患者黄某，55岁女性，因突发头痛5天入院。既往反复头痛病史，未进一步检查。
查体：神清，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，双侧肢体肌张力正常，肌力5级。双侧锥体束征（-）。
外院头颅CT，左侧中颅窝稍高密度类圆形占位。
本院头颅MRI：左侧幕孔区占位病变并出血，考虑海绵状血管瘤。
诊断：左颞幕孔区海绵状血管畸形并出血。
术前准备：考虑患者颅底病变，邻近小脑幕裂孔、脑干、重要血管神经，对显微颅底解剖和手术技巧要求较高，同时对手术体位和麻醉要求偏高，需充分做好术前准备。
手术：左侧颞下入路切除海绵状血管畸形。
术前留置腰大池引流，备术中缓慢脑脊液引流，松弛脑组织，尽可能减少术中损伤。
患者取仰卧位，左肩下垫枕，头部抬高15度，头向右侧偏90度，头顶向地面倾斜20度，头架固定。
左侧颞下入路，弧形皮肤切口。分离颞肌形成肌皮瓣，向中颅窝底牵拉，充分显露颧弓根部。
气动钻在颧弓根部上方钻孔，铣开形成骨瓣，骨瓣大小5cm×4cm，磨钻磨除骨窗下缘，达中颅窝底水平。骨蜡封闭乳突气房，悬吊硬脑膜。
规范的体位和腰大池引流脑脊液缓慢释放（30ml），脑压控制良好，切开硬脑膜翻向颅底，可见颞叶脑组织松弛，显露良好。
显微镜下缓慢抬起松弛的颞叶，从脑组织表面探入颅底，约3cm深可见左颞底近小脑幕孔处病灶，周边脑组织明显黄染。切开黄染的脑组织约0.5cm可见暗红色静脉团块病灶，约1.5cm×1.4cm大小，瘤内可见暗红色陈旧血液，沿周边胶质增生带分离，整块切除海绵状血管畸形，送病理检查。瘤腔仔细止血，检查无活动出血，填塞止血材料。
术后硬脑膜水密缝合，使用人工硬脑膜加固。取颞肌瓣修补颅底，颅骨瓣回纳。
术后1天复查头颅CT提示海绵状血管瘤全切除。术后神清，四肢活动感觉正常，无语言、记忆、听力功能障碍。
主任点评：海绵状血管畸形是脑血管畸形的一种，多发生于20-50岁间，病灶反复出血，逐渐增大，产生头痛、癫痫、神经功能损害等临床症状。血管瘤联盟科学顾问委员会临床专家小组（Angioma Alliance Scientific Advisory Board Clinical Experts Panel）2017指出症状性或出血后的海绵状血管瘤建议首选手术切除。此例患者手术预后良好。遗憾的是，我科目前显微镜型号为蔡司S88，无术中摄像和录像系统，无法留取术中显微镜下影像，我们已积极向医院申请购置蔡司kinevo 900显微镜，希望新显微镜购置后可以向大家展示更多术中照片。
特别感谢手术室、麻醉科同仁们的大力配合，安全高效的团队协作是患者手术顺利的根本保证，感谢你们的鼎力支持。
曹刚
脑外科学科带头人
2003年武汉大学毕业后在湖北十堰市太和医院从事神经外科临床工作，2020年11月23日调来珠海市中西医结合医院神经外科工作。美国华盛顿大学附属港景医院、新加坡NNI部访问学者。现任脑外科学科带头人、科主任，对各种脑血管疾病、颅底肿瘤疾病、功能神经外科疾病、颅脑损伤等诊断与治疗有丰富的临床经验。多次参加全国青年神经外科“精益求菁”、“Right-clip，Right-clipping”手术技能大赛。担当湖北省神经外科病理生理学会及湖北省脑卒中防治委员会委员。荣获高级医师中“最具医疗服务能力医师荣誉称号”。发表论文十余篇，SCI 3篇。
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