I导读：本文整理选自《百岁名医干祖望耳鼻喉科临证精粹》，其中记述了干祖望老先生治疗鼻窦炎相关的经验理论，治疗方法及病案，供大家学习参考，交流讨论。
干祖望（1912年9月—2015年7月2日），生于江苏省金山县张堰镇（现属上海市）。我国著名中医耳鼻喉科学家，中医现代耳鼻喉学科奠基人之一，南京中医药大学教授，享受政府特殊津贴。干老学验俱丰，擅治耳鼻喉科、口腔科等疑难杂病，他首先创立中医耳鼻喉科“中介”学说，脱“三因”窠臼；倡“四诊”为“五诊”，调整“八纲”为“十纲”，发现了“喉源性咳嗽”和“多涕症”两个新病种。在中医耳鼻喉科理论与临床的方面作出了巨大的贡献。2015年7月2日，干祖望在江苏南京逝世，享年104岁。鼻窦炎是一种常见的鼻窦黏膜炎症，常继发于鼻炎之后，严重者可累及鼻窦后骨质，可引起周围组织和邻近器官的并发症。其中又分急性和慢性两种，急性鼻窦炎多继发于鼻腔的急性炎症，多为单发性；慢性鼻窦炎则在急性鼻窦炎的基础上发生，且为多发性，并反复发作，缠绵难愈。牙源性上颌窦炎多为慢性起病。临床主要症状有鼻塞、头痛、多涕。在四组鼻窦中，上颌窦发病率最高，其次为筛窦、额窦，蝶窦较为少病。中医称本病为鼻渊，俗称“脑漏”。
【急性鼻窦炎】
急性鼻窦炎的主要症状为持续性头痛与发病鼻窦区局部沉重、闷痛，在低头、用力、跳跃、擤鼻及咳嗽时疼痛加重，并可出现放射性痛。有大量的黏液性或脓液性鼻涕，不易擤尽，有时可夹有血迹或腥臭气味。鼻腔阻塞不通，嗅觉丧失。局部检查，见鼻腔黏膜充血肿胀，鼻腔内有鼻涕潴留，并伴有发热、恶寒等全身症状。干老认为急性鼻窦炎多因风寒或风热侵袭，肺失清肃，邪毒结滞鼻窍，阻遏气机，致清阳不升，浊阴上蒙而为病。其治疗可分为3个证型：鼻塞不通，涕多清稀，嗅觉暂时消失，检查见鼻黏膜苍白水肿，鼻腔分泌物多，伴有恶寒、头痛、少汗、脉浮紧。治疗宜辛温解表。常用方如荆防败毒散合苍耳子散。典型处方如：荆芥6g、防风6g、羌活6g、白芷6g、辛夷10g、薄荷6g、桔梗6g、甘草3g、苍耳子10g、川芎10g。 鼻塞不通，涕多黏稠而黄，嗅觉减退或消失，检查鼻黏膜充血，分泌物色黄而稠，伴有发热甚，头痛汗出，咳嗽，口干喜冷饮，舌苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热。常用桑菊饮合苍耳子散。典型处方如：桑叶10g、菊花10g、金银花10g、连翘10g、薄荷6g、苍耳子10g、辛夷10g、桑白皮10g、桔梗6g、鱼腥草10g。热势较重者，见发热高，头痛剧烈，鼻涕黄浊如脓，口干思饮，大便秘结，舌红苔黄，脉数。宜苦寒清热泻火法。常用黄连解毒汤合苍耳子散。典型处方如：苍耳子10g、桑白皮10g、鹅不食草10g、鸭跖草10g、鱼腥草10g、黄芩6g、山栀10g、芦根30g、薄荷6g、辛夷10g。伴有涕中带血者，加生地10g、丹皮6g。常见于起病7～10天之后，涕多不敛，鼻塞严重，头脑钝痛，并伴有头昏沉重，视物模糊，耳中憋气，口中黏腻，脉濡等。