脚肿的原因何在？

脚是下肢的俗称，从医学术语来说，包括足、踝、小腿、膝、大腿等多个节段，常常也被称为腿。有关脚肿的原因，我写了一些文章介绍过，大致包括局部因素和全身因素，涉及心、肝、肾、血管、淋巴、神经、内分泌、炎症、肿瘤等多个方面，具体疾病就很多了。如果是一条腿相对较长节段的肿胀，则往往是静脉血栓形成的可能性大。

双下肢不对称，左腿肿胀并有皮色皮温改变，为静脉血栓典型表现

脚肿的程度为什么时轻时重？

当然，每个人都有独特的个体差异，各种疾病（包括新冠肺炎）都有轻重的差别，一点也不奇怪。对于下肢静脉血栓形成来说，血栓形成的速度、累及范围、代偿能力等，都会影响到我们所能看到的肿胀程度的区别。

至于为什么会有时轻时重的差别，一方面是由于行动和体位不同造成的血流淤积程度差别（比如一般早上轻、下午重，抬高患肢后减轻），另一方面可能与血栓的位置移动，对侧支回流的影响不同有关。还有就是“血栓形成-自溶”的交替发生，也会造成这种现象。

血栓能够自溶而减轻，是否就不需要看医生了？

对于这个问题，我觉得不能轻视。比如，我今天遇到的一个病例就是这个情况，下肢肿胀现象轻重反复，几天来一直纠结疫情期间该不该去医院。由于病情总体在发展，昨天就去当地医院做了下肢静脉彩超检查，发现静脉内血栓在“漂浮”移动，于是通过网上咨询，找到我来处理了。

血栓的漂浮，其实就是血栓脱落随着血流移动的现象。血栓从其形成的部位脱落，对局部血流来说是好事，因为其血流开放了，血液瘀积会改善，肿胀当然会消退一些；但其实这个现象隐藏着比血栓形成、下肢肿胀严重得多的问题，那就是血栓脱落后可能随着血流进入肺动脉，引起肺动脉栓塞（简称肺栓塞，英文缩写为PE）；严重的肺栓塞将威胁到患者的生命——这也是所谓的“经济舱综合征”的可怕之处。所以说，对于脚肿这样的“小症状”不能掉以轻心，还是要有点“敬畏”之心才好，毕竟除了疫情，我们还得考虑其他问题。

如何处理血栓漂浮的问题？

首先应该进行静脉彩超检查，判断血栓的程度和范围，必要时需要行静脉造影、胸部CT增强扫描等检查，以进一步判断血栓的程度和是否已经形成了肺动脉栓塞。对于细小的血栓，应适当制动、抬高患肢，并在密切观察的基础上进行抗凝治疗，防止血栓进展并争取血栓自溶；而看到较大的血栓脱落漂浮，特别是在已经有肺栓塞的情况下，则应该尽快请介入科医生处理，具体方法是“下腔静脉滤器植入”，防止血栓流向肺动脉，然后在滤器的保护下进行血栓的抽吸清除处理。滤器可在解决血栓脱落风险后微创取出，而肺动脉内的血栓也可通过介入微创进行抽吸溶通。

下腔静脉滤器植入后血栓溶通术

后续怎么办？

除了争取找到引起血栓形成的初始因素进行处理外，系统规范的抗凝治疗非常关键。有些患者就是对医生的这个忠告不在乎，治疗后血栓又很快复发，一问，就是因为没有及时服用抗凝药（理由是检测太繁琐、开药不方便等）。次数多了，除了经济损失外，治疗难度和并发症等问题也来了。因此，还得多请注意！

多了解新知识很有必要

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