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疾病产生和发展的过程，就是正邪之间持续的战争。
刚开始的时候，邪气来势汹汹，正气奋勇杀敌，打得热火朝天。如果能够速战速决，当然最好，正气虽然受损，但是很快能够弥补回来。怕就怕持久战，打到后来，正邪双方都已精疲力尽，邪气不会自己离开，正气也再没有能力让它离开，这就是实证转变为虚证的过程，也是西医所谓的慢性消耗性疾病的开始。
《黄帝内经.素问》中记载:“邪气盛则实，精气夺则虚。”
就是说：“虚”是指正气不足；“实”是指邪气盛实。
虚实辩证，就是用来辨别邪正盛衰的方法。
实证，反映邪气太盛，而正气尚未虚衰，邪正相争剧烈；
虚证，反映人体正气虚弱，而邪气也不太盛。
虚实辨证，可以掌握邪正盛衰的情况，为治疗提供依据，实证宜攻，虚证宜补。只有辨证准确，才能攻补适宜，免犯虚虚实实之误。
精、气、血、津液，是维持人体生命活动的基本物质，也是这里所谓的正气。因此，正气的不足，就是这些物质的不足，影响了机体的各项功能。
关于虚证和实证的症状表现，如果结合脏腑和气血津液一起辩证，就会出现非常庞大的症候群，比如仅仅针对心，就可以有心血虚、心阳虚、心气虚等虚证，以及心火亢盛、痰火扰心、心血瘀阻等实证，各自表现不同。
这里仅对虚证、实证的表现形式作简单概括。
一、虚证
【形成原因】有先天不足，后天失养和疾病耗损等多种原因。
【临床表现】常见有的：面色淡白或萎黄，精神萎靡、身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷，自汗，大便滑脱，小便失禁，舌淡胖嫩，脉虚沉迟，或为五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热，舌红少苔，脉虚红数。
万变不离阴阳，虚证病机主要表现在阴虚或阳虚二个方面。阳主功能、主推动、主温煦、主固摄；阴主物质、主滋润、主濡养。
阳虚的表现：
由于阳失温运与固摄无权，所以见面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸气短，大便滑脱，小便失禁等现象；
阳虚则阴寒盛，故舌胖嫩，脉虚沉迟；
阴虚的表现：以阴精亏损的表现为主。
由于阴不制阳，失去濡养、滋润的功能，故见心胸及手足心热，心烦心悸，面色萎黄或颧红，潮热盗汗现象；
阴虚则阳偏亢，故舌红干少苔，脉细数。
二、实证
【形成原因】一是外邪侵入人体，二是脏腑功能失调以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停积于体内所致。
【临床表现】常见的有：发热，腹胀痛拒按，胸闷，烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利，里急后重，小便不利，淋沥涩痛，脉实有力，舌质苍老，舌苔厚腻。
万变不离阴阳，实证病机同样表现在阴实或阳实二个方面。
阳实的表现：
邪气过盛，正气与之抗争，阳热亢盛，故发热；
实邪扰心，或蒙蔽心神，故烦躁甚则神昏谵语；
邪阻于肺，则宣降失常而胸闷，喘息气粗。痰盛者尚可见痰声漉漉。
实邪积肠胃则腑气不通，大便秘结，腹胀满痛拒按；
湿热下攻，可见下痢里急后重，小便不利；
湿热下注膀胱，致小便淋漓涩痛；
邪正相争，搏击于血脉，故脉盛有力；
湿热蒸腾则舌苔多见厚腻。
阴实的表现：
寒邪客于肌表，则发热恶寒，头身疼痛，无汗，脉浮紧；
寒邪客于体内，阻遏阳气，故畏寒喜暖，四肢不温；
阴寒凝聚，经脉不通，不通则痛，故见腹痛拒按；
阳气不能上荣于面，则面色苍白；
寒邪困扰中阳，运化失职，故肠鸣腹泻；
若为寒邪客肺，则痰鸣喘嗽；
口淡多涎，小便清长，舌苔白润，皆为阴寒之征；
寒凝血滞，则脉迟或紧。
那么，我们如何简单鉴别虚证和实证呢？