治宜升清化浊。常用藿香正气散合苍耳子散，常加入升麻、柴胡、葛根、蔓荆子等升提药物。典型处方如：苍耳子10g、辛夷10g、藿香10g、佩兰10g、桔梗6g、鱼腥草10g、蔓荆子10g、升麻3g、菖蒲3g。慢性鼻窦炎常继发于急性鼻窦炎，其主要症状表现为：鼻腔分泌物多，鼻阻塞，头痛，嗅觉减退或消失。分泌物质稠厚，多呈黄绿色，为黏液性或脓液性，少数质稀薄而清白，如牙源性上颌窦炎则涕有臭味，头痛不剧烈，为钝痛或闷痛，有时间性和定位特点，一般白天重夜间轻，且多为一侧性，若为双侧性，必有一侧为重，在休息、安静、睡眠，及滴鼻药、蒸气吸入时鼻腔通气引流改善后头痛缓解，在咳嗽、喷嚏、弯腰低头、用力或突然摇动头部及抽烟、喝酒、情绪激动时加重。检查可见：鼻腔黏膜肥厚，呈慢性充血，鼻道内有分泌物潴留，严重者中甲肥大、息变，或有息肉增生。伴有头昏困倦，精神不振，记忆力减退，注意力不集中等全身症状。干老认为其常见的病因病机有肺气虚寒，外邪入侵；或肝胆郁热，上蒸清窍；或脾虚湿盛，清阳不升，浊阴上泛；或髓海空虚，虚火上炎。几者之间又可互相影响，如髓海空虚，脏腑失养，亦可致肺脾虚弱，清阳不升，津液浊化成痰。辨证治疗可分为4个证型：鼻塞持续不通，在温暖环境中可缓解，涕量奇多，清稀不稠，遇寒则诸症加重，鼻黏苍白，下甲多肥大，对黏膜收缩剂敏感，全身症状见怕冷畏风，大便稀薄，小便清长，脉细。治宜温肺祛寒。代表方为温肺止流丹、温卫汤并加入荜茇、荜澄茄、细辛等辛温通窍之品。鼻塞不通，涕稠厚混浊如脓，量多，头痛剧烈，口干味苦，大便秘结，急躁易怒，鼻黏膜充血，舌红苔黄，脉弦数有力。治宜泻肝清肺。常用抑金散、龙胆泻肝汤。典型处方如：龙胆草3g、夏枯草10g、鱼腥草10g、黄芩10g、山栀10g、薄荷6g、苍耳子10g、桑叶10g、桑白皮19g、芦根30g。并可合用藿胆丸，每次5g，每天3次。鼻塞持续，涕量奇多，色白多黄少，稠黏如糊，鼻甲肥大，黏膜淡白，常伴有息变或息肉增生，全身症状见怠倦乏力，头痛不剧而昏沉，纳食不香，大便稀溏，舌胖嫩、边有齿痕。治宜健脾化湿。常用六君子汤或参苓白术散合二陈汤。典型处方如：党参10g、白术10g、白扁豆10g、茯苓10g、苡仁10g、陈皮6g、法夏6g、藿香10g、白芷6g、辛夷10g。亦可加葶苈子10g泻肺化湿。脾虚湿盛，浊阴上泛而致清阳不升者，表现为鼻塞较甚，头昏耳鸣、健忘等，则常在健脾化湿药中参以升麻、葛根、柴胡等升清开窍之品。病史较长，涕量较多，色白或浊，质稀或稠，阻塞感较轻，伴头晕耳鸣，遗精，多带，口干咽燥，潮热心烦，大便偏干，舌红少苔，脉细数，治宜补肾填髓，滋阴降火。常用六味地黄丸、左归丸。涕多难敛者，加缩泉丸。多涕、头痛、鼻塞为慢性鼻窦炎的主要症状，治疗应根据其特点，辨证用药。