Sonography plays a significant role in the identification of disease processes within the peritoneal cavity; therefore, the peritoneal cavity is an important area of the body for sonographers to be familiar with. There are many disease processes of peritoneal organs that may result in pathology of the peritoneal cavity, including metastasis and a variety of fluid collections. Because of its ability to differentiate between cystic and solid lesions and collections, sonography excels at imaging the potential spaces within the abdominopelvic cavity. Sonography’s real-time capabilities and use of sound waves instead of ionizing radiation make it an excellent technology for imaging as well as biopsy or aspiration guidance. A thorough understanding of the anatomy of the peritoneal cavity, especially its divisions, will assist sonographers in determining the presence and extent of disease processes.
ABDOMINOPELVIC CAVITY
The abdominopelvic cavity can be described by two commonly accepted methods using superficial landmarks. The first, Addison lines, divides the abdominopelvic cavity into nine regions by drawing two parasagittal (vertical) lines and two axial (horizontal) lines. The first of the axial lines is called the transpyloric line and is determined by drawing an imaginary line halfway between the manubrial notch and the superior pubic symphysis. Instead of using the transpyloric line, some choose to use the subcostal line, a line drawn at the inferior border of the last rib, for its ease of visualization. The second of the axial lines is called the transtubercular line and is determined by drawing an imaginary line halfway between the transpyloric line and the superior pubic symphysis. This line also intersects the anterior superior iliac spines of the pelvis. The parasagittal lines are drawn halfway between the manubrial notch and the acromioclavicular joint, called the midclavicular line or mammary line. These lines divide the abdomen into right and left hypochondriac regions; right and left lumbar and iliac regions bilaterally; and epigastric, umbilical, and hypogastric regions centrally1 (Fig. 5-1).
