卷二目录
阴阳脏腑总论
经解
灵素节注类编卷二
阴阳脏腑总论
人禀阴阳五行之气以生,而阴阳之变化无尽。今以脏腑分阴阳者论之,是脏为阴主里,腑为阳主表,五脏具五行之性,而五行又各具阴阳,故各脏之气为阳,血为阴也。如以腑配脏,则肝为乙木属阴,胆为甲木属阳,木生火;心为丁火属阴,小肠为丙火属阳,火生土;脾为己土属阴,胃为戊土属阳,土生金;肺为辛金属阴,大肠为庚金属阳,金生水;肾为癸水属阴,膀胱为壬水属阳,而水又生木,故阴阳五行之气生化不息也。五行之生者,相长也。生气太过,则偏亢,故生中有克。克者,制也,如木克土,土克水,水克火,火克金,金克木,互相节制也。是故不足,则以相生者助之,如补肝助心之类;太过,则以相克者制之,如滋水制火之类,调使平而后已。盖脏者,藏也,藏精气而不泻;腑者,器也,传化物而不藏。其能藏能化者,皆由阴阳五行之气运用也。而脏腑各有所主,各有功能,各有所司,其或失司,则气化乖逆,而生百病矣。故如肝藏魂与血而主筋,心藏神而主血脉,肺藏魄与气而主皮毛,脾藏意而主肌肉,肾藏精与志而主骨。肺又权衡一身之气,脾又统领一身之血,而心为君主,一身气血随心所使,以各脏皆有系脉通心,故心定则神明,而五脏皆安,心劳妄动,则五脏皆病。如忧则心气抑,怒则肝气逆,思则脾气结,悲则肺气消,恐则肾精伤。故凡七情,皆由心发,而先伤各脏者也。如其功能所司,肝司疏泄,开窍于目;肾司闭藏,开窍于二便;脾司鼓运,开窍于口;肺司呼吸,开窍于鼻;心司鉴察,开窍于舌;耳通心肾之气,又为心肾之窍也。脏腑之相配者,以其部位相连而为表里,互相为用。腑本脏气以宣化,故脏虚则腑不转输;脏藉腑气以舒和,故腑实则脏气厥逆。如肺与大肠为表里者,若肺气虚,则大肠失职,或泄泻,或闭塞;若大肠浊壅不行,则肺气逆满,不能下降,余可例知,其互相为用者也。又如胃司纳谷,赖脾健运,以化饮食精微,上达于肺,敷布周身,以充养各脏腑,故胃为水谷之海,六腑之大源也;其糟粕下传小肠,泌别清浊,清水渗入膀胱,浊滓下归大肠,又必赖三焦气化宣畅,而水火均平,则二便通调,故曰:气化则能出矣。然三焦气化,本于肾元之阴阳,若肾元衰,则三焦无权,而脾胃因之升降不调,清浊淆混,则百病俱出,此脏腑之所以各有功用不同也。惟胆附于肝为表里,其精汁有入无出,若受热邪,胆汁泄而口苦,则为病矣。又有心包络,居于膻中,为心脏之外护,代心用事,凡邪之干心,皆包络受之,若心脏受邪则神去,神去即死矣。心包经络与三焦连贯为表里,故五脏、六腑及心包络共成手足阴阳十二经,义详营卫经络门中。必先熟脏腑生化之理、经络流行之道,方能辨病之表里虚实而治之,是故学者首当究心,而不可忽者也。
经解
阴阳反作病之逆从
《素问.阴阳应象大论》帝曰:阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求其本。故积阳为天,积阴为地,阴静阳躁,阳生阴长,阳杀阴藏。阳化气,阴成形。寒极生热,热极生寒,寒气生浊,热气生清。清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生胀,此阴阳反作,病之逆从也。
此明天人合一之道也。阴阳者,天地之气,天地者,阴阳之形,而大道存乎其中也,万物禀阴阳之气以成形,气尽则形消,故阴阳为万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始。而神为形之主,藉阴阳之气以存,形消气尽则神去,故阴阳为神明之府,府犹居宅也,阴阳既为生命之本,则治病必求其本,首当调护阴阳也。将欲调之,必先明其生化之理。故如积阳为天,积阴为地,阴静阳躁,阳生阴长,阳杀阴藏,阳化气,阴成形,此皆生化自然之理也。若寒极生热,热极生寒,即坤变复,乾变娠,是阴阳进退消长之道也。寒气为阴,阴性凝滞,故生浊,如积阴成地也;热气为阳,阳性流动,故生清,如积阳为天也。故人身之气,清升浊降,自然之性也,反之则病。故如清气在下而不升,则下焦疏利而病飧泄,以阳性流动也;浊气在上而不降,则上焦壅塞而病胀,以阴性凝滞也。如此,则阴阳反其作用而病矣。反则逆,顺则从,故必察其逆从而调之,是谓治病必求其本也。
阴阳清浊各从其部
故清阳为天,浊阴为地。地气上为云,天气下为雨。雨出地气,云出天气。故清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑。
雨从天降,由云所化。云乃地气上升,故言雨出地气,是本乎地者亲下也;云从地出,实由天气上蒸,故言云出天气,是本乎天者亲上也。此阴中生阳,阳中生阴,互相生化,循环不息之妙道也。盖阳化气,阴成形,阳从地升为云,阴从天降为雨。故人身清阳,由下焦而升,出于上窍,象天之云;浊阴饮食所化,由上焦而降,出于下窍,象地之水。清阳轻浮而疏泄,故能开发腠理;浊阴膏液则凝重,以故内走五脏;而阴阳经络流行,交接于四肢之末,清阳之气走表,故能实四肢也;若饮食入胃,生化津液,以养五脏,其浊滓由腑传导而出,故浊阴归六腑也。是走五脏者,乃清中之浊;归六腑者,乃浊中之浊,而有两层义理也。
《灵枢.阴阳清浊篇》帝曰:愿闻人气之清浊。岐伯曰:受谷者浊,受气者清。清者注阴,浊者注阳。浊而清者,上出于咽;清而浊者,则下行。清浊相干,命曰乱气。
上节《素问》以天地之气分清浊,此以人身之气分清浊,故各有义理,互相发明也。天地中和之气,清也;谷食五味之气,浊也。清气鼻受,而入心肺,心肺为脏为阴,故清者注于阴也;谷味口受,而下于胃,胃为腑为阳,故浊者注于阳也。
以气分阴阳,则阳清阴浊;以人分阴阳,则脏阴腑阳。乃气之清者注阴,浊者注阳,是亦阴阳相交相生之道,故与上节各有义理也。所以凡有口鼻者,必赖天地之气味以生养也。若其浊而清者,谷食精微之气也,上出于咽而行经脉中也;清而浊者,如天地湿热蒸秽之气,则由鼻下行而到胃,乃清浊相干而逆乱,或为呕泻,或为胀痛,故命曰乱气也。
帝曰:阴清而阳浊,浊者有清,清者有浊,别之奈何?岐伯曰:气之大别,清者上注于肺,浊者下注于胃。胃之清气,上出于口;肺之浊气,下注于经,内积于海。