多涕者，常选桔梗、鱼腥草；涕色淡白者，加白芷、细辛；色浊如脓者，加龙胆草、夏枯草；涕清稀量多而难敛者，加缩泉丸温肾固摄；鼻塞不通，鼻甲黏膜淡红，对收缩剂敏感者，为清阳不升，加升麻、葛根、菖蒲升清利窍；鼻甲黏膜色黯红，对收缩剂不敏感者，为气滞血瘀，加桃仁、红花、归尾活血化瘀；头“痛者可加蔓荆子、荷叶；呈闷痛状加藿香，胀痛者加白芷；前额痛属阳明，加白芷；两太阳穴痛属少阳，加柴胡；后枕痛属太阳，加葛根、羌活；鼻甲有息变或息肉增生，为湿浊内停，可加重化湿之品。鼻渊合剂（辛夷、白芷、薄荷、苍耳子、芦根、鱼腥草）为一般鼻窦炎的常用药，各证型俱可使用，临床验之，效果颇佳。1994年起，涕血伴以狂嚏鼻痒，当时诊断病在右额窦、筛窦及息肉，曾做过鼻息肉摘除手术及鼻甲部分切除术，也做过穿刺，左侧（上颌窦）有黄色液体。刻下主症：通气尚可，涕量较多在左侧，稠而不黄，嗅觉迟钝，头痛偏于左侧，主在眉棱，波及左颞。右重左轻，双耳鸣响，伴以脑鸣，拒绝外来噪声。咽干口燥，甚于早晨。检查：中隔左偏，左腔狭窄，黏膜红艳充血，左腔脓性分泌物潴留，舌黄腻苔，脉弦数。案解：胆热移脑，肝阳助威，而且时临春木旺盛之际，非重剂清肝泻胆，难以见效。柴胡 3g辛夷 10g白芷 6g山栀10g苍耳子 10g桑叶 10g黄苓 6g夏枯草 10g龙胆草 3g钩藤 10g二诊：1996年4月5日。脑鸣消失，唯右耳尚有一些（呼呼声）。鼻痒伴嚏已减轻减少许多，鼻塞主在晨间，黄脓涕一度不多，近2天又有（无血丝）。咽干已润，口燥依然。头昏已轻，下半夜牙槽作胀，左颈侧出现偶有压痛。检查：两中甲左轻右重，有息变倾向。鼻咽腔（-），咽后壁（-），左侧颈后三角区扪及黄豆大小淋巴结2个，无粘连，有些压痛。头顶部有丘疹抓破。舌薄苔，脉弦数。案解：过敏之嫌，总难排除。肝阳上扰，势必助桀。方从柔肝脱敏。桑叶 10g辛夷 10g 鱼腥草 10g 菊花 10g白芷 6g芦根 30g白黎 10g干地龙 10g苍耳子 10g蝉衣 3g本案例为过敏性鼻炎伴鼻窦炎的患者，因鼻窦炎常继发于鼻炎，故临床又称为鼻-鼻窦炎。《素问·气厥论》中云：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”该患者鼻流浊涕，量多色黄，伴以头痛，是典型的“胆热移脑”证，加之双耳鸣响，拒绝外来噪声，更证实肝阳上亢；时值春木旺盛之际，肝风上扰，故非重剂清肝泻胆，难以见效。方选龙胆泻肝汤加减：龙胆草、夏枯草、山栀、黄芩重在泻肝之热，钩藤平肝息风，白芷、苍耳子、辛夷宣通鼻窍。二诊时症情缓解，故去苦寒之味，加桑叶、菊花、白蒺藜等柔肝。干老临证中常顾及脾胃，苦寒峻剂，中的即止，治肝有泻肝、柔肝、养肝等不同手法，干老常以泻肝攻坚在先，柔肝或养肝而殿后。鼻病4年多，所苦者头疼、头昏。涕多而黄，通气以两次手术而改善。龙胆草 3g柴胡 3g菊花 10g黄苓 3g辛夷 6g苍耳子10g山栀 10g白芷 6g夏枯草 10g鸭草 10g二诊：1992年5月5日。药进7剂，头痛大减而黄涕敛迹。但终以一度感冒而动荡，淡黄涕再度重来。