腹盆腔也可以用象限来描述。从剑突的尖端沿矢状中线平面垂直绘制一条假想线到耻骨上联合，并在脐水平处绘制一条水平线。这将腹盆腔分为右上象限 （RUQ）、右下象限 （RLQ）、左上象限 （LUQ） 和左下象限 （LLQ）。这种更简单的方法是临床环境中最常用的方法1（图 5-2）。超声医师必须精通这些区域的解剖结构，以便将临床发现与超声检查相关联。
腹膜腔解剖学
一层薄薄的组织，称为腹膜，将腹腔分为腹膜和腹膜后隔室。最大的体腔是腹膜腔，包括腹部和骨盆。
腹膜腔由第四个胚胎周形成，来源于中胚层。2 腹盆腔内衬有一层薄薄的连续腹膜。男性的腔体是完全密封的，但女性通过输卵管与外部环境相通。包裹器官的腹膜称为内脏腹膜，衬在腹盆腔壁上的腹膜层称为壁腹膜。这种薄层覆盖腹膜腔及其器官的所有表面，分泌少量浆液，约 50 mL，其作用是润滑内脏表面，使它们能够无摩擦地移动。1
当器官沿着腹后壁发育并突出到腹膜腔时，它们被内脏腹膜覆盖，除了在腹膜门处，血管、神经和淋巴液进出器官。腹膜器官的肺门被认为是裸露的区域，因为它们缺乏腹膜覆盖物。这些裸露区域是腹膜后的一部分。
腹膜腔的分裂
腹膜腔一般分为两个隔室：大囊和小囊。大囊最大，容纳肝脏、脾脏、胃、十二指肠第一部分、空肠、回肠、盲肠、横结肠、乙状结肠和直肠上三分之二。1 这个大囊包含几个潜在的空间，必须评估游离液体。
小囊可能被认为是大囊的憩室，也被一些人称为网膜滑囊。小囊不含任何器官。该潜在空间位于胃的后方，向上延伸至肝脏左后叶和左半膈肌之间的左肝上隐窝。
图 5-1艾迪生线。基于 Addison 线的腹盆腔的九个区域。腹腔由两条矢状中锁骨线和两条轴向线、幽门线和经结节线分为九个区域。 |
图 5-2腹盆腔的象限。腹腔可分为四个象限：右上象限、右下象限、左上象限和左下象限。 |
小囊向下延伸到大网膜的褶皱中。这也可以称为小囊或网膜滑囊的下凹。请注意，这种褶皱在婴儿和幼儿中是专利的，但在成人中通常融合，从而显着限制了小囊的尾部范围（图 5-3A、B）。小囊的前壁由后胃形成，而上囊由小网膜（也称为肝胃韧带）包围。脾肾和胃脾韧带形成该口袋的左侧侧壁（图 5-4）。网膜孔，也称为温斯洛孔，位于小囊的右侧外侧，是与大囊相通的唯一开口。该开口位于肝十二指肠韧带的后方，肝十二指肠韧带是小网膜增厚的右缘，引导门静脉三联征进入肝脏（图 5-4）。
小网膜（也称为小网膜、胃肝网膜和胃肝韧带）是融合的双层腹膜，在胃的小曲率和静脉韧带的左侧矢状裂（横裂）之间伸展。该韧带形成小囊的前上缘，将其与大囊的结肠上室分开（图 5-5）。
大囊内有一块大的围裙状双层腹膜片，称为大网膜，从胃和横结肠的大曲率向下延伸。大网膜向下延伸，在肠前方，向内折叠，并向上延伸，附着在横结肠上。前后相邻层在婴儿中是分开的，但在成人中通常融合，并含有不同数量的脂肪3（图5-3）。大网膜的作用是防止前腹壁的顶叶腹膜粘附在内脏腹膜上。这种肠系膜悬垂非常灵活，通过产生粘连来阻止感染，移动到炎症区域，包围发炎区域（图 5-6A、B）。它还起到缓冲腹部器官的作用，以防止创伤，并防止腹部器官的体温流失。
图 5-3小囊 - 示意图矢状切片，侧视图。注意婴儿（A）中小囊的下凹陷未闭和成人（B）中相同空间的融合性质。红色箭头表示网膜孔。 |
图 5-4网膜孔。黑色箭头穿过网膜孔，穿过小囊的宽度。开口位于肝十二指肠韧带的后方。较小的空间位于胃的后方。P， 腹膜腔。 |
大网膜将大囊细分为结肠上（结肠上方）隔室和结肠下（结肠下方）隔室。结肠上室位于大网膜和胃的前方，位于肝脏下方。结肠下室位于大网膜的后方，围绕着大网膜其余部分内的小肠和结肠（图 5-7）。这种分裂很重要，因为它限制了感染物质、脓液、腹水和恶性细胞在腹膜腔内的扩散。这两个隔室之间的沟通是通过结肠旁排水沟，即升结肠和降结肠的侧缘。
图 5-5小网膜。小网膜是双层腹膜，在胃的小曲率和静脉韧带的左侧矢状裂之间延伸。 |
