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专业知识:抑制和异常视网膜对应

「Woth四点试验和Bagolini线状镜检查法」是最简单的,单用可能检测出抑制和异常视网膜对应的存在。

Worth四点灯试验

  1. 基于「4点聚合原理」设计,即一些点可仅被一只眼看见,而对侧眼则看不到,有的点又可同时被双眼看到,投射向视网膜上一定大小的物像要根据点距离患者的远近决定。
  2. 如果内斜视的抑制性暗点约在5°,则光束必须在暗点外投射较大的物像才能被看到。33cm注视时,较近的Woth点就会投射为6°的物像。当光源移至距患者2m以外时,抑制反应突然转变为融合反应,这种情况仅在斜视患者中发生,其原因可能是因为具有异常视网膜对应。
  3. 外斜视的抑制性暗点要比内斜视大,包括颞侧视网膜,甚至半侧视网膜的抑制。33cm注视时,外斜患者一般不对Worth四点灯产生融合反应,而必须要进行其他检查。

1、正常眼

2、左眼抑制

3、右眼抑制

4、内隐斜

5、外隐斜

6、右上斜

7、右下斜

8、右上外斜

9、右上内斜

10、右下外斜

11、右下内斜

Bagolini线状镜检查

  1. Bagolini线状镜检查是在能看到正常环境的同时,又能注视一个投向双眼视网膜的一条为135°子午线,另一条为45°子午线的光源。
  2. 一个偏斜大于8△的斜视患者,如看到一个以注视光源为中心的“X”光线,则表明存在异常视网膜对应。通过非注视眼所见的线条中断可以判断存在抑制。
  3. 如同Woth四点灯试验,外斜视患者可能存在一个位于盲点以外,即线条末端以外的、不能被辨别的抑制性暗点。

患者在佩戴全矫处方的基础上,佩戴Bagolini斜向镜 ;
  • 打开笔灯,让患者注视笔灯,测试主观斜视角:如果患者看到两条斜线在中间部位交叉,则说明主观斜视角为0;如果患者看到两条斜线在上方交叉(同侧性复视),或下方交叉(交叉性复视),则需使用三棱镜进行中和;

  • 达到中间交叉后再进行遮盖试验,观察:如果未出现眼动,则说明患者的客观斜视角与主观斜视角相等,即为正常的视网膜对应;如果出现了眼动,则客观斜视角与主观斜视角不等,为异常视网膜对应。



  • 基底向内棱镜片的外斜检查

    发现斜视的抑制和异常视网膜对应一个较好的常用方法。在非注视眼前增加基底向内的棱镜度数,当棱镜的力量使穿越视网膜颢侧的光线移到鼻侧时,可导致复视的突然发生。(复视是斜视眼看到的相同物像,出现距实际目标几英尺以外的位置。)这一结果仅仅是由于鼻侧视网膜相邻黄斑部,可能是起鼻侧周边部视网膜作用的异常视网膜对应所造成的。

    抑制和异常视网膜对应的治疗

    1. 通过适当配戴眼镜和(或)手术或行斜视眼配戴棱镜片眼镜来矫正眼位。无需在旁黄斑双眼视觉系统适应性形成前进行这种可以消除复视和视觉混淆的正位训练。随着眼位矫正,患者会自发恢复正常视网膜对应,旁黄斑双眼视觉也会自动恢复功能。在转变成正常视网膜对应之前,患者可有复视和视觉混淆症状。部分内斜伴有异常视网膜对应的患儿可倒退至治疗前的斜度,而不是经过一定的时间使异常视网膜对应恢复到正常。
    2. 异常视网膜对应的这一特点可以通过棱镜片适应试验的阳性反应证明,试验显示偏斜眼透过棱镜补偿原来的斜度后,患者能在几小时或几天内重新转变到原有的斜视偏斜角度。同样,棱镜适应试验阳性患者在斜视矫正手术后可能会出现相似的反应。
    3. 单眼遮盖可以消除由复视和视觉混淆所产生的症状。遮盖治疗是减轻异常视网膜对应深度的有效方法,可对患者在全日醒觉状态下进行数周的遮盖治疗,并且为了防止弱视的发生,可以对双眼进行交替遮盖。
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