幸已不若曩者之多，通气已佳。案解：取峻药猛攻手法，4年顽疾竟然一锤定音。惜乎感冒一扰，又有死烬复燃之势。再取清肺泻胆。桑白皮 10g夏枯草 10g苍耳子 10g黄苓 3g白芷 6g马兜铃 10g鱼腥草 10g藿香 10g薄荷 6g辛夷 6g本案患者头疼、头昏、涕多而黄，舌脉相参，可辨为胆腑郁热证，这类患者多鼻塞不通，涕稠厚混浊如脓，量多，头痛剧烈，口干味苦，大便秘结，急躁易怒，鼻黏膜充血，舌红苔黄，脉弦数有力，治以清肝胆之郁热。在治疗上干老有两套手法：一是以暴治暴，泰山压顶：用苦寒之品直折上炎火势，药力峻猛，杀气腾腾，常用方有龙胆泻肝汤；二是以柔克刚，迂回前进：不以大队苦寒清泻，药力和缓，柔中制刚，虽不能桴鼓而效，但不会激惹肝火反弹难驭，常用方有丹栀逍遥散。本案干老选择的是前者，龙胆泻肝汤化裁。方中龙胆草性寒大苦，善清肝胆实火，又是除湿热之良药，是为君药；夏枯草、山栀、鸭跖草苦寒泻火、清肝凉胆；黄芩清热燥湿；菊花疏风清肝；辛夷、苍耳子、白芷三味取“苍耳子散”意，为肺经药，辛温发散以通鼻窍、除头痛、化浊涕；柴胡引诸药入肝经。全方药共10味，理法井然，以清肝泻胆为大法，共奏除涕、止痛、通窍之功。本案干老善于抓主证，提要领，初诊时清泻胆腑郁热，用药猛而准，4年顽疾竟然一锤定音；二诊其实是个变数，由感冒而引发的反复，由于患者恢复较快，并未继续就诊，干老初诊医案中所写的“泻胆热、除脾湿、养肺阴三步曲可循序以进”，确是干老常用的治疗手法。鼻多脓涕，时近2年，入冬加重。今年倒例外，入夏不瘥。通气时佳时塞，一般夜间严重，清除潴涕后，通气可改善。左耳有憋气之感。案解：胆热移脑，症隶鼻渊。治以龙胆泻肝汤合苍耳子散。盖前者求其效而后者图治其本。龙胆草 3g苍耳子 10g鸭跖草 10g山栀 10g当归10g桔梗 6g黄苓 3g辛夷 6g柴胡 3g白芷 6g二诊：1991年7月19日。药进5剂，涕量减少，稠黏者转稀，黄者转白，左耳憋气减轻。夏枯草 10g苍耳子10g鹅不食草10g鸭跖草 10g鸡苏散12g藿香10g黄苓 3g辛夷 6g山栀 10g白芷 6g三诊：1991年8月2日。这两天可能受凉，涕量稍又多些。色黄。检查：古谚：“水无风不波，人无邪不病。”涕多一病告瘥途中，酷暑受凉，涕又多些，事属无疑。再予清养。鸭跖草 10g太子参 10g夏枯草 10g鱼腥草 10g辛夷 6g苍耳子 10g山药 10g鸡苏散包12g山栀 10g藿香 10g本案患儿初诊时以常年脓涕量多、通气时佳时塞为最突出的症状，根据其分泌物的形状，应属胆热移脑的鼻渊一证。慢性鼻炎和慢性鼻窦炎常常交错发病，故临床不予以严格区分，本例就是慢性鼻炎同时患有鼻窦炎。初诊干老选用其惯用峻剂龙胆泻肝汤，清泻肝胆以求其效。方中龙胆草性寒大苦，善清肝胆实火；栀子苦寒，通泄三焦火热；黄芩、鸭跖草清热泻火，辅佐君药；当归滋阴养血顾肝体，以防过用苦寒伤正；肝喜条达而恶抑郁，火邪或湿热内郁则肝气不舒，故又用柴胡舒畅肝胆气机以疏肝郁；同时合用苍耳子散以止渊除涕，苍耳子、辛夷、白芷通鼻窍，止脓涕；桔梗引药上行而又有排脓之功。