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治疗便秘,关于风疏雨润法 深入研究《内经》“脾瘅”理论,认为中满
治疗便秘,关于风疏雨润法。深入研究《内经》“脾瘅”理论,认为中满内热是早期糖尿病的主要病机,2型糖尿病存在“六郁、络滞”病理因素,其核心病机为“枢机不利,大气不转”;在治疗上主张辛开苦降,调畅气机治疗糖尿病。
从传统医学对便秘“燥结”的理论认识出发,受全国名老中医孔光一老先生处方轻灵圆活、善于调畅气机的影响,采用风疏雨润法治疗糖尿病便秘。
“风疏雨润”最早由明·薛立斋提出,主要用于治疗内科杂病,证见肝气郁结的患者。薛氏认为“木气既郁,惟和风可以达之,阴雨可以滋之”。
将“风疏雨润”法赋予了新的内涵,其中“风疏”为开郁散结,调畅气机;“雨润”为养阴清热,活血润燥。
我们强调“开郁”、“通络”,细言之主要包括以下几个方面:
攻补 
张景岳在《景岳全书·杂证谟》云:“阳结者邪有余,宜攻宜泻也;阴结者正不足,宜补宜滋也。知斯二者即秘结之纲领也。”而临床往往虚实夹杂,所以常常攻补兼施。
润燥
《辨证录·大便秘结门》曰:“肺能生水,肺与大肠有表里之关切,岂无津液之降,以救大肠之枯渴...以大雨淋之,则旱魃之气顿除,而河渠尽通矣。”临床不能仅用柔润滋阴法,还要注意釜底抽薪,泄热除火,此宗于仲景急下存阴先例。而且,不仅要注意滋阴润燥,还强调活血通络润燥,所谓“久病必虚,久病必瘀”。
理气
《辨证录·大便秘结门》日:“夫大肠无津,固不能润,而气弱亦不能行......当助阳以升之也。”所谓“大气一转,其气乃散”,小柴胡汤之所以能通大便,就是因为“上焦得通,津液得下,胃气因和”。气机调畅,有利于燥“结”散开,有利于腑气通畅。
温阳
《辨证录·大便秘结门》载:“顽金非火不煅....所以大肠必得火始能开......如大溪巨壑,霜雪堆积,结成冰冻,坚厚而不可开,倘得太阳照临,则立时消化......然而大肠本经,不可有火也。火在大肠,则大肠有太热之虞;火在肾中,则大肠无大寒之惧。治法必须补肾中之火。”肾脏为水火之宅,尤其治疗更年期,临床当注重权衡寒热虛实。
从脏腑角度而言,风疏雨润法强调:
治秘勿忘理肺
前人所谓“开上窍以通下窍”,“提壶揭盖法”。用紫菀、杏仁、陈皮、枇杷叶等降肺气以通便结,暗含《温病条辨》上焦宣痹汤意,或用苏子降气汤。
治秘勿忘健脾
古人曾用生白术治便秘,少则30~60g,多则80~120g;便干结者加生地黄,或少佐升麻,乃升清降浊之意。有些情况下,正确把握肝脾关系是临床取得疗效的一个核心因素,《内经》云“土得木则达”,《金匮要略》开篇论述,临床或用四逆散加减开郁结治疗便秘。
治秘勿忘温肾
见便难下而不干结,或带稀软者,则加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之品,不通便而便自通。三焦起于肾间动气,三焦为水火道路。
治秘勿忘摄身
“平居之人,五脏之气,贵乎平顺”,若摄身不当,三焦气涩,运化失司,因而胃肠壅结,遂成便秘之患;若起居无常,嗜食精良米面,或好逸恶劳,久坐少走,都易致便秘发生。可见养成良好排便习惯的重要性。
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