图 5-6大网膜。一个：阑尾炎患者的纵向图像显示发炎的阑尾周围有高回声网膜脂肪（箭头）。乙：横向图像再次显示发炎的阑尾周围可见的高回声网膜脂肪（箭头）。（图片由所有者 SonoSkills 的 Ultrasound-Cases.info 提供。 |
腹膜的潜在空间
当器官长入腹膜腔时，器官、它们的血管连接和悬韧带会形成几个口袋和凹陷，从而为超声医师在进行腹部和盆腔检查时检查创造了一个复杂的景观。韧带将腹膜腔的一部分分开。超声医师需要对这些韧带有一定的了解，以了解在腹膜囊内寻找液体的位置以及如何成像和描述其位置。腹膜腔韧带的描述见表5-1。
图 5-7腹膜腔的分裂。绿色代表大囊的结肠上室;粉红色代表大囊的结肠下室;蓝色代表较小的囊。 |
表 5-1 腹膜腔韧带 |
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胃肝韧带 | 也称为小网膜、小网膜和胃肝网膜，它连接胃的小曲率和肝脏静脉韧带（横裂）的左侧矢状裂。 | 肝十二指肠韧带 | 小网膜的自由边缘增厚，门户三联征通过该边缘;它将肝脏连接到十二指肠。 | 镰状韧带 | 从脐部上升到肝脏的双层腹膜褶皱;其中包含的是圆韧带。镰状韧带先行到肝脏的前表面，然后先行肝脏的上表面，然后分成两层。右层形成冠状韧带的上层;左层形成左三角韧带的上层。 | 冠状韧带 | 与顶腹膜融合的镰状韧带层分叉，形成肝脏裸露区域的边界，将肝脏悬挂在横膈膜上。右分支成为冠状韧带，左分支成为左三角韧带，将头侧的大囊限制在右膈下区域的前后室中。 | 左三角韧带 | 它由镰状韧带的左支和顶腹膜形成，形成肝脏裸露区域的左肢。 | 脾肾韧带 | 也称为列肾韧带，它将脾门连接到后腹壁，脾静脉和动脉通过腹后壁。 | 胃脾韧带 | 它将胃与脾脏和下横膈膜连接起来。 | 阔韧带 | 悬韧带从子宫外侧侧壁延伸到骨盆侧壁，将女性骨盆分为前室和后室 | 圆韧带 | 胎儿脐静脉的残余物，包含在镰状韧带内;它进入内脏肝脏表面的裂缝，与肝门静脉的左支相连。 | 静脉韧带 | 它表现为附着在门静脉左支的纤维带（静脉导管的残余物）。它在内脏肝脏表面的裂缝中上升，附着在下腔静脉上方。在胎儿循环中，含氧血液通过脐静脉（圆韧带）流向肝脏。大部分血液通过静脉导管（静脉韧带）绕过肝脏，进入下腔静脉。 |
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潜在空间是由腹膜层产生的区域，在两个器官或器官与腹膜壁（通常为后壁）之间反射。潜在空间是一个空的折叠;然而，当存在疾病时，液体或其他物质可能会聚集在该空间中。由于许多病变表现为排泄物（腹水、血液、脓液）进入腹膜腔，超声医师必须检查这些潜在空间，并将液体描述为腹部和盆腔检查的一部分。以下文本包括腹膜腔每个主要潜在空间的解剖学描述。
左前膈下间隙
左膈下或肝上间隙是膈肌和镰状韧带左侧前上肝之间的大囊的延伸。
左后肝上间隙
左后肝上间隙也称为小囊的上凹;这个空间是膈肌和后上肝之间的小囊的延伸。参见图 5-3 和 5-7。
右膈下间隙
右膈下或肝上间隙是右半膈肌和镰状韧带右侧前上肝之间的大囊的延伸（图 5-8）。
图 5-8膈下空间。一个：右前膈下间隙和肝肾间隙。右上腹纵向图像显示右膈前下腔内有液体（单箭头）;腹水也见于肝肾腔内（双箭头）。乙：右前膈下间隙和左膈下前间隙。上腹部的横向图像显示由镰状韧带隔开的右侧 （*） 和左侧 （**） 膈下前间隙内有液体。LLL，肝左外侧叶;爱我的生命，肝脏左内侧叶;P： 胰腺;SPL，脾脏。（图片 A：由华盛顿州博瑟尔的飞利浦医疗系统公司提供。 |
肝肾腔
肝肾腔也称为莫里森袋。这个腹膜电位空间是由腹膜产生的，从肝脏反射到右肾和右腹膜后壁上。当患者处于仰卧位时，该空间是腹腔中重力依赖性最强的势位空间，从结肠上区和小囊收集液体。如图 5-8 所示。
奥门塔尔·马尔萨
网膜滑囊或小囊夹在后胃和壁腹膜之间，覆盖胰前（前后）和脾肾和胃脾韧带和上皮孔（左右）。在胃后壁穿孔或胰腺炎症或创伤的情况下，可以在该空间中识别出液体或假性囊肿（图 5-9）。
图 5-9小囊。一个：上腹部的横向图像显示急性胰腺炎患者小囊内的血肿（箭头）。胃后壁 （ST） 与血肿接壤。胰腺 （PANC） 形成后缘。乙：计算机断层扫描显示胰腺炎患者的网膜滑囊内有大量积液和碎屑。（图片由所有者 SonoSkills 的 UltrasoundCases.info 提供。 |
左右结肠旁排水沟
左右结肠旁沟是沿外侧升结肠和降结肠发现的潜在空间或凹槽，在腹部结肠上室与下腹部和骨盆结肠下室之间传导液体。它们在确定疾病1 的扩展方面很重要（图 5-10）。
