刘某某,男,53岁,2023年4月13日初诊。盗汗1年余,患者1年多来,每夜醒后,身出冷汗,遍及全身,尤以胸部为甚,内衣、被里水湿如洗。虽迭经扶阳、敛汗、固表等多种药物治疗,均服药汗止,停药复发。口中和,舌苔白,脉细弱。
证属:阳虚盗汗。
治则:温摄潜镇。
拟方:二加龙骨牡蛎汤加减。
处方:桂枝10g,白芍10g,龙骨30g,先煎十分钟,牡蛎30g,先煎十分钟,白薇10g,知母10g,黄柏 10g,麻黄根 10g,竹茹 10g,7 剂,水煎服。
药进7剂,诸症好转,上方加鹿衔草10g,霜桑叶10g,10剂,汗证若失。
体会:一般情况下,自汗多阳虚,盗汗多阴虚。虽然在一般情况下多认为自汗多阳虚,盗汗多阴虚,然《景岳全书·汗证》曰: “自汗盗汗亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也。”因此,在临证时,必法仲景之说“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”汗为心之液,肾主五液,肾阳虚衰,玄府不闭,既可以引起自汗,也可引发盗汗。阳虚盗汗的典型特点多伴有畏寒肢冷,脉虚无力,汗后身冷肢凉。故治汗之法既可以从表治,也可以从里治。从里治主要是从肾治,从心治,补肾就能补心,桂枝加龙骨牡蛎汤既是补肾剂又是补心剂。对于盗汗一证,血虚者有之,气血两亏者更有之,皆可用二加龙骨牡蛎汤加味。加知母、黄柏滋阴降火,麻黄根敛汗,在此基础上加鹿衔草、霜桑叶两味专病专药,诸药配伍可取得显著疗效。
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