服药5剂后，患儿涕量减少，稠黏者转稀，黄者转白，左耳憋气减轻，只是左侧仍有少量分泌物。考虑到患儿久病已虚，且药进5剂后，症状已大有改善，故缓和了方药的峻烈之性，弃龙胆草而用稍平和的夏枯草，并用鸡苏散清其湿热，藿香芳香化湿，鹅不食草宣通鼻窍。三诊时患儿又合并新感，症状亦随之而加重，治疗上既要祛其新感之邪，又要兼顾旧疾鼻渊的治疗。故一方面加用鱼腥草清热解毒，一方面用山药、太子参益气养阴，予以扶正祛邪。这再一次体现了干老在数诊后把握患者机体虚实上的矛盾转归倾向，在峻剂或泻或清之后，及时酌情增添补益之品，以防矫枉过正。鼻流黄稠涕不止，2次治疗后，流涕略有好转。经过2次治疗，黄涕色已淡白，量亦不多，失嗅仍然，头痛较严重，下午更甚，有时头昏，健忘，思想难以集中。检查：右侧息肉仍然存在，左侧息肉已小。舌质淡，薄白苔。桑叶 6g辛夷 6g金养麦 10g菊花10g薄荷 6g白蒺藜 10g夏枯草 10g钩藤 10g白芷 6g鱼腥草 10g二诊：1980年4月26日。头昏已轻，但用蒸气吸鼻后，涕出反多。案解：诸症平稳，已有向愈姿态。至于蒸气吸鼻而涕出反多者，实非涕之激增，量以通道而畅泄，毋伤也。处方：桑叶 6g辛夷 6g金养麦 10g夏枯草 10g菊花 10g薄荷 6g钩藤 10g白蒸 10g蔓荆子 10g白芷 6g鱼腥草 10g本案例患者是一例鼻窦炎伴鼻息肉案例，息肉阻滞鼻窍，鼻中气血津液运行障碍，潴留淤积，则成败精枯槁，黄浊鼻涕。鼻窦炎的炎性病灶又会不停分泌脓性液体，所以恶性循环，迁延不愈。鼻窍不通，嗅觉消失，头痛头昏，都是鼻窦炎和鼻息肉相互作用的结果。一般鼻窦炎和鼻息肉同时发病的患者，都会有脓性分泌物、头痛头昏、记忆力减退等症状，有时还可出现咽喉病。干老认为：鼻为肺窍，水肿为湿浊，湿浊上犯，侵凌肺脏，金病乘木，引动肝阳，循经祸及鼻腔，而本案患者下午头痛甚，下午15—17时为申时，申时五行属金，肺亦属金，所以清肺化浊是大法，佐以疏风平肝。方中选用金荞麦、鱼腥草清肺化浊；桑叶、菊花、薄荷、白芷疏散风邪，清利头目；夏枯草清肝泻火；蒺藜、钩藤平肝潜阳；辛夷宣通鼻窍，除湿敛涕。全方重在治肺，肝肺同治。并以白芷、苍术、石榴皮外用：苍术苦辛温，善燥湿导滞，既能燥化浊涕之水湿，又能通导阻滞之败津；石榴皮功专收涩，外用可收缩肿胀；白芷疏风通窍，能改善鼻窍通气状况。二诊时出现了一幕令患者费解的情形，服药后头昏缓解，但涕量不少反多，其实了解了治病过程后就不必恐慌，因为患者做了蒸气吸入治疗，之所以涕量增多，是因为鼻窦引流较前通畅，原先潴留于窦腔内的脓涕此时得以排除，故涕量一时增多，而头痛反而减轻，为症情好转的现象，效方不更，加一味蔓荆子清利头目。鼻病10年，伴以鼻窦炎，已做4次息肉摘除手术。现在脓涕奇多，黄色而质稠，通气不畅，严重时头痛。