作为一名在呼吸系统疾病领域,深耕四十余年临床经验的医师,我在这里郑重提醒大家——如果你有老慢支的症状,一定一定要及早治疗,如果它转重为慢阻肺,那就比较麻烦了。
先看一个活生生的例子:
老秦没把老慢支当回事儿
老秦60岁退休那一年,对接下来的悠闲生活充满了憧憬。
孩子早已成家立业,生活基本无忧无虑,领着还算厚实的退休金,拥有大量的休闲时间可供随意消遣,这简直就是人生第二春了。
可不曾想,这陪伴它二十年、一直被他视为小病的老慢支,却随着他机体的日渐老化,而显得愈加强大。
对付老慢支的各种症状,尤其是咳嗽严重的时候,他早已习惯的对抗手段,就是打点滴——这种静脉的直接注射,比口服给药起效更快,疗效更为显著,因此常向医生要求打点滴,手臂上的针眼儿推陈出新,永远有鲜活的在。
68岁这年冬天,天寒地冻,他因为往储藏间搬东西,受了点儿累,同时又受凉后,出现恶寒身痛,身体乏力,随即咳嗽喘促,出现危险,急忙去县医院继续打点滴、吃药,结果治疗无效,咳喘逐渐加重,赶紧转到市中心医院,被诊断为:慢性阻塞性肺病急性发作。
老秦还纳闷,老慢支咋就变成了慢阻肺了?
老秦不知道,也没想到,老慢支是会转变为慢阻肺的。这两种病,虽然在病因、症状、治疗方式上不尽相同,但在病理的底层,却是相通的——老慢支各种病理改变,正是慢阻肺气流受限的主要病理基础之一,所以他的老慢支最终转化为慢阻肺,一点儿都不奇怪,这是具有病理基础的。
简单说就是,当老慢支的肺功能检查,出现持续性气流受限,就已说明变成了慢阻肺。
关键一点是,慢阻肺与老慢支相对来说,慢阻肺更严重,它会对整个肺功能造成不可逆的损害,这个时候,患者的生活能力会下降很明显。
老秦接受传统中医的治疗
因为不愿意再接受西医的治疗,老秦经亲友介绍,前来问诊:看着瘦高体形、面色黄白带青、精神萎靡的老秦,心中不免升起一种悲悯——谁都会老,可老了再有病苦加身,确实更显可怜。
察看他带来的查体报告:桶状胸,双肺叩诊反响增强,听诊双肺满布哮音。看完报告,我再次端详老秦,发现他口唇发绀(绀,就是稍微带红的黑色。),动则喘促抬肩,呼多吸少。
然后我开始询问他的具体症状表现:他一句一句地答复着:恶寒身痛,但无汗,整日沉困思睡,时时喉痒咳嗽,咳大量清稀痰涎,喘息痰鸣,早晚加重,食欲二便尚可,
遂又察看了他的舌象和脉象:舌质淡青水滑,苔白腻,脉沉弦无力。因此辨证为:太少两感,风寒兼饮,肾不纳气。治宜:解表温里,化痰蠲饮,温肾纳气,止咳平喘。
方选麻黄附子细辛汤、四逆汤、小青龙虚化汤、参蛤散。
麻黄、炙甘草、附子(先煎2小时)、干姜、高丽参、五灵脂(包煎)、桂枝、赤芍、白芍、细辛、半夏、五味子、炙紫菀、炙款冬花、带壳白果(打碎)、赭石(打碎先煎)、龙骨、牡蛎(打碎先煎)、熟地黄、蛤蚧(雌雄)1对,沉香等。14剂,水煎服。
服药后的好转表现
只服1剂下肚,老秦全身即开始微微出汗,温煦升起,恶寒身痛困倦感顿失。
3剂药之后,咳嗽减缓。7剂药后,咳嗽停止,喘息平缓下来,仍有痰。14剂药之后,喘平痰消,萎靡的精神开始复常,脸上开始透出亮光。效不更方,继续以此方加减治疗五个多月,诸症基本全消。
五个月之后,我改用参赭镇气汤,为老秦补肾纳气以巩固。以往每到冬天,遇到冬寒,老秦必然发作,不管如何积极治疗,病情必迁延至次年春暖后方能缓解。
经我治疗后的第一个冬天,老秦安然度过,他感到了前所未有的轻松,这时候,退休后悠闲惬意的滋味,他才第一次尝到。
本病例分析
老秦这个病例,是慢阻肺急性发作。因本病属本虚标实、虚实错综之证,故选用麻黄附子细辛汤解表温里;四逆汤温肾回阳;小青龙外散风寒,内蠲水饮;参蛤散、赭石、熟地黄、沉香纳气平喘;紫菀、款冬花、白果、龙骨、牡蛎止咳化痰平喘。
其中人参配五灵脂益气化瘀,治肺气肿效好;龙骨、牡蛎治久咳虚喘效佳,为治虚痰之神剂;白果仁平喘效果极佳,虚实皆宜。
此案立方之旨,乃遵病机单一者用单方,病机复杂用复方,因本案病机虚实错杂,病情重而病势盛,故而数方并用,大剂重投,3剂而速解病痛。病情缓解后,又用参赭镇气汤,以益气温肾纳气,重建免疫功能,达到长期缓解之目的。
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