此承上文受清浊之义,而云阴清阳浊者,谓脏属阴而受清,腑属阳而受浊也。然其浊中有清,清中有浊,又何以分别其所受乎?伯言气之大别者,分别大概之理也,假如吸入之清气,则上注于肺,秽浊之气,下走于胃,是初入于胸,下走于胃,是初入于胸,而上下分行,故闻秽气,即作呕逆,而凡疫疠暑湿等邪吸入,即客于胃,而成诸病之类。盖清升浊降,自然之性也。故如胃中谷气之清者,上出于口,如呵出之气也。若肺所受谷气之浊者,谓浓浊之浊,非是秽浊,即所谓脾气散精,上归于肺之津液也,故即下注于经,内积于海。海者,如血海、气海等类。此乃大概分别其所受者也。
帝曰:诸阳皆浊,何阳独甚乎?岐伯曰:手太阳,独受阳之浊;手太阴,独受阴之清。其清者,上走空窍,其浊者,下行诸经。诸阴皆清,足太阴独受其浊。
此问诸阳腑皆受浊,何腑独甚乎?伯言手太阳独甚者,盖手太阳小肠,为受盛之官,承受胃中所下水谷糟粕,故独受阳之浊为甚也,手太阴肺为华盖,而部位最高,故独受阴之清。其清气则上升而走空窍,浓浊之气则下行诸经,如上节所云者。若诸阴脏皆受清气所注,而足太阴脾为胃行其津液,故独受水谷浓浊之气,所以脾主肌肉者,肌肉由水谷浊气所生也。此皆言脏腑所受清浊,而行气于经者,故下文有滑涩之分也。
清浊相干为病治法
帝曰:治之奈何?岐伯曰:清者其气滑,浊者其气涩,此气之常也。故刺阴者,深而留之;刺阳者,浅而疾之;清浊相干者,以数调之也。
此言因清浊相干,而致病之治法也。阴所受,清气也,其经深,故当深刺,以其气滑而流走,故必久留其针,俟其气定,然后出针,方能去病也;阳所受,浊气也,其经浅,故当浅刺,以其气涩而钝迟,故针必速入速出,以宣动其气,方能去病也,此皆言其常气之治法耳。如清浊相干而为病者,其滑涩亦不定在阴阳之分别,当详审其病,随宜设法。言以数调之者,盖针之宜久留、宜速疾,必以病人之息数为准。应补应泻,依病人之呼吸以出针、入针而为补泻。一呼一吸,名一息也。义详针灸篇,另有专科,此不录。若药治之法,亦可照此类推矣。
太阴阳明论
《素问。太阴阳明论》帝曰:太阴阳明为表里,脾胃脉也,生病而异者何也?岐伯曰:阴阳异位,更虚更实,更逆更从,或从内,或从外,所以不同,故病异名也。
此篇专明脾胃为中土,统一身之阴阳,为后天之根本也。夫阴阳之理,微妙无穷,变化无尽,经文每举天地之阴阳以明人,举人身之阴阳以证天,此节正表天人合一之道,以脾胃之转输,一本于天地之气化也。如天为阳,位乎上;地为阴,位乎下;火为阴,位乎南;水为阴,位乎北;木为阳,位乎东;金为阴,位乎西,是皆阴阳异位也。阳升则阴降,阳降则阴升,阳生阴,阴生阳,皆气化自然之性能。其阴从阳生而降者,如天之雨,降极则阳中之阴并于阴位,则阴实而阳虚;其阳从阴生而升者,如地之云,升极则阴中之阳并于阳位,则阳实而阴虚。是皆更虚更实也。逆者,倒也;从者,顺也。冬至后,阳升阴降为从,反此为逆;夏至后,阳降阴升为从,反此为逆。何为反耶?夏至天上阳气初降,地下阴气初升,阳为阴气所逆,不得入地,而反倒升,故地上比夏至前更热,渐俟阴阳交通,二气调顺,则升者升,降者降,至秋而阴阳平分于天地之中,故地上凉和,其冬至后更冷,至春分温和,亦同一律,是为更逆更从也。凡人身偏寒偏热、寒热往来之病,即阴阳不调,而各异其位,更虚更实,更逆更从之故也。是故天地气化和顺则养人,反逆则伤人。其伤人也,亦必以类从,阳邪从阳从外,阴邪从阴从内,如风为阳而伤卫,卫为阳为外也;寒为阴而伤营,营为阴为内也。营卫本于脾胃,故脾内胃外亦然,其邪之来,或从内、或从外,所以不同,故其为病各异,而名各不同也。
阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内。故阳道实,阴道虚。
此紧承上文内外之义,举天地所主,以明人身之营卫,理尤渊妙也。上云阴阳更虚更实者,指升降屈伸而言。此云阳道实,阴道虚者,专指天地之道也,是以内外分阴阳者。盖天包地外,地凝天中,故天为阳主外,地为阴主内,是地赖天以包载者。故天行健,则地宁,天气弛,地即陷,古今尝有之,足可征矣。由是观之,天气虽清虚,而阳道诚为坚实也。若不坚实,何以载地之厚重而不陷哉?阴阳二气,转旋于地外,升降于地中,始能生化万物。是故地形虽厚重,而阴道诚为虚通也。若不虚通,何以受二气之升降变化,以生万物哉?故此言阳道实、阴道虚,是指内外之阴阳,与上文之以升降分阴阳者,各有义理也。即以证人身之营卫者,卫主外,同天阳之坚实也;营主内,同地阴之虚通也。何也?卫行脉外,以固表者也,若不坚实,则腠理开而汗泄不止矣;营行脉中,以守内者也,若不虚通,则经脉闭而血气瘀塞矣。夫营卫之气,本于脾胃,故经言:营者,水谷之精气也;卫者,水谷之悍气也。故脾为营之源,胃为卫之本也。此节承上文论脾胃,特举天地内外之道,以证明营卫气化之所本也。
故犯贼风虚邪者,阳受之;食饮不节,起居不时者,阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧,上为喘呼;入五脏则满闭塞,下为飧泄,久为肠澼。故喉主天气,咽主地气。故阳受风气,阴受湿气。
此即申上文,或从内,或从外,所从不同,而病异名也。阳主外,风为阳从外来,故阳受之;阴主内,食饮属阴伤内,故阴受之。阳受入于腑,阴受入于脏,各从其类也。腑为阳主外,故受邪则有身热、不时卧、上为喘呼诸表证也;脏为阴主内,故受病则有满闭塞、下为飧泄、肠澼诸里证也。天之清气,由鼻而入,通于喉,故喉主天气也;食饮产地,由口而入,下于咽,故咽主地气也。风为阳,湿为阴,故阳受风气,阴受湿气。以上皆明阴阳各以类从,犹火就燥,水流湿,本于自然之性也。
故阴气从足上行至头,而下行循臂至指端;阳气从手上行至头,而下行至足。故曰:阳病者,上行极而下;阴病者,下行极而上。故伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。
