人感染高致病性禽流感诊断标准(WS284-2008)
1范围
本标准规定了人感染高致病性禽流感的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对人感染高致病性禽流感的诊断、报告。
2术语和定义、缩略语
2.1术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
由禽流感病毒中某些亚型病毒(目前报道的有H5、H7、H9及H10亚型病毒中的一些毒株)所引起的急性呼吸道传染病,它所表现出的临床症状随所感染病毒的亚型不同而异:从结膜炎、轻微的上呼吸道卡他症状至出现急性呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭,甚至导致死亡。
甲型流感病毒基因组具有宿主特异性,并不是所有禽流感病毒都能引起禽流感。根据对禽致病性的强弱,禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性。但是这种致病性的划分仅对禽类而言。
按照国际兽医局(Office International des'Epiz'ooties,OIE)的判断标准:静脉内致病指数(intrave-nous pathogenicity index.IVPI)2.3~3.0(波动在1.74~3.0)为高致病性;1.2~1.4为低致病性;(波动在0~1.0)为非致病性。同时还可用一种快捷的方法来测定:接种禽流感病毒于无特殊病原( specialpathogen free,SPF)鸡胚,收获其新鲜尿囊液,HA滴度>1:16,并细菌培养为阴性;至少静脉注射8只4~8周龄的SPF鸡,0.1mL/只;对照组两只鸡同部位注射0.ImL灭菌过的生理盐水。如果注射后8d内,实验组75%或以上鸡死亡而对照组无死亡,为高致病性的;如只有少数鸡死亡为低致病性的;无死亡为非致病性的。
除此而外,还有两个参考指标:一个为禽流感病毒颗粒血凝素蛋白重链(HAI)与轻链(HA2)之间连接肽碱性氨基酸的多寡,多的为高致病性,寡的为低或非致病性;另一个是在缺乏胰蛋白酶条件下,在细胞培养中能形成蚀斑的为高致病性,不能形成蚀斑的为低或非致病性。
发热(体温≥
2.2缩略语
以下缩略语适用于本标准。
WHO: World Health Organization,世界卫生组织
HPAI: highly pathogeIuc avian influenza.高致病性禽流感
OIE:Office International des'Epizooties,国际兽医局
IVPI: intravenous pathogenicity index,静脉内致病指数
SPF:special pathogen free,无特殊病原
ARDS:acute respiratory distress syndrome,急性呼吸窘迫综合征
RT-PCR:reverse transcription polymerase chain reaction,逆转录聚合酶链式反应
HI: hemagglutination inhibition test,红细胞凝集抑制试验
MN:microneutralization test,微量中和试验
SARS: severe acute respiratory syndrome,严重急性呼吸综合征,传染性非典型肺炎
IFA:immunofluorescence assay,免疫荧光试验
3诊断依据
3.1 流行病学史
3.2临床表现(参见附录F)
主要表现出结膜炎和上呼吸道卡他症状。
类似普通人流感,通常仅有轻微的,七呼吸道感染症状。
仅有轻微的上呼吸道感染症状。
a)潜伏期一般为ld~7d,通常为2d~4d。患者呈急性起病,早期表现类似普通型人流感。主要为发热,体温大多持续在
部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。
b)重症患者病情发展迅速,几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎,可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress svndrome.ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综合征等多种并发症。可继发细菌感染,发生败血症。
c)外周血象检查白细胞总数一般正常或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低。
d)体征:重症患者可有肺部实变体征等。
e)胸部影像学:病初病变形态可为斑片状、大片状、多片的、融合的单侧或双侧肺实变,肺实质渗出阴影浅淡,呈絮状、磨玻璃样密度,重症患者病变进展迅速.ld~2d内范围扩大,密度加深呈肺实交密度,边缘模糊,病变内可见“空气支气管征”,病变多表现为两肺弥漫性分布,没有明显的以段或叶划分的特征,相当部分病例演变为“白肺”样改变,可合并胸腔积液。
3.3实验室检测
病毒分离阳性并经亚型鉴定确认(见附录A)。
在患者的临床标本检查到人禽流感病毒特异性的核酸(参见附录D)或特异的H亚型抗原(见附录E)。
4诊断原则
人禽流感病例的诊断需要结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测,综合进行判断。流行病学史是诊断的重要条件,但不是必要条件。确诊病例需要严格的病毒学或血清学检测证据,尤其是恢复期血清抗体滴度比急性期血清高4倍或以上的证据。为早期、及时发现人禽流感病例,医务人员应详细询问患者的流行病学史,根据流行病学史和临床表现可作出人禽流感疑似病例诊断。
5诊断标准
5.1人禽流感疑似病例
具备3.1中任何一项,且无其他明确诊断的肺炎病例。
5.2人禽流感临床诊断病例
具备以下任何一项者:
5.3人禽流感确诊病例
具备以下任何一项者:
5.4人禽流感排除病例
具备以下任何一项的人禽流感疑似或临床诊断病例:
6鉴别诊断
临床上应注意与人流感、上呼吸道感染、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(severe acute respiratorysyndrome,SARS)、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、汉坦病毒肺综合征、衣原体肺炎、支原体肺炎和艾滋病合并的各种肺部感染等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学、特异核酸检查和血清抗体测定。
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