嗅觉迟钝，咳嗽，右耳翳风处有压痛。咽干由口式呼吸而致。检查：右中甲已息变肥大，两侧俱有脓性分泌物潴积。舌薄苔，脉细。案解：鼻窦炎，即中医之鼻渊；中甲息变，中医称鼻痔。十年病绕，乃中州失坤德之厚载，湿浊常困扰以上腾。治取主以扶正健脾，佐以芳香化浊。柴胡 3g获苓 10g佩兰10g 升麻 3g百合 10g辛夷 10g太子参 10g鱼腥草 10g白术 6g藿香 10g二诊：1992年9月15日。上方累进21剂，涕量减少，色仍黄。咳嗽及痰均减少，头痛基本消失，右翳风穴压痛已无。唯嗅觉仍然难以提高。检查：潴涕于鼻道仅左侧稍有些，右中甲息变仍然。舌薄苔，脉细。案解：诸症俱减，唯息变依然。内服药循序以进，息肉样变再佐外治。柴胡 3g获苓 10g藿香 10g升麻 3g山药 10g佩兰 10g党参 10g辛夷 6g白术 6g石榴皮 10g苍术 10g 白芷 10g 明矾 10g 鸭还草 10g患者有鼻窦炎病史10年，病程可谓漫长，主诉及查体结合，符合鼻窦炎的诊断标准，但胆热与肺热的迹象俱不明显，如何治疗？干老探微索隐，穷极根源，从其鼻甲肥大、分泌物潴积、脉细等特征来看，显然有脾失健运、湿浊留滞的端倪，这对于临床经验尚浅的医者来说，可能比较困难，但是干老以丰富的临床经验，认为是脾虚为本。脾为土脏，坐镇中州，执中央以灌四旁，如果脾气失于健运，则运行水湿之职失常，津液不能正常输布，停聚则为湿浊，湿浊蕴结，阻碍清阳之气上升头面，同时湿邪最易困脾，已成为病理产物性病因的湿浊进一步困厄脾阳，恶性循环。所以干老认为十年病绕，乃中州失坤德之厚载，湿浊常困扰以上腾，治取主以扶正健脾，佐以芳香化浊。方中太子参、白术、茯苓健脾益气，渗湿化浊；柴胡、升麻升提阳气，冲破阴霾；藿香、佩兰芳香化湿，且二味都是脾经药，取其芳香入“脾经；辛夷宣通鼻窍，引药入鼻；百合养阴润肺，治其口干；鱼腥草专事排脓。干老认为鼻窦炎的分泌物属中医“脓”的范畴，所以排脓是重要治法，他常取用的排脓药有桔梗、鱼腥草、薏苡仁三味，桔梗排上焦之脓、鱼腥草排中焦之脓、薏苡仁排下焦之脓，因本病重在治中焦，故选用鱼腥草。二诊时涕量减少，咳嗽减轻，痰量减少，头痛消失，右耳压痛消失，然而病去如抽丝，并未完全好转，还需继续治疗，大法不变，由于口干不再，去百合而加山药，以增强健脾之功。考虑其有鼻息肉样变，又予以蒸气吸入外治，方用苍术燥湿导滞，白芷通窍除涕，明矾燥湿化痰，内外同治，以期奏效。鼻病10多年，平时涕多黄浊。去年12月份查CT，发现上颌窦有阴影（先诊为囊肿，去年诊断为息肉）。鼻塞发作于夜间。进六日方，涕色转淡。案解：痰涕同源，生于脾而贮于肺。高年气怯，故涕特多。肝胆积热，故色呈黄浊。治当益元固本，佐以清肃肝胆之热。柴胡 3g苍耳子 10g太子参 10g白芍 6g辛夷6g益智仁 10g夏枯草 10g山药 10g菊花10g乌药 6g二诊：1995年4月7日。进药14剂后，涕已收敛没有。5天前感冒，刻已告失。但涕中有血丝，已2天。