此言阴阳上行下行者,专指脾胃之气升降,不同十二经气。盖经气流行于经脉中,而脾胃之气行于肌肉者。故脾胃之强弱,外显肌肉之肥瘦,足可征矣。以脾胃主四肢,故阴气从足上行,由头而至臂指,正如地气上升为云,而散于四表也;阳气从手上头,而下行至足,正如天气由四表升聚化雨,而下降至海也。故阳病则上行极而下,阴病则下行极而上,亦如云升雨降,变化流行也。其与十二经流行不同者,三阳经自手走头,自头走足;三阴经自足入腹至胸,由胸走手,连接阳经。阳在表,阴在里,不上头,唯足厥阴之支脉,内循喉后,上至顶心也。此言阴气,四肢皆禀气于胃也。但胃之上口为贲门,主纳谷;下口为幽门,主出滓。其形如橐,故其气下行,不能四布至于各经,必赖脾之鼓运,以行其津液,输于周身。所以脾病则胃中水谷精气不能达于四肢,经气日衰,因而脉道不利,筋骨肌肉皆无谷气以资生,遂痿弱不能动用焉。
帝曰:脾不主时,何也?岐伯曰:脾者,土也,治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治,不得独主时也。脾脏者,常着胃,土之精也。土者,生万物而法天地,故上下至头足,不得主时也。
四时之气,金、木、水、火本相克制,肺、肝、心、肾亦然,全赖土气居中,通贯四气而调和之。故土旺四季,而脾脏常以四时旺气,长养四脏,故寄治于四季之末各十八曰,而不专主一时,其功正是统主四时也。脾脏贴着于胃,为戊己二土之精,故能生万物,而法则天地。所以脾胃之气,上至头,下至足,如天地之云升雨降,而生长万物也。此数句将上文天地阴阳生化义理,皆申明包括,可谓简妙矣。
帝曰:脾与胃以膜相连耳,而能为之行其津液,何也?岐伯曰:足太阴者,三阴也,其脉贯胃属脾络嗌,故太阴为之行气于三阴。阳明者,表也,五脏六腑之海也,亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明,故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气,日以益衰,阴道不利,筋骨肌肉无气以生,故不用焉。
此重申上文之义也。以脾胃之功能言之,则胃止能司出纳,必赖脾之鼓运,以行其津液,正以膜之相连,故脾动则胃气流行,而水谷之精敷布,以输于各经。故太阴即行气遍于少阴、厥阴,而阳明即行气遍于太阳、少阳,周一身而达四肢。原其气之生化出于胃,而各脏腑各因其经以受胃气之滋养,故胃为水谷之海,而为六腑之大源。此篇特详脾胃生化之功,为后天根本,而实出于天地阴阳升降流行之气化,是为天人合一之道也。
阴平阳秘精神乃治
《素问.生气通天论》曰:凡阴阳之要,阳密乃固,两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是为圣度。故阳强不能密,阴气乃绝;阴平阳秘,精神乃治;阴阳离决,精气乃绝。
此统明阴阳生化之道,以结上文之义也。阴阳流行生化,循环无端,挈其纲要,必使阳气静密,乃能坚固。扰动即浮越而阴阳不和,若四时之无序,百病丛生;因而和之,是为圣人之轨度。良以阴阳互相为根,是故阴气和平,阳气固密,自然生化不息,而精神乃治。若阴阳乖离决裂,精气乃绝,以精气由阴阳化生者也。
四时日夜阴阳之气以应人身
《素问.金匮真言论》岐伯曰:阴中有阴,阳中有阳。平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。故人亦应之。夫言人之阴阳,则外为阳,内为阴。言人身之阴阳,则背为阳,腹为阴。言人之脏腑中阴阳,则脏者为阴,腑者为阳。肝、心、脾、肺、肾五脏为阴,胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑为阳。所以欲知阴中之阴、阳中之阳者,何也?为冬病在阴,夏病在阳,春病在阴,秋病在阳。皆视其所在,为施针石也。故背为阳,阳中之阳,心也;背为阳,阳中之阴,肺也;腹为阴,阴中之阴,肾也;腹为阴,阴中之阳,肝也;腹为阴,阴中之至阴,脾也。此皆阴阳表里、内外雌雄相输应也,故以应天之阴阳也。
此明天地阴阳之气,流行于四时,则有消长进退;昼夜,则有升降出入。而人身之气,内外雌雄相输,皆与四时昼夜相应,故其病也,必随时日之气变化。而其春病在阴者,以阳气初从地下而升,其冬阴之气当盛也;秋病在阳者,以阴气初从地下而升,其夏阳之气尚盛也。阴阳气盛之时,必应人身之营卫,故其受病,春则应在营阴,秋则应在卫阳,而冬阴夏阳之气更盛,则不言可知。若其变化多端,非可拘执,假如风为阳邪而伤卫,寒为阴邪而伤营,则又不论四时,必当审察脉证以辨之也。辨明为施针石,而药治亦同一律矣。
五脏应天地四时生化万物之气
帝曰:五脏应四时,各有收受乎?岐日:有。东方青色,入通于肝,开窍于目,藏精于肝,其病发惊骇,其味酸,其类草木,其畜鸡,其谷麦,其应四时,上为岁星,是以春气在头也,其音角,其数八,是以知病之在筋也,其臭臊;南方赤色,入通于心,开窍于耳,藏精于心,故病在五脏,其味苦,其类火,其畜羊,其谷黍,其应四时,上为荧惑星,是以知病之在脉也,其音徵,其数七,其臭焦;中央黄色,入通于脾,开窍于口,藏精于脾,故病在舌本,其味甘,其类土,其畜牛,其谷稷,其应四时,上为镇星,是以知病之在肉也,其音宫,其数五,其臭香;西方白色,入通于肺,开窍于鼻,藏精于肺,故病在背,其味辛,其类金,其畜马,其谷稻,其应四时,上为太白星,是以知病之在皮毛也,其音商,其数九,其臭腥;北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,藏精于肾,故病在溪,其味咸,其类水,其畜彘,其谷豆,其应四时,上为辰星,是以知病之在骨也,其音羽,其数六,其臭腐。故善为脉者,谨察五脏六腑,一逆一从,阴阳、表里、雌雄之纪,藏之心意,合心于精,非其人勿教,非其真勿授,是为得道也。
此与前禀赋源流门《阴阳应象大论》所云东方生风、风生木一章,互明其理也。彼言天地阴阳五行之气,以生五脏,故列禀赋源流;此言五脏应天地四时生化万物之气,更为详晰。是故当察脏腑之逆从,其合于阴阳五行生化之序者为从,反之为逆。如是义理通明,而藏之心意,则我之心合乎精妙之理,方可任司命之职,而称善为脉者。若非其人,勿妄教之,彼必不能明;若非真道,勿妄授之。或非其人,或非真道,而滥充医职者,皆致遗害于世也。如择之善而授之真,方为得道,而有济于世。乃观近世医道之失传,如仲景所云各承家技、终始顺旧者,可胜慨哉!
