治疗犬胆汁淤积的思路及诊疗过程

患者姓名：Jully 性别：女(未绝育)品种：柴犬 年龄：3.5岁 免疫：齐全 驱虫：齐全

  

主诉：10月开始消瘦体重约6.7kg;11月初诊体重5.5kg。精神正常，食欲略有减退未见呕吐及腹泻。非病理性脱毛严重经常会饲喂大量美毛产品

思考：表现为较短时期内的体重丢失所以鉴别诊断首先考虑代谢性疾病：糖尿病、慢性胰腺炎、慢性肠炎、肝病、肾病等;其次考虑消耗性疾病：慢性胰腺炎、慢性肠炎、子宫炎症、肝炎、肾炎等

临床检查：精神状态正常;鼻镜湿;可视粘膜正常;对各项刺激反应正常

思考：初检除体格评分外未发现其他问题，短期内体重丢失过于严重若是由消耗性疾病引起大多数都应在病程晚期出现或有更加明显的临床表现，如体温升高、食欲废绝、明显疼痛等因此该犬的检查会侧重于代谢性疾病的诊断

检查：血常规检查未见异常，结合血清TBA显著升高初步判断胆汁淤积。B超可见胆囊肿大，胆囊内可见点状高回声影像，确诊胆囊肿大、胆汁淤积、胆泥淤积

血液检查

  

  

  

影像学检查

  

  

诊断：结合临床表现和检查初步确诊为由胆汁淤积引起的胆汁酸肝肠循环障碍

治疗：1. 龙昌胆汁酸每天1袋连用10天复诊2. 皇家犬肝脏处方量每天120g 复诊前停止其他食物

理由：龙昌胆汁酸经口服—进入消化系统—95%在空肠末端重吸收—进入胆汁酸肝肠循环—重吸收到肝脏的胆汁酸激活FXR—FXR抑制胆固醇7α-羟化酶的表达—减少胆汁酸生物活性—改善肝脏胆汁淤积。血清ALT、AST均正常但是胆汁酸在肝脏淤积会有肝细胞胆汁酸毒性，犬的肝酶升高往往会表现出滞后性所以仍需要缓解肝脏的压力。在没有明确证据表明有炎症的情况下抗生素治疗不是必须或不应该使用抗生素治疗

复诊：11月23日就诊时体重6.1kg食欲已完全恢复每天给予120g犬粮都可以吃完

复诊血液检查

  

结论分析：与初诊相比ALT、AST升高。ALB升高，胆汁酸具有调节脂肪代谢的作用所以体重增加表现为肌肉量(蛋白质)增加，该数值升高表示肝脏正在合成大量的蛋白以提供机体的增重需求3.Ca升高，血钙在血液中往往和白蛋白结合ALB的升高会引起血钙升高。开放饮食但仍需以肝脏处方粮为主直至增重至6.5kg。龙昌胆汁酸每天一袋连用30天，20天后复查肝功能

小结：在治疗胆汁淤积中龙昌胆汁酸表现出优秀的药物适应性，通过胆汁酸的肠肝循环作用激活FXR使淤积的胆汁重新肝肠循环缓解肝细胞的胆汁酸毒性，促进胆盐的合成、结合、排出。迅速恢复胆汁酸、脂肪、糖的代谢