关键术语
脓肿
副脾
艾滋病
血管肉瘤
无脾
错构瘤
血管瘤
霍奇金淋巴瘤
发育不全
白血病
代谢性疾病
非霍奇金淋巴瘤
寄生虫囊肿
脾脏多发
红浆
镰状细胞病
脾破裂
脾肿大
徘徊的脾脏
白髓
词汇表
红细胞红细胞;含有血红蛋白，负责输送氧气
红细胞生成过程，红细胞生成;在胎儿生命的第五个月至第六个月发生在胎儿脾脏中，之后骨髓承担了该功能
红细胞组成的血容量百分比的血细胞比容实验室值;在贫血、失血和白血病的情况下可能较低
血液供应中断导致的梗死组织死亡
白细胞白细胞;主要功能是预防和对抗体内感染
白细胞增多 白细胞计数升高，通常由感染引起
白细胞减少症降低白细胞计数;可能是许多因素的结果，包括病毒感染和白血病
左上腹 （LUQ） 的全面超声检查包括脾脏。由于脾脏的形状不对称且位于肋骨后面，因此很难适当地定向、对齐和伸长。放射性核素成像和计算机断层扫描 （CT） 常用于脾脏成像;然而，超声检查可有效表征脾肿块、评估脾大小和回声质地、识别和表征触诊的 LUQ 肿块、监测脾外伤病程以及定位腹腔内采血。
胚胎学和正常解剖学
在胚胎学的第五周，脾脏从位于肠系膜背侧层之间的间充质细胞发育而来。脾脏不被认为是原始肠道的内胚层衍生物，尽管它确实与前肠器官共享动脉供应。脾脏从原来的正中位置向 LUQ 移动，随着胃的旋转和胃系膜的发育。1 最终，脾间充质细胞分化形成脾髓、连接组织和脾囊。
FIGURE 10-1 The spleen in relationship to surrounding organs and structures. D, duodenum; LK, left kidney; LS, lesser sac; P, pancreas; S, stomach. |
脾脏是腹膜内卵圆形器官，完全被腹膜覆盖，但脾动脉、脾静脉和传出淋巴管通过的肺门处有一小块裸露区域。脾脏是一个脆弱而脆弱的器官，其长轴平行于第九至第十一肋骨2（图10-1）。脾脏前缘与胃接壤;内侧由左肾、结肠脾曲和胰尾;后方为膈肌、胸膜、左肺和肋骨 1,3（图 10-2）。在对脾脏进行成像时，邻近的器官和结构可能会在其内脏表面产生压痕和印记，这些压痕和印记可能模拟肿块。3 因此，了解脾脏的正常变异对于防止误诊至关重要。
虽然脾脏有一定的活动度，但该器官通常不会向下延伸到左肋缘之外。因此，临床上很难通过前侧壁触诊脾脏，而不会显着扩大器官。2 中等证据表明，触诊可能有助于支持脾肿大的诊断，但该临床检查不能准确排除其他疾病，必须与诊断性影像学相关。4
在肺门处，脾动脉和静脉被肾系膜韧带覆盖，该韧带也容纳胰腺的尾部。肾韧带和胃脾韧带分别将脾脏连接到左肾和胃的更大弯曲处。2,3膈结肠韧带不直接附着在脾脏上;然而，它支持器官的下端。副肾韧带、胃脾韧带和膈结肠韧带共同作用，稳定脾脏并将其松散地固定在适当的位置。腹膜附着物松弛会导致脾脏过度活动或徘徊。5
平均脾长 12 厘米，前后尺寸小于 8 厘米，横向尺寸小于 4 厘米。6,7 在儿童中，脾脏长度随着年龄的增长而增加，并与身体参数（身高、体重和体表面积）相关。用于确定儿童脾脏大小的公式是 5.7 + 0.31 ×年龄（岁）。3 个月或以下的婴儿的脾脏长度应小于 6 厘米。成人脾的大小通常与人的拳头相比，重量小于 150 克.8,9 脾的大小和重量因年龄、性别和营养状况而异。女性的正常脾脏较小，体积和大小随年龄增长而减少，消化时大小增加。2,9 据报道，与 CT 容积相比，3D 超声可视化和脾脏体积测量具有中度至高度的一致性。10
总体而言，脾脏在人体内的淋巴组织数量最多。1 由致密的纤维弹性结缔组织组成的纤维囊环绕着脾脏，并在脾门处增厚。结缔组织束从脾囊伸出，将脾脏分成几个隔室。这些交通室充满称为脾髓的脾淋巴组织，其功能是过滤外周血 2,8（图 10-3）。脾脏内存在白色和红色的脾髓，使其质地柔软，像海绵一样。白色牙髓聚集在脾小动脉周围，当血液中存在抗原及其抗体时，会激活免疫反应。1,7 红色牙髓由充满血液的静脉窦和网状脾索网络组成，称为 Billroth 索。红色牙髓专门用于捕获异物和旧的、受损的或突变的红细胞。1 静脉窦还可以储存超过 300 mL 的血液，具体取决于全身血压。当血压下降时，静脉窦收缩，并可能将多达 200 mL 的血液射入静脉循环以恢复血容量。7,8