脏腑分十二官
《素问.灵兰秘典论》岐伯曰:心者,君主之官,神明出焉;肺者,相傅之官,治节出焉;肝者,将军之官,谋虑出焉;胆者,中正之官,决断出焉;膻中者,臣使之官,喜乐出焉:脾胃者,仓廪之官,五味出焉;大肠者,传道之官,变化出焉;小肠者,受盛之官,化物出焉;肾者,作强之官,技巧出焉;三焦者,决渎之官,水道出焉;膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。凡此十二官者,不得相失也。故主明则下安,以此养生则寿,殁世不殆,以为天下则大昌;主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤,以此养生则殃,以为天下者,其宗大危,戒之戒之。
心藏神明,主宰万物,故为君主;肺治周身之气而有权衡节度,使之调达,故为相傅之官;肝为刚脏而出谋虑,故号将军之官;理直则胆气壮,而公正则有决断,故名中正之官;膻中心包络所居,心包代心用事,为近使而君之喜乐,由其出而传宣,故为臣使之官;脾主鼓运,胃司纳谷,故为仓禀之官,五味所由消化,而生气血也;大肠承小肠之糟粕,变化清浊,而下出于二便,故为传导之官;小肠受盛胃中所下食物,而消化归于大肠,故为受盛之官;肾藏精与志,而生智巧,智强则技精,故号作强之官,而出技巧也;三焦在脏腑外、躯体内,相火所游行者,肠胃食物,赖以腐化,故名为焦,取火熟物之义,凡清升浊降,清者由脾胃上输于肺,肺即通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,浊滓归于二肠者,皆由三焦之气宣化,故水道出于三焦,为决渎之官。又日上焦如雾者,阳气氤氲,以生津液也;中焦如沤者,脾胃鼓运,蕴酿糟粕也;下焦如渎者,清浊分行,滓水下出也。水由下焦渗入膀胱,满则泄出,故膀胱如州都之聚会而藏津液,名州都之官,其能渗入泄出,全赖下焦之气化,故云气化则能出矣。凡此十二脏腑,如职官之各有所司,不得相失者,独赖心神清静,则气化调和,盖清静则心明有主,君主明则下安矣;如或情欲妄动、则气血扰乱,经络闭塞,不得流通,而脏腑之气皆壅遏,则百病丛生,形乃大伤。故善养则寿,惟在君明而已,否则殃害即生。其治天下者,同一理也。是故君子戒慎恐惧,而操持不敢失也。
脏腑功用气血光华
《素问.六节脏象论》岐伯曰:心者,生之本,神之变也,其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气;肺者,气之本,魄之处也,其华在毛,其充在皮,为阴中之太阴,通于秋气;肾者,主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨,为阴中少阴,通于冬气;肝者,罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阳中之少阳,通于春气;脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也,其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气。凡十一脏腑,取决于胆也。
一灵乘气化以成形躯,而心藏灵明,故为生之本,神明之变体也,其光华则现于面,其气则充于血脉,其位在南,而象离火,故为阳中之太阳,夏令属火,故通于夏气也,肺治周身之气,故为气之本,而魄居于肺,其华在毛,充在皮,以皮毛为肺之合也,其位在西,而象乾金,为阴中之太阳,秋令属金,故通于秋气也;肾主蛰藏,凡一身之精,由脾输化摄聚,归藏于肾,故为生气之本,盖气生于精,即阳根于阴之理也,其华在发,充在骨,其位在北,而象坎水,为阴中之少阴,冬属寒水司令,故通于冬气也;肝为厥阴,厥阴者,两阴交尽,故为罢极之本,罢极者,阴极也,阴极则阳生,阳出于肾,由肝胆而升也,魂居于肝,其华在爪,充在筋,以生血气者,阳始升发,所谓少火生气,气生血也,其味酸,其色苍,是其性也,其位东,而象震木,故为阳中之少阳,是其体则阴极,而用则为少阳风木之气,春令所主,故通于春气也;脾、胃、大小肠、三焦、膀胱者,皆合同气化而司纳谷转输,泌别清浊,出陈入新,故为仓廪之本,而营血所由生,故为营之居,犹如器具之能蕴酿、消化糟粕,以转变气味而入出者也,其华现于口唇之四围白肉际,以唇为肌肉之本而属脾,故其充在肌,其味甘,其色黄,以其位中而象坤土,与命蒂连贯,而与至阴相类,通于土气,是脾通肾中先天之阳也。凡脏腑各有功能所司,而皆取决于胆者,正以胆为少阳始生之气,为一身之机括,故如其气或弱、或郁、或亢、或陷,则各脏腑气化皆失其度而生病。此微妙之至理,不可不知也。
脏腑合同气化
《灵枢.本输篇》云:肺合大肠,大肠者,传道之府;心合小肠,小肠者,受盛之府;肝合胆,胆者,中精之府;脾合胃,胃者,五谷之府;肾合膀胱,膀胱者,津液之府也。少阳属肾,肾上连肺,故将两脏。三焦者,中渎之府也,水道出焉,属膀胱,是孤之府也。是六腑之所与合者。此明脏腑相合而为表里,互相输化之道也。脏腑各有功能所主,前篇《灵兰秘典》、《六节藏象》等论,已详明矣,惟此言少阳属肾者,指生阳之气根于肾也。盖肾为坎象三,二阴藏一阳于中,故阳气根于肾,出肝胆而行三焦,故肝脏称少阳,胆与三焦经称少阳,以其从脏出经,阳气初生,故名少也。气根于肾,而肾脉上肺系舌本,故云将两脏,谓少阳一气将肺肾两脏,如将之领兵也。三焦为决渎之官,而出水道,水由膀胱而泄,故云属膀胱,是三焦一腑,止膀胱为其下属,而无脏相合,故曰是孤之腑也。以其包罗五脏五腑之外,经脉不通于脏,是故六腑之所与合者,如此也。旧注解少阳即是三焦者,非也。夫肝、胆、三焦皆称少阳,乃独指三焦,岂理也哉?况三焦经脉称少阳者,与手厥阴为表里,无涉于肾,其言属肾,又作何解?其非更可见矣。
