接诊中,经常会碰到“痛”症患者,不是腹痛,就是胸口痛或者心口痛,不然就是胃痛,或者女性小腹坠痛、经痛等。
一般这种痛,都是闷痛、胀痛、刺痛或绞痛,同时仔细观察,还会发现这类患者一般都情绪郁闷或性情急躁易怒,同时面色大都晦暗、口唇颜色较深。
像这种类型的患者,引起疼痛的原因,很大概率是肝郁导致的气滞血瘀。
肝主疏泄,以气为用,具有舒畅条达,调理气机、血行的作用。肝经循行路线经过阴器、小腹、胃脘、胁肋。肝郁则气滞化火,壅遏经隧,充塞清道而引发疼痛。最先受影响的,肯定是肝经循行路线周边的器官,如胸、腹、胁、肋等。
这类患者最明显的特征,就是疼痛程度会随着情志的变化而变化。情绪平和,疼痛较轻,情绪激动,疼痛加剧。因肝郁化火,所以此类患者还会出现:面红目赤、心胸烦热、口干、口苦、舌红、苔黄、小便赤涩灼痛、头晕、咽痛等火热症候。
治疗此类疾病,中医有个基础方,叫做金玲子散。
金玲子散,出自宋·《太平圣惠方》。主要由金铃子(又名川楝子)和玄胡索两种中药组成。有泄热疏肝、行气止痛的功效。
方中君药为金铃子,其味苦性寒,善入肝经,疏肝气,泻肝火,以治胸、腹、胁、肋疼痛。
方中臣药为玄胡索,其味辛苦性温,行气活血,长于止痛。
金铃子泄热疏肝,行气镇痛;延胡索活血散瘀,行气镇痛。两药合用,既可行气止痛,又能疏肝泄热,使气血畅、肝热清,则诸痛自愈,是各代医家治疗气郁血滞而致诸痛的常用方。
金铃子散,疏肝药与养血柔肝药相配,既养肝之体,又利肝之用,被药圣李时珍评价为:“用之中的,妙不可言”。现代临床上常用它治疗胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、胆囊炎、前列腺增生、萎缩性胃炎、妇科腹痛(盆腔炎、子宫内膜异位症)、痛经、乳腺增生症及胸肋内伤症等属肝郁化火者。
气郁化火病本在肝,但古语有“肝为五脏之贼、百病之源”之说,因此肝气若变为邪,诸邪就会相随,机体就会出诸多问题。
肝胆互为表里,肝郁化火,传至胆腑,火性上炎,火灼肺金,上扰清窍,则鼻涕脓浊、鼻塞、嗅觉减退、头痛剧烈。
肝与肺同主人体气机调节,肺主降而肝主升,肝升太过或肺降不及则致气火上逆,肝火犯肺,肺失清肃,则气道挛急而致咳。
肝为起病之源,胃为传病之所。肝气郁而化火,横逆犯胃,则可致胃失和降,脾失健运,升降失常,则不思饮食,胃脘胀满作痛,嗳气吞酸,呃逆呕吐。
肝肾同源,气郁化火日久,必损及肾阴,导致下焦虚衰、肾气不固,出现气短乏力、腰膝酸软、耳鸣重听、眩晕健忘、面色晄白、小便次数多且清长,或尿后余沥不尽、或遗尿、或夜尿频多、或尿失禁。
肝藏血,心主血脉,心肝配合方能气血畅达。肝病及心,心主血脉功能失调,会导致三高、动脉硬化、心肌梗塞等疾病。心主神明功能失调,则会出现惊悸、健忘、失眠、头痛、烦躁易怒、口苦、咽干、耳鸣耳聋、寐少梦多。
江先生,42岁,慢性胃炎,食欲不佳,经常反酸水、胃灼痛,中西药交替治疗多年,一直无效。自诉脾气不好,动辄爱生气,一生气胃病就发作。大便干结,一般三天一次。观察发现,患者舌苔黄腻,舌质绛红。
判定其为肝郁气滞所致,开方丹参、百合、栀子、黄芩、黄连、苍术、生姜、木香、陈皮、玄胡索、金玲子。用药3天,患者反馈大便顺畅,腹痛减轻。用药15天,腹痛消失。遂将上方去黄芩、黄连,用药1月后,患者反馈心情纾解,胃口变好。因病程较久,遂建议其将要打成粉续服一月巩固。停药一年回访患者,胃痛未再发作。
黄先生,36岁,腰部带状疱疹,输液加服用阿昔洛韦治疗后,病情一直反复,无奈前来求助。
问诊过程中,发现黄先生舌红、目赤、面红、苔黄,说话急,且自诉经常有头痛、头晕、乏力之感,爱叹气,压力较大,遂用金玲子散加黄芪、丹参、郁金、柴胡、香附、甘草,配合阿昔洛韦共同治疗。用药10天,皮损面积明显较少,部分水疱结痂。用药30天,腰部疱疹基本结痂,也无新的疱疹出现。遂停用阿昔洛韦,只用中药,巩固治疗一月后停药。回访两年未见复发。
杨女士,46岁,十二指肠溃疡,饭后经常反流和烧心,偶尔夜间也会出现,伴发严重胸痛,同时有慢性咽炎,吞咽困难。观其舌苔黄腻,舌质紫红,舌下脉络紫胀,问其情绪发现其常肝火大动,一发火头顶胀痛不止,且伴有乏力、头晕之症。
断定其为肝郁气滞所致,开方金玲子、延胡索、陈皮、半夏、黄芩、百合、甘草,用药10天,反馈反流、烧心症状明显减轻,效不更方,继续服用。用药一月左右,反馈情绪舒畅,头部闷痛感消失,反流基本消失,胸口疼痛已经很久没有发作。建议患者续用上方一月巩固治疗后停药,停药至今两年半,未见患者复发。
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