小水果(化名)是我们在2018年接待一个小学员,爸爸说在2岁多的时候就发现有发育迟缓的表现,检查的时候说还存在智力落后的问题。
回想一下,小水果4个月时还不会翻身,18个月的时候还站不稳。2岁多还不开口说话,能模仿的话很少,家里从1岁多就开始教他说话,只会叫爸爸、妈妈,还经常认错人。
妈妈辞职后,在家里自己带了一年多,除了体重和个头有变化,其他方面发展似乎都暂停了。父母说的话他能听到,但是听不懂。能认识的东西很有限,拿着一个玩具都不知道怎么玩儿,教过的东西转眼就忘。这日子一天天的过,快把我们逼疯了。
小水果是个重度智力障碍的宝宝,是典型的康复难题。很多孩子都有发育迟缓,为什么智力发育迟缓这么难?
智力障碍的宝宝通常出现很早,多数是先天性的,也有后天脑器官损伤原因。无论什么原因,大脑的某一组织发生了系统性的损害,或者脑发育不完全,特别是对认知功能造成持续障碍,都会影响智力技能的发展。
与其他单纯的发育迟缓不同,智力障碍对幼儿的影响是多方面的,比如语言、认知、注意力、自控力、记忆力、思维能力等。这些都会让宝宝的“智龄”全面落后。
第一、通过新生儿筛查发现。
宝宝出生以后,都会做新生儿筛查,或者去儿保科进行咨询。或者在发现新生儿有明显可见的异常时,深入检查也会发现发育障碍。
无论发现的早晚,最终诊断还是要通过专业的测评,比如常用的《丹佛智力发育筛查法》(DDST)、《格赛尔(Gesell)发育量表》、《斯坦福—比纳量表》、《韦氏智力量表》等。
当IQ<70分时,则会被诊断为智力障碍。
第二、父母在抚养过程中发现。
通过与同龄孩子比较,或者凭借以往的育儿经验判断,从而发现孩子发育异常。
另外,除了行为观察,宝宝可能还会有其他表现,比如:适应能力受损、面部多发畸形或其他原发性畸形、体格发育异常、行为异常等。这些都很容易发现。
呼吁重视智力发育评估,不是为了制造焦虑,因为从我们大量的康复案例看,智力障碍儿童的康复真的很难!面对一个5-7岁的智力发育迟缓的孩子,那种束手无策的压力谁能体会?
智力障碍儿童的康复有2个门槛。
第一、程度越轻越好。
重视发育评估,不仅有助于早发现,早应对。更重要的是,通过评估能确定等级,让我们知道迟缓的轻重程度,比如:边缘、轻度、中度、重度、极重度等。
其中预后最好的当属,边缘和轻度。
第二、发现越早越好,干预越早越好
脑部的神经结构的可塑期很短,假如在生命早期不及时提供某种刺激和经验,等到7岁时,大脑发育完成,基本上就很难接受新的经验了。因为已经错过了,智力障碍儿童最宝贵的感觉发展敏感期。
1、发育迟缓仅处于边缘水平,那说明他们具备很好的学习基础,需要干预的能项可以加快,可以使用更高水平的训练技巧。在短期内,他们的社会属性和生活适应能力会得到极大的改善。
2、比如轻度和中度的孩子。这些才是最大的需求群体,一方面他们属于可接受干预,可被提高改善的一类,但确实存在一定的训练困难,需要丰富的经验去对待。
3、对于重度和极重度的孩子来说,更多的时候,我们会与家长沟通,制定更实际的康复目标,因为这个程度的孩子,康复难度极大,多以延缓技能,提高生活能力为主,另外在漫长的训练周期中,还要考虑家庭负担。
精准干预才有希望
目前,康复训练是最重要的手段,训练越早开始,预后越好。对这类儿童的康复,一定要有“融合+适应”意识,最好不要脱离家庭环境,让家长了解掌握康复训练的基本知识,进行多方面的协作,帮助儿童得到全面、有效的康复训练。
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