五脏虚实
《灵枢。本神篇》曰:肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒;脾藏营,营舍意,脾气虚则四肢不用、五脏不安,实则腹胀、泾溲不利;心藏脉,脉舍神,心气虚则悲,实则笑不休;肺藏气,气舍魂,肺气虚则鼻塞不利、少气,实则喘喝、胸盈仰息;肾藏精,精舍志,肾气虚则厥,实则胀。五脏不安,必审五脏之病形,以知其气之虚实,谨而调之也。
此言五脏虚实之病形,已注疾病门虚实病证篇。
奇恒之府
《素问.五脏别论》岐伯曰:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,此五者,天气之所生也,其气象天,故泻而不藏,此受五脏浊气,名曰传化之府,此不能久留输泻者也。魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。
脑、髓以及胞之六者,禀地气所生,皆深藏阴处而象地,故津液血气,渗灌而藏积,不从外泻也。奇者,异也;恒者,常也。名奇恒之府者,以肠胃等腑,皆出入有常,此六者亦如脏之藏而不泻,又不可名脏,故名异常之府也。其肠胃等五腑◇禀天气所生,象天气之转旋,故输泻而不藏积,积则反病矣。此其所受五脏之浊气,故为传化之府,不能久留而不输泻也。魄门者,肛门也,以其出滓秽,使水谷随时消化,不得久留,则脏气舒和无患,故魄门亦为五脏使也。盖常人死后,魂由顶出,魄从肛出,故称魄门。如学道者,精神魂魄浑合,则不如此。
五脏藏精、六腑传化
所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实;六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚,食下,则肠实而胃虚,故曰实而不满,满而不实也。
所以称五脏者,以其收藏精气而不泄,为生命之本,故其精气常满,不能以有形之物填实之,精气空乏,则虚损矣。实,犹入也。六腑者,司出纳,传化食物,而不留藏,故虽入而不能满,满则壅塞为病矣。所以然者,上入则下出,而胃实肠虚,下出而食物下行,则胃虚肠实。故言腑则实而不满,满则为病;脏则满而不实,实则气伤矣。
气口为五脏主
帝曰:气口何以独为五脏主?岐伯曰:胃者,水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃,以养五脏气。气口,亦太阴也。是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变现于气口。故五气入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻为之不利也。
此言气口者,两手寸口脉,是手太阴肺气所行之经也。肺为华盖,权衡周身之气,五脏之气各由经脉而汇归于肺,由肺敷布周身,故五脏安否,皆现于肺经气口之脉,而为五脏之主也。所以然者,胃为水谷之海,六腑之大源,五味入口,藏于胃,其精微以养五脏之气,是以五脏六腑所受之气味,皆出于胃,由脾归肺,而流于经,故其变化之精微,现于气口之脉也。若天地五行之气,则入于鼻,藏于心肺,以鼻为肺窍,而心肺相连,故心肺病,则鼻气为之不利。而凡气之归肺者,皆现于气口之脉,故气口独为五脏主,而其虚实病证可验也。
五脏各有合荣主
《素问.五脏生成论》日:心之合脉也,其荣色也,其主肾也;肺之合皮也,其荣毛也,其主心也;肝之合筋也,其荣爪也,其主肺也;脾之合肉也,其荣唇也,其主肝也;肾之合骨也,其荣发也,其主脾也。
五脏,根本也;身躯,枝叶也。根本有浅深,则枝叶有表里。浅者合于表,深者合于里。故五脏各有皮、脉、筋、肉、骨五层之合,而其荣色,亦各随其部而外显也。五脏具五行之性,五行有生克,故以克制者为其主,如水克火者也,故肾水为心火之主,以及火克金、金克木、木克土、土克水,皆然也。
五味伤五脏
是故多食咸,则脉凝泣而变色;多食苦,则皮槁而毛拔;多食辛,则筋急而爪枯;多食酸,则肉胝而唇揭;多食甘,则骨痛而发落。此五味之所伤也。
咸走肾,助水克火,脉为心之合,色为心之荣,故多食咸而伤心气,则脉凝涩而色变。盖凡色泽荣华,由气行血而发现,气伤,则血涩不行而皆变也。余脏同然,已详注治法门矣。
五脏欲五味、五脏气色现生死
故心欲苦,肺欲辛,肝欲酸,脾欲甘,肾欲咸,此五味之所合也,五脏之气也。故色见青如草兹者死,黄如枳实者死,黑如烩者死,赤如 HT 血者死,白如枯骨者死,此五色之现死也。青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹背者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生,此五色之现生也。生于心,如以缟裹朱;生于肺,如以缟裹红;生于肝,如以缟裹绀;生于脾,如以缟裹栝蒌实;生于肾,如以缟裹紫,此五脏所生之外荣也。色味当五脏:白当肺辛,赤当心苦,青当肝酸,黄当脾甘,黑当肾咸,故白当皮,赤当脉,青当筋,黄当肉,黑当骨。
此言脏性所欲之味,则能相助,与脏气相合也。若五脏所生五气,而现五色,即五行之光华,故必与脏象相符。其如草兹、枳实等者,干枯沉晦,为死气也;如翠羽、鸡冠等者,鲜明润泽,为生气也。皆如缟裹者,内充勿露也,露则病矣。而色味亦各当其脏性。而内外相应者,已详注四诊门矣。
脏腑五气病
《素问.宣明五气论》曰:五气所病:心为噫,肺为咳,肝为语,脾为吞,肾为欠、为嚏,胃为气逆、为哕、为恐,大肠、小肠为泄,下焦溢为水,膀胱不利为癃、不约为遗溺,胆为怒。
此言气病,而不涉于血也。脏腑部位,各有不同,其生化气血,各有功能所主,若气或抑郁亢陷,不得调达,则各脏腑现病皆不同,其与血病又异,诸义详病证门。
