检查ST段改变，既往慢性肾功能不全病史，自己说不大敢吃西药，经常有夜间痛醒。女儿介绍让她来找我。
我不知道这位是哪位朋友的妈妈，感谢信任，但老人家这种情况，是比较有风险的，西医说心肌梗死是非常危重的。
老人家非常担心自己的身体，话语间带着惶恐和不安，估计是被医生吓的。
看舌，舌苔白厚，舌中间深深的一条沟壑。
脉沉滑有力。
这又是一个典型的痰瘀互结证，中医说的这个痰不是简单突出来的那个痰啊，包括很多的代谢产物排不出来的，类似血脂尿酸这类，通俗来说称他们为垃圾吧。排不出的代谢产物就是垃圾，中医大多归结为痰湿这一类。
再加上淤血，就很容易导致血管心窍被闭塞，引起胸痹这个病。主要表现为胸闷胸口痛。老人家说睡觉前要吃速效救心丹，要不然晚上会痛醒。
再问还有一些不适症状，容易疲乏困倦，嗳气，纳差。
典型的证型，按方用就是了。
瓜蒌15薤白10半夏15茯苓15竹茹12枳壳10藿香10苍术15桂枝15厚朴15陈皮10炙甘草6
七服
昨日来复诊，说吃药后一身轻松，喝第一服当天没有吃速效救心丹还担心有痛，但晚上没有痛，后面胃口也慢慢好了。
舌象对比，舌苔退了，但本质也显现出来了，就是舌头瘀，提示瘀血还比较重，再调药配上祛瘀的药。
大家好奇这个舌苔中间的裂纹代表什么，这类舌头我见到比较多的一个脾虚湿重加气郁，湿浊重，气机更加郁闭，舌头就会出现这样的沟壑。
部分人气郁时间长，还有失眠抑郁等精神方面的问题。
案例二：又是一个老人，胸痛胸闷快大半年都有了，经一位针灸医师介绍来找我。胸闷胸痛，时有恶心反胃，乏力头晕，西医检查提示：心脏二尖瓣脱垂，说必须手术治疗。
这个主要的问题就是胸闷胸痛，伴随头晕乏力，纳差食少。发作起来胸痛有气喘冷汗淋漓
舌象：舌红苔白稍厚
脉：脉沉细弱数
把了她的脉，人非常虚弱，调养起来困难，尤其是胃气比较弱。辨证为气阴两虚为主。宗气虚弱，脾胃之气也很弱，提示治疗有难度。
首诊用炙甘草汤去掉麻仁合四君子汤，五剂，先守住中气气血。
但吃了药胃肠不适，肚子响动，排气，还是低估脾胃太弱，考虑用了地黄引起，加大生姜吃完。
二诊，气力稍好转，但胸痛发作仍有胸闷依然有，还是乏力气喘。还是考虑中气大亏，继续补气养阴为主。
目前还在跟踪治疗中，这个胸痛虚症为主，用多了补气药则燥热，药稍凉则脾胃不适。调起来比较棘手，不如上面的实证，几包药就可以看到转机。
当然，也是我的功力还不够，对这种比较重的，火候那些尚欠缺，另外，虚症需要时间来养。
简单总结四个医案，两个病。
临床就是这样，有的病治起来轻描淡写，很快就能好。
但也不总是那么好彩，尤其是很多从网上找过来的疑难杂症，其他地方，各种名医专家看过的还不少。
有人问羊医生你擅长治什么呀？我开玩笑说，擅长捡漏。有时候运气好，总遇到一些别人搞不定的典型病症。
但其实，做医生久了你就会明白，很多病，不是那么轻松就能搞定的。
需要医患双方信任配合和努力。
有时候，你已经竭尽全力也未必能达到想要的效果。
一个病人给我留言：“杨医生对你有点失望，找你看了两次，差强人意，第一次看了开了七服，我只吃了三幅。第二次我要求开五副，只吃了一幅。”
很多时候我也劝大家不要抱那么大希望，尤其是慢性病，很多地方搞不定的，也不要希望杨医生一两次能很快搞定。尤其是不要期望杨医生按你希望的套路和期待来处方用药。
只能随缘吧。
我经常说，中医 看病随缘，我也更相信医缘。
简单来说，你看我顺眼，不讨厌，能很好的沟通，彼此都不需要太努力就把疾病解决了，大家都开心。
我虽然在努力去学中医，但个人能力水平始终有限，有些病有些人是我所治不了的，我也慢慢接受这样的现实。
如果你在跟杨医生沟通的过程中，就发现这个医生不对，不能达到你的要求和期望，你可以选择找其他人看看。
治病，此路不通，说不定换了一个人来看就有转机。
最期治的一个脑瘤，辨证用药，瘤子既然小了，这也算缘分吧。
一点点感慨。
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