早晨出血为黯紫色，之后鲜艳。检查：左侧鼻腔近鼻翼处黏膜干燥及破碎，鼻咽部（-）。舌薄苔，脉细。桑叶 6g竹叶 10g赤芍 6g7 剂煎服菊花 10g茅根 10g连翘 6g芦根 30g双花 10g丹皮 6g三诊：1995年5月2日。涕量已正常，4天前又鼻衄，阵阵流溢。余无特殊症状。检查：左侧中隔之利特尔区大面积糜烂，充血。舌薄苔，脉弦。龙胆草 3g罗布麻 10g藕节2个 盐水炒牛膝 6g山栀 10g菊花10g黄苓 3g丹皮 6g夏枯草 10g赤芍 6g四诊：1995年5月16日。涕已没有。血亦未流。唯黏膜糜烂仍然。血压仍高。检查：左利特尔区粗糙，糜烂已明显改善。舌薄苔，脉小弦。”案解：涕与血基本告愈。利特尔区亦感好转。乘胜追击，再取清肺。”桑白皮 10g半枝莲 10g丹皮 6g双花 10g黄苓 3g柿霜 10g杏仁10g罗布麻 10g蚤休 10g夏枯草 10g本案患者鼻渊10多年，黄浊鼻涕甚多，病程之漫长似虚，而浊涕之量多似实。干老认为该患者符合本虚标实的证候特点。治标当清泄胆腑郁热。治本是个棘手的难题，一是补何脏的问题，从本病致病特点来看，心肝二脏不予考虑，当从肺脾肾三脏着手；二是补何物的问题，补气补阳犹恐有生火之弊，补阴补血亦怕有恋邪之嫌；三是补何度的问题，峻补还是平补，纯补还是补泻兼施，温热之品过补怕升阳动血更添标证，寒凉之品过补恐年高力衰戕伤阳气。此时简易的处理方法就是先治其标，以清泻肝胆之法进寒凉之品，待标证减轻或消退之后再理会本虚。治标清泻肝胆邪热，治本益气固本培元。方中缩泉方中缩泉丸温肾培元，纳气摄津；太子参益气健脾，助其运化；夏枯草、菊花清肝泻火，缓解标实；柴胡、白芍疏肝柔肝，因为肝为将军之官，其性刚烈，雷霆厉言责之不如款款软语劝之，同时，柴胡有升举清阳之效，五官空窍内有浊阴，有赖清阳之气上行驱散；辛夷、苍耳子为鼻渊专药，同时宣通鼻窍，引药归经。二诊时患者脓涕敛迹，10余年顽疾消弭于朝夕，惊叹之余不得不佩服干老选方之准、遣药之精。本案的二诊其实是个常规处理，患者由于感“冒而致涕中带血，是外邪侵袭机体之后郁而化热，从而灼伤血络所致，宗一般外感处理，加以清热凉血。方中桑叶、菊花辛凉解表，疏风散热；金银花、连翘、芦根清热泻火；竹叶清热生津，以防热甚阴伤；茅根凉血止血；丹皮、赤芍凉血散瘀，因为血行脉外则为离经之血，治当散瘀。全方重用甘寒，有急则治标之意。1993年发现并确诊左上颌窦内有内翻性乳头状瘤，当时见症为左鼻腔出血，鼻堵塞，左侧头痛。曾做过2次手术，所有诸症，俱告消失。刻下症情较平稳，病区无甚感觉，唯胸膺稍有闷感。最近检查：还有些息肉样残存，舌薄苔，脉细弦。案解：赘息之生，寄窝腔窍。排除恶性者，总为气滞在前，血瘀于后，在此瘀滞之下，当然赘物形成，治当以利气化瘀为法，第以微时一欠，必有成顽之势，则更需参酌攻坚，拟此一方，志在消除剩余之赘，估计进药50剂，总有有效与否之判断。