五脏精气相并
五精所并:精气并于心则喜,并于肺则悲,并于肝则忧,并于脾则畏,并于肾则恐,是为五并,虚而相并者。
气一则动志,志一则动气,此言由志一动气,而致气一动志也。并者,即一之义,谓精气并注一处而不舒和也。以志一动气
而气虚,则他处精气归并之,则又一而动志,乃现悲、喜、忧、畏、恐之情状。盖情欲由心志所生,而志气本是一物,而体用二也。其虚而相并者,亦如水向低流之理也。
五脏所恶
五脏所恶:心恶热,肺恶寒,肝恶风,脾恶湿,肾恶燥,是谓五恶。
五脏具五行之性,而各有所欲、所恶之气味不同,凡用药当投其所欲,而避其所恶。若用相制之法,则当反之。如非制法而犯其所恶则伤,故如热邪伤心,寒邪伤肺,风邪伤肝,湿邪伤脾,燥邪伤肾也。
五脏所藏所主
五脏所藏:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志。五脏所主:心主脉,肺主皮,肝主筋,脾主肉,肾主骨。
太极动静而生阴阳,阴阳变化而成五行,必有神明主宰乎中。而人赋形具体,而主于心者,曰神、曰魄、曰魂、曰意、日志,由一心所化,而为五行之神,藏于五脏者也。五脏为根本,躯体为枝叶,而脉、皮、筋、肉、骨由脏气所生,故各归根本所主也。
五脏化液脉象
五脏化液:心为汗,肺为涕,肝为泪,脾为涎,肾为唾,是谓五液。五脉应象:肝脉弦,心脉钩,脾脉代,肺脉毛,肾脉石,是为五脏之脉。
津液由脾胃化谷气而生,充养周身,津为阳,液为阴,及其动而出也,则由各脏发泄,而五脏亦有阴阳,如心脏为阳,其汗为津。故曰:津脱者,腠理开,汗大泄;液脱者,骨属屈伸不利。是心为阳而主表,肾为阴而主里,则津液阴阳之分,余皆可知矣。若脉象义理,详四诊门。
五脏受邪传变
《素问.玉机真脏论》曰:五脏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜。病之且死,必先传行,至其所不胜,病乃死。此言气之逆行也,故死。肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死;心受气于脾,传之于肺,气舍于肝,至肾而死脾受气于肺,传之于肾,气舍于心,至肝而死;肺受气于肾,传之于肝,气舍于脾,至心而死,肾受气于肝,传之于心,气舍于肺,至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也。
此言五脏受邪,逆传克贼故至于死也。受气,谓受邪气于其所生者,子能令母实也。气舍,谓生气舍于母。舍者,藏而不出,谓母无生我之气,而我反受子之邪气。既受,则传之我所胜者,如肝传脾之类,如是逆传,至胜我之脏,如肺胜肝之类,则邪仍必归我,而本脏气绝则死,故曰此气之逆行也。盖母本先虚,无气生我,而我失养,故子反以邪气归我,乃传之所胜,如是逆传,至胜我之脏,则邪仍归我,气绝而死。此乃脏气久虚之人,故一受邪气,即逆行互克,以至于死。如斯者,察其邪至何脏,以十二时分作五分,计其邪传至我不胜之脏时分则死,此可占其死之早暮也。
帝曰:五脏相通,移皆有次,五脏有病,则各传其所胜。不治,法三月,若六月,若三日,若六日,传五脏而当死,是顺传所胜之次。故曰:别于阳者,知病从来;别于阴者,知死生之期。言知至其所困而死。
此言五脏病邪传其所胜,即如肝传脾之类。传遍五脏,则气绝而死。其死或三月、六月、三日、六日者,以其正有强弱,邪有重轻,故其死有迟早也。别于阳者,阳经至腑也;别于阴者,阴经至脏也。外邪饮食之病,由阳而入,故别其阳,知病或从外邪,或从饮食而来也。如其邪由阴经至脏,或由阳传阴,或内伤五脏,其病则重,而关生死。若五脏之气,相生相助,可生;若相乘相克,即死。其死生之迟速,即可察此以期之,故此言知至其所困笃而死也。
五脏气通上窍、阴阳不营成关格
《灵枢.脉度篇》曰:五脏常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣;心气通于舌,心和则舌能知五味矣;肝气通于目,肝和则目能辨五色矣;脾气通于口,脾和则口能知五谷矣;肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。五脏不和,则上窍不通;六腑不和,则留为痈。故邪在腑则阳脉不和,阳脉不和则气留之,气留之则阳气盛矣;阳气太盛则阴脉不利,阴脉不利则血留之,血留之则阴气盛矣。阴气太盛,则阳气不能营也,故曰关;阳气太盛,则阴气弗能营也,故曰格;阴阳俱盛,不得相营,故曰关格。关格者,不得尽期而死也。
五脏之气上通七窍,而知其和否在心也。腑阳脏阴之气周流,外贯十二经络。外邪由经络而入腑脏,内伤自脏腑以及经络。外邪为实,内伤为虚。虚中之实,食积伤也;实中之虚,邪强正弱也;虚中之虚,情欲伤也;实中之实,邪正俱盛也。是故脏腑受病,则阴阳气血不和,诸窍窒塞,经脉稽留。阳脉不和,则气结成痈;阴脉不和,则血留而瘀。甚则阴阳各不相营,即成孤阳独阴,阳不营于阴,名曰关;阴不营于阳,名曰格。关则不得小便,格则吐逆,食不能下。夫人迎之脉,主六腑之阳:寸口之脉,主五脏之阴。故脉论言人迎脉至四盛以上为格,寸口脉至四盛以上为关。此以阴阳各不相营而成关格,而曰阳太盛、阴太盛,则其人迎、寸口之脉,亦必倍盛,而成孤阳独阴,故不得尽天年之期而死也。《难经》单以寸口之脉覆溢为关格,名真脏脉,其人不病而死,是阳偏亢脉上溢也,阴偏亢脉下覆也。偏亢则偏绝,是分关与格为两证,与《内经》以阴阳俱盛,各不相营为关格一证者,义有不同,而实发《内经》未发之理也。由是可知一病而有三证之异也。
脏腑有小大强弱偏正不同
