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2018-09-18 00:00
在昨天的公众号了，初步向大家说明了风寒感冒和风热感冒的区别，今天就来讨论具体的方子。今天先和大家一起讨论一下治疗风寒感冒的一类方子——桂枝汤。
桂枝汤是临床中很常用的一首方剂，又被称为群方之首，她也是《伤寒论》里面的第一首方剂，是治疗太阳中风的一首方剂，太阳中风在方剂学里面又被称作“外感风寒表虚证”。没有学过中医的人看到这些概念肯定要傻眼了。下面，就跟大家解释一下桂枝汤到底是用作哪方面的感冒。
首先是风寒感冒，大家可以回顾昨天的内容，什么是风寒感冒呢？怕冷、发烧、流清涕，头痛、身疼，口不可，舌淡苔薄白，脉浮。既然是风寒，怎么又有了表虚呢？有表虚是不是也会有表实呢？答案是一定的，有表虚就有表实。今天先说表虚。表虚表实都首先具备风寒的标准，表虚的特点是什么呢？在风寒症状的基础上，出现了汗出、脉浮缓。汗出好理解，脉浮也好说，什么是缓？在这里，缓就是无力的脉，浮缓就是浮而无力的脉。这下，大家就应该明白了，桂枝汤治疗的感冒是在风寒感冒的前提下，出现了汗出和浮缓的脉。因为虚才会出汗，因为虚脉象才没有力气。
除此之外，我们平时应用桂枝汤的时候，还要注意这个人的体质问题。由表虚也可以引申为里虚，因为桂枝汤应用的范围很广，不仅能治疗风寒表虚证，还能治疗很多内外妇儿科的杂病，所以在使用桂枝汤的时候，我们医生看到的这个患者的体质，一定是弱弱的，不是强壮的。这种人平时往往容易出汗、容易心悸，皮肤白皙、薄而嫩，腹直肌往往比较硬，按压的时候会呈拘挛状态。这种人得感冒的时候，往往会发生表虚的证型（不是绝对的，也与此次感冒的病源有关）。
我治疗过一个最典型的患者，是一个10岁的小男孩，发烧两个多月了，每到下午就发烧，看了很多地方，针打了不少，中药也吃了不少，血常规化验也没有太大的问题，但就是不好。我了解了初步情况之后，给他号脉，发现是典型的浮缓脉，一下子就想到了桂枝汤。我问他的家长“孩子出汗吗”，回答“是”。然后，让孩子躺在诊床上，按压了一下肚子，发现腹直肌痉挛。我想，桂枝汤无疑了。为什么前面喝了中药也没用呢？一定是用了清热解毒药，因为现在的大夫喜欢见到发烧就用清热解毒。这个孩子，不能用清热解毒，得用桂枝汤，因为他的舌头也不红，淡淡的舌头。结果，吃了三副，孩子烧就退了，这个病就全好了。虽然不是大病，两个月的发烧会给这个家庭带来很大压力。后来，孩子的家长来复诊的时候很高兴，对我很感谢，我说不用再吃药了，后来也没有再烧。
这就是桂枝汤，也是很神奇的方子。
桂枝汤也有加味方，在这里也说几个桂枝加味汤是如何治疗感冒的。
第一，桂枝加黄芪汤。用于桂枝汤证的基础上，见到患者特别容易感冒，感冒的时候出汗特别多，或者有水肿的患者。我治疗过一个患者，男性，三十多岁，自从献血之后的半年就感冒不断，而且出汗、乏力，虽然看起来体格很壮实，但脉象不强，是无力的脉，我用了桂枝加黄芪汤12剂，整个冬天就没有感冒。
第二，桂枝加附子汤。用于阳虚体质的人又出现了桂枝汤证，或者这个人在出现桂枝汤证的基础上，又出现了怕冷特别明显，尤其是后背怕冷，或者后背有流水样的冰冷感，或者四肢厥冷甚至不能屈伸。
第三，桂枝加葛根汤。桂枝汤证的基础上，出现了后背拘急不舒的感觉，或者下利，或者出现了麻疹。这个方子用的很广。
第四，桂枝加厚朴杏仁汤。桂枝汤证的基础上，出现了微喘、微咳，但这种咳喘绝不像麻黄汤证那样剧烈。这个方子我也经常使用。治疗一些虚弱患者的咳痰喘，出现恶风、汗出的，尤其是一些虚弱的儿童，效果很好。
除此之外，桂枝汤证见到口干的可以加石膏，见到咽痛的可以加桔梗、石膏、连翘，见到鼻塞的可以加川芎、辛夷、细辛等等。
这就是我对桂枝汤及其类方治疗感冒的一些拙见，今天先写这么多，下次我们谈麻黄汤。
（作者：孟小斐，方剂学硕士，中医内科学博士）
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