高度血管化的脾脏从脾动脉（腹腔轴的一个分支）接收动脉血（图 10-4）。该动脉沿胰上缘行进，在进入脾门之前分为上终末支和下终末支。在肺门内，脾动脉分为六个或更多节段分支，然后在脾脏内分离成几个小动脉。2,3,6 这些小动脉可见为穿过脾实质的小回声线。11 脾内动脉支不吻合或相通以产生侧支血流。如果没有侧支血流，脾脏发生梗死的风险就会增加。节段性动脉的小分支在流入静脉窦之前为白色牙髓提供血液。然后，这些血液通过牙髓静脉通过脾小梁输送到脾静脉。6 最终，脾静脉与肠系膜下静脉相连，并向后行至胰腺尾部和胰体。然后，脾静脉与胰腺颈后方的肠系膜上静脉结合，形成肝门静脉。2,3,6
正常的变体
脾脏有许多先天性变异。1 一些研究将与异向性综合征相关的广谱脾异常分为无脾和多脾。异位性与左右对称性正常胚胎发育的破坏有关。这种情况会导致器官位置、位置和/或排列异常。
无脾是先天性脾脏缺失，也称为 Ivemark 综合征。1,6 脾功能障碍可诊断为先天性缺失、手术切除或动脉或静脉闭塞导致的萎缩。12 无脾与心脏和肺的右侧形态有关。通常，患者的肺呈三叶状，两个主要支气管位于主要肺动脉上方。13 与无脾相关的其他先天性畸形包括心血管异常、位置不明确复合体和内脏异向性。6,14先天性无脾患者死亡和发病的主要原因与心脏畸形有关。14
图 10-5副脾。一个：小副脾（箭头）可见于脾门 （S）。乙：在另一位患者中，在脾门中可见副脾脏（箭头）。（答：由威斯康星州沃瓦托萨的 GE Healthcare 提供;乙：图片由犹他州奥格登的 Natalee Braun 提供。 |
脾发育不全的特征是小的病理性脾脏，由于发育异常或实质退化导致功能下降。14 获得性脾功能减退症通常是由镰状细胞性贫血引起的。一些人认为，功能性脾功能减退症可能被低估为儿童免疫缺陷病。脾功能减退患者发生实体瘤和血管、自身免疫和溶栓性疾病的风险增加。脾功能减退患者死亡和发病的主要原因是肺炎球菌败血症。1
多脾的特征是存在多个大小相似的较小脾脏。1,13 在多脾的情况下，肺和心脏形态学以左侧为主。6 通常，多脾患者表现为双叶肺，主支气管位于肺动脉下方。其他相关异常包括内脏异向性、肠旋转不良、胰腺短、下腔静脉 （IVC） 异常、心脏缺陷和胆道闭锁。13
副脾是一种常见的解剖变异，见于大约 10%-30% 的人群。当一部分脾组织与脾脏主体分离并处于异位位置时，就会发生副脾脏（多余脾脏）。1,15 大多数副脾很小，长约 2.0 厘米.16 大约 75% 的副脾位于脾门或胃脾韧带附近（图 10-5）。另外 20% 位于胰腺尾部，可能被误认为是血管增生性胰腺肿瘤。只有 5% 发生在脾动脉和胃脾、脾绞痛或胃结肠韧带中。1,15 将副脾与胰腺肿块或肺门淋巴结区分开来可能很困难，除非可以追踪其到脾动脉的血液供应。在超声检查上，副脾表现为圆形，轻度回声，均匀伴后部隆起。17 脾切除术后，副脾可以承担切除器官的功能和大小。在血液系统疾病的情况下，腹腔镜脾切除术后残留的脾组织和副脾可能导致复发。1,18 极少数情况下，副脾会经历临床上与急性 LUQ 疼痛相关的扭转或梗死。在大多数情况下，副脾没有临床后果。6,17
游荡性脾脏或异位脾脏很少见，是一种从正常 LUQ 位置迁移到腹部或骨盆内其他位置的脾脏。脾脏游荡与支撑韧带的丧失或减弱有关。6,19 当肠系膜背侧与后腹膜不完全融合或继发于妊娠期间荷尔蒙变化和母体影响时，就会发生发育性韧带松弛。随着年龄的增长，松弛可能与脾肿大、外伤、极度体重减轻、腹部肌肉无力和胃胀有关。由于游荡的脾脏缺乏正常的腹膜附着物，这种变异与脾扭转和梗死的高发生率有关。1,20
临床上，脾脏走神患者可能表现为无症状或有不同程度的腹痛。超声医师应广泛检查患者左侧从胸部到骨盆，如果正常脾脏未在其解剖位置成像。增强 CT 是诊断游荡性脾脏的首选影像学检查方法。然而，超声检查中的可变回声模式结合双功多普勒和彩色血流成像在显示继发于脾动脉扭转的血流缺乏或不存在方面是敏感的。19、20 和 21 游荡脾脏的首选治疗方法是脾固定术，其中外科医生将脾脏重新定位在 LUQ 中，以防止脾血管扭转并保留脾功能。21