《灵枢.本脏篇》帝曰:五脏者,所以藏精神血气魂魄者也;六腑者,所以化水谷而行津液者也。此人之具受于天也,无愚智贤不肖,无以相倚也。然有其独尽天寿而无邪僻之病,百年不衰,虽犯风雨卒寒大暑,勿能害也;有其不离屏蔽室内,无怵惕之恐,然有不免于病,何也?岐伯曰:五脏者,所以参天地、副阴阳,而连四时、化五节者也。五脏固有小、大、高、下、坚、脆、端正、偏倾者,六腑亦有小、大、长、短、厚、薄、结、直、缓、急者。凡此二十五形,各有不同,或善或恶,或吉或凶,请言其方。
此言人禀天地气化而具体,无论智愚贤不肖,皆同而无偏倚者。然其有百年不衰,外邪不能害者;又有不离屏蔽,无情志之伤,而不免于病者,何也?岐伯言脏腑有小大等种种不同,故有善恶吉凶之异,而分别一如下文。
心小,则安,邪勿能伤,易伤以忧;心大,则忧不能伤,易伤于邪;心高,则满于肺中,愧而善忘,难开以言;心下,则脏外,易伤于寒,易恐以言;心坚,则脏安守固;心脆,则善病消瘅热中;心端正,则和利难伤;心偏倾,则操持不一,无守司也。
心脏居肺中,形小,则深藏,故外邪勿能伤,然因小而气不宽舒,故凡忧虑,则气逼促而伤之也;大者反是;若心高,为肺罩裹,气不能扬,故常愧而善忘,愧,即闷也,难开导以言者,愦愦不明,故善忘也;心下,则露,故易伤寒邪,露则气浮而少主宰,故易恐以言;心坚,则神气收敛,故五脏皆安而守固也;心脆,则心火浮动,故善病消瘅热中;心端正,则气和利;心偏倾,则邪妄无操守矣。
肺小,则少饮,不病喘喝;肺大,则多饮,善病胸痹、喉痹、逆气;肺高,则上气喘息、咳;肺下,则居贲迫肝,善胁下痛;肺坚,则不病咳上气;肺脆,则苦病消瘅易伤;肺端正,则和利难伤;肺偏倾,则胸偏痛也。
脏腑之气,皆上归于肺,权衡敷布。肺小,则气舒津布,故少饮,而无喘喝之病;肺大,则气满于胸,津液难以上输,故多饮,而善病胸痹、喉痹、逆气也;肺高,则气难降,故上逆喘息而多咳也;肺下,则居贲门,贲门胃之上口,而迫于肝,使肝气不舒,故胁下善痛也;肺坚,则气自固而调顺,故不病咳而上气也;肺脆,则心火乘之,故苦病消瘅而易伤也;肺端正,则气和利难伤,自无诸病;肺偏倾,则胸气偏窒而痛也。
肝小,则脏安,无胁下之病;肝大,则逼胃迫咽,迫咽则苦膈中,且胁下痛;肝高,则上支贲切胁,愧为息贲;肝下,则逼胃,胁下空,胁下空则易受邪;肝坚,则脏安难伤;肝脆,则善病消瘅易伤;肝端正,则和利难伤;肝偏倾,则胁下痛也。
肝为阳脏,其气升动,故肝小,则气舒,五脏皆安,而无胁下之病,以肝脉行于胁也;肝大,则气逼胃、迫咽,因其经脉由胃上行,咽为胃管,故兼膈中,且胁下痛,膈中,即格逆也;肝高,则上支贲门而切痛,贲门,胃之上口也,胁中满闷为息贲,贲同奔,呼吸急促也,肝下,则逼胃腑,其本位胁下反空,则易受邪伤也;肝坚,其气静,则五脏皆安而难伤;肝脆,则多虚热,善病消瘅,以相火由肝胆而出也;肝端正,则气和利难伤;肝偏倾,则气滞胁下痛也。
脾小,则脏安,难伤于邪也;脾大,则苦凑而痛,不能疾行;脾高,则引季胁而痛;脾下,则下加于大肠,下加于大肠则脏苦受邪;脾坚,则脏安难伤;脾脆,则善病消瘅易伤;脾端正,则和利难伤;脾偏倾,则善满善胀也。
脾主鼓运,脾小,则气转运而和,故邪难伤之;脾大,则鼓运不便,而气结滞,故凑而痛, 者,胁下软腹,以脾位腹右也,脾胃主四肢,气滞不得畅达于肢,故不能疾行也;脾高,则气偏输于上,而下不和,故引季胁而痛也;脾下,则下压大肠,而脏气不匀,时苦受邪;其坚、脆、端正,义与上同;脾偏倾,则气不转旋,而善胀满也。
肾小,则脏安难伤;肾大,则善病腰痛,不可以俯仰,易伤以邪;肾高,则苦背膂痛,不可以俯仰;肾下,则腰尻痛,不可以俯仰,为狐疝:肾坚,则不病腰背痛;肾脆,则苦病消瘅易伤;肾端正,则和利难伤;肾偏倾,则苦腰尻痛也。凡此二十五变者,人之所苦常病也。
肾小,其义同上;腰者,肾之府,肾大,则腰气塞滞,故痛不可俯仰;高则气上壅,故背膂痛;下则气下垂,故腰尻痛,尻者,尾脊骨也,气下而前阴肾子亦下坠,有时则收,为狐疝;其大、其高、其下,皆使腰气不舒,故皆不可俯仰者,或强、或痛而不便也。以上五脏,凡言小者、坚者、端正者,皆无病。大抵小者,质自坚实,邪不能伤;端正,其气调顺和利也。凡言脆者,俱病消瘅,是由液少内燥,而生虚热。凡物热燥必脆,寒润则坚,故五脏皆同也。
帝曰:何以知其然也?岐伯曰:赤色小理者,心小;粗理者,心大;无盱者,心高;骨小短举者,心下;骨长者,心下坚;骨弱小以薄者,心脆;直下不举者,心端正,骶倚一方者,心偏倾也。白色小理者,肺小;粗理者,肺大;巨肩反膺陷喉者,肺高;合腋张胁者,肺下;好肩背厚者,肺坚;肩背薄者,肺脆;背膺厚者,肺端正;胁偏疏者;肺偏倾也。青色小理者,肝小;粗理者,肝大:胸反胶者,肝高;合胁兔骸者,肝下;胸胁好者,肝坚;胁骨弱者,肝脆;膺腹好相得者,肝端正;胁骨偏举者,肝偏倾也。黄色小理者,脾小;粗理者,脾大;揭唇者,脾高;唇下纵者,脾下:唇坚者,脾坚;唇大而不坚者,脾脆;唇上下好者,脾端正;唇偏举者,脾偏倾也。黑色小理者,肾小,粗理者,肾大;高耳者,肾高;耳后陷者,肾下;耳坚者,肾坚;耳薄不坚者,肾脆;耳好前居牙车者,肾端正;耳偏高者,肾偏倾也。凡此诸变者,持则安,减则病也。
持,谓本脏之气可以持守;减,谓精气减乏也。
帝曰:愿闻人之有不可病者,至尽天寿,虽有深忧、大恐、怵惕之志,犹不能减也,甚寒、大热,不能伤也;其有不离屏蔽室内,又无怵惕之恐,然不免于病,何也?岐伯曰:五脏六腑,邪之舍也。五脏皆小者,少病,苦焦心,大忧愁:五脏皆大者,缓于事,难使以忧,五脏皆高者,好高举措;五脏皆下者,好出人下;五脏皆坚者,无病;五脏皆脆者,不离于病;五脏皆端正者,和利得人心;五脏皆偏倾者,邪心而善盗,不可以为人平,反复言语也。
