中医经方治痹痛——柴胡桂枝干姜汤

胡希恕医案：

吴某，女，58岁。初诊1965年4月28日。

腰髋肩背酸痛两年多，常有胸闷、心悸、自汗、盗汗、眠差易醒、头晕、膝酸乏力，舌苔白，舌质黯，脉沉弦细。

此病血虚水盛，太阳少阳合病，证属柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证：

柴胡3钱，桂枝3钱，干姜2钱，黄芩3钱，生牡蛎5钱，天花粉4钱，炙甘草2钱，当归3钱，白芍3钱，川芎2钱，苍术4钱，泽泻5钱，茯苓4钱。

上药服6剂，胸闷心悸好转，乏力好转。上药加酸枣仁5钱，防己5钱，继服6剂，自汗、盗汗、睡眠好转。继续加减服用一月余，诸症已。

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，两方合用是胡希恕老师临床总结出的经验。

主症：腰髋、项背酸痛，膝软乏力，心悸，心下满，自汗，盗汗，或下肢浮肿，舌苔白，脉沉弦细。

痹症以腰背酸痛为主者，多见于颈腰椎骨质增生、骨质疏松、风湿类风湿、强直性脊柱炎等。病位多在太阳少阳，而呈血虚水盛之证。故治疗当两解太少，养血利水，方用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。该方对长期慢性痹症，尤其是老年人出现的血虚水盛证，适证应用，疗效突出。

柴胡桂枝干姜汤临床应用十分广泛，所治疾病众多，尤其适合现代社会一类人的体质。关于此方的应用，刘渡舟老师的总结言简意赅，现摘录如下：

柴胡桂枝干姜汤是小柴胡汤与理中汤的合法，主治少阳郁热小柴胡汤证（口苦、胸胁苦满、往来寒热等）与太阴脾寒证（腹胀、下利便溏等）。他将此方证的病机概括为“胆热脾寒”，此方证的辨识要点为“口苦、口干、便溏”。

临床上，只要见到便溏、腹胀属太阴脾寒而兼见小柴胡汤证如口苦、胸胁苦满者，辄用此方。刘老常用此方治疗以下五类病症：

其一，最多者是慢性肝炎、肝硬化等肝病。因肝病早期过用清热解毒而导致脾阳损伤。脾阳损伤则腹泻、便溏、腹胀；肝胆郁热则口苦、心烦、胁痛。

其二，糖尿病。此病多被归属消渴，医者多用寒凉清滋药，往往损伤脾阳。此病口干口渴的伴随症状多见心烦、口苦、胸胁不适等。

其三，肠胃病。慢性结肠炎、肠易激综合征等脾胃病多以腹泻为主症，此类病与精神因素密切相关，精神压力过大则腹泻加重，从而出现肝胆郁热与太阴脾寒并见之证。刘老常用此方治疗具有这一病机的腹泻。

其四，心脏病。冠心病、风心病、肺心病多会有心悸，柴胡桂枝干姜汤含有桂枝甘草汤，可温心阳、止悸动。心血管病不仅多见心阳不足，而且更多见心阳、脾阳俱伤之证，表现为心悸、便溏、腹胀等。此证如兼见口苦、心烦、胸闷胁胀之小柴胡汤证者，刘老则用小柴胡汤调治。

其五，肩背痛手指麻。多见于慢性肝病，患者往往先见胁痛，痛向后拽，进而向下牵扯到腰，向上牵扯到肩背，疼痛难忍，而且手指发麻。腹多胀，脉弦而缓。