三棱 10g红花 6g大贝母 10g莪术 10g桃仁10g积壳 6g赤芍 6g乌药 6g当归尾 10g本案例为慢性鼻窦炎伴鼻内翻性乳头状瘤患者，二次手术，但内翻性乳头状瘤癌变可能性大，患者就此而四处求医，虽局部无症状，但总有很大的心理作用，胸闷不舒。干老认为，赘息之生，气滞在前，血瘀于后，气滞者在肝，肝主疏泄，瘀血者在脉，停滞而成赘，故治疗重在化瘀攻坚，坚持50剂，必见效果，以坚定患者治疗之信心。”3年前因感冒后，出现鼻塞、流黄稠涕，量多，冬重夏轻，运动后可缓解。前额胀痛，双耳憋气，口干喜冷饮。检查：鼻黏膜充血，鼻腔少许潴涕。闻诊：轻度阻塞性鼻音。问诊：鼻塞3年，有大量黄稠脓涕，冬重夏轻，运动后可暂缓，伴有前额钝胀痛。舌体淡红，薄白苔，平脉。案解：肝胆郁热，胆火循经上犯，移热于脑，燔灼气血，热炼津液而为脓涕。清肝泻热，佐以破瘀活血。夏枯草 10g苍耳子 10g归尾 10g辛夷6g红花6g路路通 10g白芷 6g桃仁 10g薄荷 6g泽兰 6g二诊：2005年7月3日。药进21剂，鼻塞减轻，涕量明显减少，头痛缓解。舌体淡红，苔薄微腻，数脉。案解：诸恙告去，集中兵力通肺窍以求通畅。方用苍耳子散加通窍活血汤。辛夷 6g归尾 10g路路通 10g苍耳子 10g桃仁 10g桂枝 3g白芍 6g菖蒲 3g甘草 3g红花 6g泽兰 10g本案例患者年仅13岁，治疗中干老用了3张方剂，以龙胆泻肝汤、苍耳子散、桃红四物汤化裁而成。处方中乍看貌似无一味药是龙胆泻肝汤之品，其实夏枯草为主药就代替了龙胆泻肝汤。因干老是脾胃派，非常重视顾护脾胃，脾胃为后天之本，五脏六腑之精气皆有赖脾之运化、胃之腐熟，脾胃和则诸病自愈。他认为除非严重肝胆热甚者可选用龙胆草，龙胆草虽善清肝胆实火，然其性寒大苦，但有苦寒败胃之弊，次之者用夏枯草，作用稍和，儿童用药尤为重要，以减少伤胃。苍耳子散是鼻病、鼻窦病的常用方剂，桃红四物汤是依“鼻塞治心”之理，以活血通窍。“鼻塞治心”主要针对不通气的鼻部病变，采用活血化瘀方法。方中桃红四物汤化裁而得的红花6g、桃仁10g、泽兰6g、归尾10g、路路通10g，即是这一理论的体现。鼻病四十春秋，初期穿刺（+）。刻下仅上颌窦区有胀感而已。咽头长期干燥粗糙，干时求饮，不择温凉，清嗓频频。现在涕多黄浊，鼻塞交替而作，擤尽潴涕即缓解。检查：中隔右侧有小嵴突，两侧稍有脓涕积潴，舌少苔，质有红意，脉细弦。案解：离火偏旺，坎水暗亏。治宗《中脏经》之泻离益坎手法。生地 10g沙参 10g石斛 10g竹叶 10g辛夷 6g天竺黄 6g 灯心3扎 芦根 30g麦冬10g桑叶 6g本例为鼻窦炎与慢性咽炎俱病。鼻为肺窍，鼻塞不通，首从宣肺通窍，此乃常规之法。但干老认为，久病属瘀属血，心主血主脉，所谓鼻塞治心，清心火而通鼻窍；咽喉属肾，肾阴亏虚，咽喉干燥，故用清心泻火，滋肾养阴，即泻离益坎手法。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