生理学
对于生理学家来说，脾脏是一个神秘和困惑的器官。虽然脾脏很少是疾病的主要部位，但它通常与免疫和血液系统疾病相关的炎症、造血和代谢紊乱有关。脾脏的功能与其他身体器官的功能重叠，使一个人可以在没有脾脏的情况下生活。然而，对脾功能缺失个体的研究已经表明了其功能的重要性。例如，接受脾切除术的患者经常出现白细胞增多、循环铁减少、免疫反应降低以及循环形态学缺陷血细胞的存在增加。8,9,22 从生理上讲，脾脏的四大功能包括保存、过滤、生产和防御血液制品。7,8 在脾脏内，红髓专门用于过滤，白髓专门用于适应性免疫，而位于红髓和白髓之间的滤泡周围区域则起连接这两种功能的作用。23
脾脏的功能
储液罐和过滤器
脾脏充当血液储存器，因为进入脾脏末端毛细血管的少量血液继续循环并进入高度扩张的静脉窦。这个储血池里挤满了红细胞 （RBC） 和血小板，当身体因出血而受到压力时，它们可用于提供输血型反应。8 然而，大多数循环血液会通过高通透性毛细血管壁进入红髓以进行过滤。7,8
红细胞和微生物的破坏
每分钟约有 5% 的心输出量被脾脏过滤。23 在红色果肉中，常驻巨噬细胞吞噬并破坏不需要的碎片;微生物;以及陈旧、受损或死亡的血细胞，尤其是红细胞。吞噬的红细胞被分解代谢，释放的铁储存在巨噬细胞质中或释放回血浆中。8,23,24 铁蛋白复合物铁蛋白可输送到骨髓并用于合成新的血红蛋白，而分解的红细胞有助于胆汁色素的形成。
有缺陷的细胞，如球形红细胞、镰状细胞和地中海贫血细胞，在穿过窦壁时被从循环中清除。这些细胞缺乏正常红细胞的双凹形状，去除过程称为脾剔除。含有不需要的颗粒甚至寄生虫的红细胞不会被剔除。相反，这些核碎片或膜包涵体从红细胞中挤出，清洁的红细胞恢复正常循环。这个过程被称为脾脏点蚀。23,25
红细胞生成
脾脏负责从胎儿生命的大约第五个月到第六个月的红细胞生成。随着年龄的增长，骨髓承担了这一主要功能，但脾脏在成人的一生中仍保留其产生红细胞的能力。如果出现慢性贫血或骨髓实质丢失，脾脏的造血功能可以恢复。8,24
预防疾病
淋巴器官是淋巴细胞和单核吞噬细胞增殖、分化或功能的部位。8 脾脏内的白色牙髓产生形成抗体所需的淋巴细胞和浆细胞。有许多不同类型的淋巴细胞，包括 T 细胞、B 细胞和浆细胞。8,25 作为二级防御，脾脏能够吞噬被淋巴结绕过的细菌。
实验室价值
正常情况下，每微升血液中大约有 5,000 至 10,000 个白细胞 （WBC）。当白细胞计数高于正常值时，就会发生白细胞增多。8,24 当存在生理应激源时，白细胞增多是一种正常反应，可能表明存在炎症、感染、出血、癌和/或急性白血病。相反，异常低水平的白细胞被称为白细胞减少症。白细胞计数低于 1,000/mm3 会增加患者的疾病风险。计数低于 500/mm3 的患者有发生严重危及生命的感染的危险。白细胞减少症可能由放疗、化疗药物、系统性红斑狼疮、维生素 B12 缺乏症、皮质醇治疗和过敏性休克引起。白细胞减少症还与脾功能亢进、病毒感染、白血病、再生障碍性贫血和糖尿病有关。8,24
实验室血细胞比容表示红细胞占血容量的百分比。在体内循环的红细胞体积受脾脏的隔离和破坏功能的影响很大。红细胞生成改变、贫血、出血、霍奇金病和/或白血病导致血细胞比容水平异常。8,24
实验室检查异常、感染病史、LUQ 疼痛和可触及的脾脏肿大都是脾脏超声检查的临床表现和指征。1,7
图 10-6脾脏正常。A 和 B：正常脾脏的纵向扫描。脾血管在肺门处可见（箭头）。三：脾门外侧的纵切面 （S） 勾勒出脾轮廓并显示其与左肾 （K） 的关系。D：正常脾脏的横向扫描。这些血管在肺门（箭头）处可见。（答：由华盛顿州博塞尔的飞利浦医疗系统提供;B-D：图片由威斯康星州沃瓦托萨的GE医疗公司提供。 |
正常的超声外观和技术
脾脏的正常回声与肝脏的回声相当，当在距换能器相同的距离处评估组织时，脾脏的回声等于或略高回声。6 脾实质是均匀的，有中低水平的回声，通常只被肺门区域的动脉和静脉破坏（图 10-6）。在脾门内，可以看到脾动脉及其分叉，以及脾静脉的会合。如果不评估这些血管的多普勒信号 6,9，，则很难区分这些血管（图 10-7）。