先哲言:有天赋之性而无不善,气质之性则有偏恶,夫性一而已,岂有二哉!所谓气质之性者,初由性动化识,识即气中之神也。孟子谓之志,故志一则动气,气一则动志也。形质由气而成,本于志之夙习,而有偏正、高下等种种之异,故即其形质,可知其神志行为者,是所谓气质之性也。《内经》虽止论疾病,而实为一篇好相法也。
脏腑合同气化应外部
帝曰:愿闻六腑之应。岐伯曰:肺合大肠,大肠者,皮其应;心合小肠,小肠者,脉其应;肝合胆,胆者,筋其应;脾合胃,胃者,肉其应;肾合三焦、膀胱,三焦、膀胱者,腠理、毫毛其应也。
此言腑本脏气而生,故合脏气生化,以应外部皮脉筋肉,惟独三焦、膀胱不同肾脏应骨,而应腠理、毫毛,何也?盖上明腑生于脏,故同脏气之应,而肾之腑本是膀胱,乃又合三焦者,以明一脏两腑,相合而生化气血,出陈入新也。良以一身气血,由胃中水谷生化,而肾为胃关,关不利,则大便不调矣;三焦出水道,水道不利,则膀胱气癃,而小便不通。二便不通,则胃中壅阻,不能出陈入新,何以生化气血乎?而三焦、膀胱之宣化,实本肾脏阴阳之气,肾气不和,则三焦、膀胱皆不宣化,而胃关不利矣。是故肾合三焦、膀胱,专明生化气血,而三焦、膀胱之经脉,则外应腠理、毫毛,以其义重在此,故不同彼四脏气化之应也。呜呼,其旨深矣。
帝曰:应之奈何?岐伯曰:肺应皮,皮厚者,大肠厚;皮薄者,大肠薄;皮缓腹里大者,大肠大而长;皮急者,大肠急而短;皮滑者,大肠直;皮肉不相离者,大肠结。心应脉,皮厚者,脉厚,脉厚者,小肠厚;皮薄者,脉薄,脉薄者,小肠薄;皮缓者,脉缓,脉缓者,小肠大而长;皮薄而脉冲小者,小肠小而短;诸阳经脉皆多纡曲者,小肠结。脾应肉,肉坚大者,胃厚;肉麽者,胃薄:肉小而麽者,胃不坚;肉不称身者,胃下,胃下者,下脘约不利;肉不坚者,胃缓;肉无小裹累者,胃急;肉多少裹累者,胃结,胃结者,上脘约不利也。肝应爪,爪厚色黄者,胆厚;爪薄色红者,胆薄;爪坚色青者,胆急;爪濡色赤者,胆缓;爪直色白无约者,胆直;爪恶色黑多纹者,胆结也。肾应骨,密理厚皮者,三焦、膀胱厚;粗理薄皮者,三焦、膀胱薄;疏腠理者,三焦、膀胱缓;皮急而无毫毛者,三焦、膀胱急;毫毛美而粗者,三焦、膀胱直;稀毫毛者,三焦、膀胱结。帝曰:厚薄美恶皆有形,愿闻其所病。岐伯曰:视其外应,以知其内脏,则知所病矣。
脏腑经脉相通,气化相合,而皮脉肉筋骨,由脏腑之气血所生者,故其厚薄美恶,必内外相应,观外而知内,视其形色,即知其病之所生所在也。按《本输篇》言肺合大肠,大肠者传道之腑等语,是明脏腑之功能运用也。此篇亦言肺合大肠等者,是明脏腑合同气化,以应外部也,故义理迥别。注家因见此篇言肾合三焦、膀胱,遂将《本输篇》少阳属肾一句,解作三焦属肾,不察上下文义,而两处经理俱失,相沿久矣,故余详辨明晰,入于后集也。
观头面身形候脏腑善恶
《灵枢.师传篇》岐伯曰:身形支节者,脏腑之盖也,非面部之阅也。帝曰:五脏之气阅于面者,余已知之,以支节知而阅之奈何?岐伯曰:五脏六腑,肺为之盖,巨肩陷咽,候现其外;五脏六腑,心为之主,缺盆为之道,骨有余,以候骨;肝者主为将,使之候外,欲知坚固,视目小大;脾者主为卫,使之迎粮,视唇舌好恶,以知吉凶;肾者主为外,使之远听,视耳好恶,以知其性。帝曰:善,愿闻六腑之候。岐伯曰:六腑者,胃为之海,广骸大颈张胸,五谷乃容;鼻隧以长,以候大肠;唇厚人中长,以候小肠;目下果大,其胆乃横;鼻孔在外,膀胱漏泄;鼻柱中央起,三焦乃约。此所以候六腑者也,上下三等,脏安且良矣。
肠胃尺度水谷多少
《灵枢。平人绝谷篇》帝曰:人之不食七日而死,何也?伯高曰:胃大一尺五寸,径五寸,长二尺六寸,横屈受水谷三斗五升,其中之谷,常留二斗,水一斗五升而满,上焦泄气,出其精微,傈悍滑疾,下焦下溉诸肠;小肠大二寸半,径八分分之少半,长三丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合合之大半;回肠大四寸,径一寸寸之少半,长二丈一尺,受谷一斗,水七升半;广肠大八寸,径二寸寸之大半,长二尺八寸,受谷九升三合八分合之一。肠胃之长,凡五丈八尺四寸,受水谷九斗二升一合合之大半,此肠胃所受水谷之数也。平人则不然,胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下,五脏安定,血脉和,则精神乃居,故神者,水谷之精气也。故肠胃之中常留谷二斗,水一斗五升,故平人日再后,后二升半,一日五升,七日五七三斗五升,而留水谷尽矣。故平人不食饮,七日而死者,水谷精气津液皆尽故也。
平人者,无病之人也。尺寸是同身尺,非世所用之尺,其长短随各人身量者。升斗,亦随尺寸之度而计也。肠胃容受九斗余升之数,必以出陈入新,转输传化,其气上下流通,则五脏安而血脉和,精神乃居,故神者赖水谷精气以养之也。若七日不食,则水谷精气津液皆尽,故死。此言无病而贫无食者也。
五脏之腧在背
《灵枢.背腧篇》帝日:愿闻五脏之腧出于背者。岐伯曰:背中大腧,在杼骨之端;肺腧,在三焦之间;心腧,在五焦之间;膈腧,在七焦之间;肝腧,在九焦之间;脾腧,在十一焦之间;肾腧,在十四焦之间,皆挟脊相去三寸所。欲得而验之,按其处,应在中而痛解,乃其腧也。灸之则可,刺之则不可。气盛则泻之,虚则补之。以火补者,须自灭也;以火泻者,疾吹其火,传其艾,须其火灭也。
马注:五脏之腧皆在背。大腧,在杼骨端,大腧者,大杼穴也,去中行督脉经大椎穴左右各开一寸半。其肺腧以中行三椎为主,心腧以五椎为主,膈腧以七椎为主,肝腧以九椎为主,脾腧以十一椎为主,肾腧以十四椎为主,左右各开中行一寸半,挟中行脊骨而计之,则相去三寸所。故欲验诸穴者,乃按其处,其中必应之,而内痛乃解,是五脏之各腧穴也。楠按:火即天地之阳气,待其自灭,则气入内为补;速吹之,则火引内气外泄,故为泻也。
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