导读
冬春季节,又是急性中耳炎好发之时。传统的观念认为:这一类急性的炎症必须借助抗生素等西医手段干预才能获效,而且有可能因为处理不当或不及时,遗留听力受损等后遗症。本期张锦祥医生和大家分享两例小儿急性中耳炎的案例,再次用事实说明:中医不是慢郎中,中医不仅能处理急性炎症的病变,而且还不会留下后遗症。
医案分析(一)
某儿,男,6岁。因耳痛、发热,多次寻求西医帮助以协助消炎、退烧处理,但发烧情况反反复复,而且耳鼻喉专科检查确诊中耳炎并左耳重度积液,建议马上住院并行积液引流术,若坚持保守治疗则需要连续服食1月抗生素及联合每日三次的鼻腔内冲洗;若积液不吸收仍有行引流手术的必要。当时家属怀着忐忑的心保守治疗了2天,但是基于对保守治疗不确切疗效的担忧以及对中医的坚信,最终寻求了中医的治疗。
接诊时通过四诊资料的采集,发现该患儿存在感寒因素,且积食严重,已经产生内热困阻的情况,外在的邪气被层层挤压在内里,没有一个出路,邪气根本不可能快速离开人体。
当时也根据节令特征及患儿体质特点、病势缓急,给予当机立断使用中的“下”法,以求“邪去正安”,用药量相对比较大,基于家属急于回老家过年,嘱其严密观察患儿服药后情况。
若能顺畅把体内积压之宿食以臭秽黑烂大便得形式排解出来,而人不觉得困倦、乏力、冒虚汗,那么这个就是顺局,当继续服药,尽快祛尽邪气;若大便未能顺畅排解,或出现困倦、乏力、冒虚汗、没胃口等症状必须在微信群内及时反馈。另外,配合外治法红外线照射或艾灸熏灼以开通耳窍。
(1月26日检查结果)
(2月23日检查结果)
其实这个案例因为后续没有病情反馈,刚好又进入春节假期,逐渐被遗忘了。节后患儿再次复诊,诉回老家途中开始服药(真空袋代煎药物),服药后如愿解出大量臭秽黑烂大便,且既往睡眠打鼾、喜趴睡等问题也一并解决,整个春节假期安然无恙,采集四诊信息机体已恢复如常,从中医的角度已获痊愈,只是尚需获得西医检查的证实。发病1月后遵耳鼻喉专科意见复查积液消失,一切如常。此案由此终结。
医案分析(二)
某儿,女,4岁,夜间突发耳痛、发热伴哭闹,体温波动在38-39℃,因哭闹较甚,且家属为院内职工,信任中医,当日夜间即微信求助。
当时看到微信第一直觉此患儿为急性中耳炎,但其耳部疼痛不一定是中耳炎所引起,有可能是耵聍湿化膨胀、牵扯耳道黏膜所致,建议家长先至耳鼻喉专科检查耳道耵聍情况,适当配合耵聍水滴耳及局部清除耵聍,并明确是否为急性中耳炎伴有耳内积液。
当时家长携患儿至大德路总院耳鼻喉科完善检查确诊急性中耳炎,且患耳侧存在较大的耵聍,予钳除,当即耳痛消失,但发热依旧,考虑患儿存在食积合并外感,予辨证处方,药后随时观察。
服药后患儿夜间曾出现一过性腹痛,但后续排解大便后腹痛好转,体温下降,次晨并配合红外线照射疏通耳窍。随着患儿腹中积滞排出,患儿体温次日下午已降至正常,后续继续服药,适当调整处方,无遗留任何后遗症。中医缓解症状之快,不亚于现代医学!
医生点评
急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症,冬春季多发;又因婴幼儿的咽鼓管短而宽,并且开口处位置低,再加上小儿感冒不正确的擤鼻涕动作,故急性中耳炎好发于婴幼儿童。
急性中耳炎患者多突然发作耳部疼痛,常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染症状,甚至呕吐、腹泻等消化道症状,部分患者症状除发热外,耳部症状可不典型;又因部分婴幼儿不能准确表达不适,只以哭闹作为第一反应,有可能常常会漏诊误诊。
部分治疗不及时的患者可因鼓膜穿孔、流脓导致听力下降,或者遗留耳内积液,将对患者(尤其是小孩)造成不可逆的严重影响。西医治疗的首选措施就是抗生素积极治疗,若合并耳内积液、鼓膜穿孔,需要配合局部冲洗、抽液,甚至是手术修补等治疗。
在很多人的观念中,对于这类急性炎症类的疾病,第一时间必须找西医进行吊针、消炎,一者认为耳痛、发热等症状好的快,二者心疼自己的小孩,认为这样可以最大限度减少并发症。其实不然,在现实生活中,我们发现只要中药用对了,急性中耳炎的治愈速度有可能比西药来得更快,有时候中药一吃进去当天就能退热,耳痛等症状也可以解除。
另外,有部分患者耳痛的症状其实并不是急性中耳炎所致的,有可能是合并了耳道耵聍(我们俗称“耳屎”)所致,是因为局部黏膜肿胀,或耳道耵聍膨胀,导致耳道黏膜牵扯引起耳部疼痛,所以这一类病人在被扣上“急性中耳炎”帽子的同时,必须请专科医生清除局部耵聍,有时候局部耳痛症状会缓解的更快(如上述例2)。
在临证中我们也发现了急性中耳炎发病的几个特点:
1、一般都先有受寒病史,包括出现流涕、鼻塞等急性上呼吸道症状,无论有无擤鼻涕动作,部分患者也容易得急性中耳炎。
2、如果伴有发热、耳痛等比较明显症状的多在感寒前后存在积食、大便不畅或者情志不疏等基础情况。
这其实与中医所谓的“少阳经络过于耳”是相关的,因为外感邪气从表入里,进入到少阳经,因为积食、大便不畅导致的局部郁热、情志不疏导致的经气不利,都会产生少阳相火上逆的症见(包括上述所言的发热、耳痛等症状),而且多发于冬至后至春分前后的阳气生发、木气司令之时。
所以在治疗中就得针对上述症结进行治疗;在日常保健中,在冬至后至春分前后这一段时间里面我们需要注意防寒保暖,免受“虚邪贼风”的侵袭,也同时要节制饮食,保证大便通畅,保持心情舒畅,另外做好耳道清洁,及时清除耵聍,才能从根源上杜绝急性中耳炎的发生,真正做到“治未病”!
嘉宾简介
主治医师:张锦祥
主治医师,医学硕士,全国名老中医学术继承人。
擅长:运用经典理论治疗各种急危重症及复杂疑难病,内科常见病及多发病,尤其是心肺及神经系统疾病、关节痛症、痛风、各种慢性病、外科疮疡、妇女月经不调、小儿发热咳喘及亚健康调理等。
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