首先，久病多虚，暴病多实。也就是说，突然发作的疾病，多为实证；病程缓慢的疾病，多为虚证。比如突然间的胃痛，疼痛剧烈，多考虑寒邪直中脾胃所致的实寒、或烈酒等炽热之物所致的实热之证；而长年累月的胃痛，隐隐作痛，多考虑胃气、胃阳、胃阴等方面的虚证。
其次，看身形、听声音，虚证必身体虚弱，实证多身体粗壮；虚证者声息低微，实证者声高息粗。
最后，结合舌诊和脉诊，舌质淡嫩，脉象无力为虚；舌质苍老，脉象有力为实。
与寒热一样，虚实之间往往也是虚实错杂、虚实转化、虚实真假等。若不加以细察，容易误诊。
关于虚实错杂：
经常可见表虚里实，表实里虚，上虚下实，上实下虚等，在治疗上便有攻补兼施法。
但在攻补兼施中还要分别虚实的孰多孰少，因而用药就有轻重主次之分。虚实错杂中根据虚实的多少，又有实证夹虚，虚证夹实，虚实并重三种情况。
第一种情况，实证夹虚：
此证常常发生于实证过程中正气受损的患者，亦可见于原来体虚而新感外邪的病人。它的特点是以实邪为主，正虚为次。例如《伤寒论》的白虎加人参汤证，本来是阳明经热盛，证见壮热、口渴、汗出、脉洪大。由于热炽伤及气阴，又出现气短乏力、口干、心悸等气阴两伤的症状，这就是邪实夹虚。治疗以白虎攻邪为主，再加人参兼扶正气。
第二种情况，虚证夹实；
此证往往见于实证深重，拖延日久，正气大伤、余邪未尽的病人；亦可见于素体大虚，复感邪气的患者。其特点是以正虚为主，实邪为次。例如脾胃气虚日久，不思饮食、消瘦倦怠，又有痰湿为患，形成痰阻气滞证，出现脘腹胀痛，这就是以脾胃气虚为主的脾虚夹实证，以四君子为基础健脾益气，加祛湿化痰及理气消滞为辅，治疗可以用香砂六君丸的思路。
第三种情况，虚实并重；
此证特点是正虚与邪实均十分明显，病情比较沉重。例如小儿疳积，表现为大便泄泻，饮食异常，苔厚浊，脉细稍弦等症状。病起于饮食积滞，损伤脾胃，虚实并见，治应消食化积与健脾同用。
关于虚实转化：
由实转虚，经常体现在外感病治疗不当，病程日久或余邪未清，损耗气血津液，渐渐成为虚证。比如感冒遗留咳嗽，久咳导致气阴两伤等。
由虚转实，经常体现在虚证日久不愈，慢慢产生一些病理产物，如痰饮瘀血气滞等，这些病理产物成为了实邪，引发实证。比如心脾气虚，常见心悸，短气，久治未愈，突然心痛不止，这是气虚血滞引致心脉瘀阻之证。
因此疾病不能拖延，当断不断，反受其乱。
关于虚实真假：
虚证和实证，有真假疑似之分，辨证时要从错杂的证候中，辨别真假，以去伪存真，才不致犯“虚虚实实”之戒。虚则补之，实则泻之，若虚者泻之，实者补之，后果就很严重，尤其是虚者泻之，有时候会有性命之忧，不得不慎！
1、真实假虚：指疾病本身属实证，但又出现一些似乎是虚的现象。如热结肠胃，痰食壅滞，大积大聚之实证，却见神情沉静，身寒肢冷，脉沉伏或迟涩等症脉。若仔细辨别则可以发现，神情虽沉静，但语出则声高气粗；脉虽沉伏或迟涩，但按之有力；虽然形寒肢冷，但胸腹久按灼手。导致这类似虚之症脉其原因并不是病体虚弱，而是实邪阻滞经络，气血不能外达之故，因此称这类症脉为假象、古称之为“大实有赢状”。此时治疗仍然应专力攻邪。
2、真虚假实：指疾病本质属虚证，但又出现一些似乎是实的现象。如素体脾虚、运化无力，因而出现腹部胀满而痛，脉弦等症脉。若仔细辨别可以发现，腹部胀满，即有时减轻，不似实证的常满不减；虽有腹痛，但喜按；脉虽弦，但重按则无力。导致这类似实之症脉的原因并不是实邪，而是身体虚弱的结果，故亦稳定之为假象。古人所谓“至虚有盛候”，就是指此而言。此时治疗应用补法。
同样，真假虚实对于中医爱好者来说，接触的机会很少，我们姑且理解，心中有数。
现代人经常会有错觉，觉得自己体倦乏力、精力不济，是虚了，需要滋补。如果不进行虚实的辩证，就胡乱滋补，后果轻则无效，重则加重症状。因此，不管是医者，还是中医爱好者，甚至普通大众，学习一点虚实辩证的知识，都是有必要的。
虚实辩证对于养生尤其重要，愿有心人在养生之前先学辩证，方可事半功倍！
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