治疗一例小儿多动症

（作者：韦安理2021-11-22）

这是我指导一位医生朋友治疗的病案，记录如下:

一位6岁的小男孩，患有多动症很长时间了。有各种小动作，比如耸肩（一侧）、耸鼻，交替出现，还经常自言自语，有选择性健忘，注意力不集中，大便干，喜凉食，但是精神正常，发育正常。经多方医治乏效，家长对治疗已经没抱有太大希望了。

2021年9月13日来诊，刻下症状:爱出汗，大便干，小便黄，舌红苔厚稍黄，舌偏向右边歪，脉有力。辨为阳明病，兼痉病、中风病，处方:“白虎汤 防己地黄汤 天花粉、葛根”。

方子组成:(20210913)生石膏30克，知母10克，山药15克，炙甘草6克，天花粉15克，葛根20克，防己6克，防风6克，桂枝10克，生地黄30克，水煎服。

服药反馈:

(1)10月5日反馈称，上方服5剂后，效果不佳，小孩多动症状没有明显的变化，家长说停几天在用。

(2)10月17日反馈称，第一次吃过药后，当时没什么效果。隔了一段时间，家长又过来说上次的方子好像又有点效果。于是又按原方再捡了7剂服用，药后效果明显，各方面都有了改善。经常点头的症状好多了，注意力也能够集中了。此后，患者也没有再来复诊。

(3)11月22日反馈称，家长告知，多动症的孩子现在基本上没有什么症状了，各方面情况基本正常了，后来也一直没有再服药。也就是说，这个孩子前后一共服了12剂药，多动症状基本上好了。家长对治疗效果很满意。

辨证要点:下面按“病脉证治”方法进行剖析。

(1)病:

①伤寒辨病为阳明病，具体症状表现是:“大便干，小便黄，爱出汗，喜凉食，脉有力”。这是阳明外证提纲里的“身热，汗出，不恶寒，反恶热”，用白虎汤治疗。

《伤寒论》第219条:“三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”

【白虎汤】知母六两，石膏一斤(碎)，甘草二两，炙，粳米六合。

上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

②“多动，小动作多，不自主的耸肩、耸鼻、挤眉弄眼”，这是《金匮要略》里的痉病，是人体津液虚的表现，故加天花粉、葛根滋阴、清热、生津。

《金匮要略.痉湿暍病》:“病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，率口噤，背反张者，痉病也。”

③“多动，舌头歪”，这是中风的表现或征兆;“自言自语”，是防己黄芪汤证里的“妄行，独语不休”。

《金匮要略.中风历节》:“防己地黄汤，治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”

【防己地黄汤】治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。

防己一分，桂枝三分，防风三分，甘草一分。

上四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁。生地黄二斤，㕮咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。

(2)脉:脉有力，是实证。

(3)证:多动，耸肩耸鼻，挤眉弄眼，自言自语，大便干，小便黄，舌红苔黄厚。

(4)治:伤寒病辨为阳明病，以白虎汤治之，金匮病辨为中风病和痉病，以“防己地黄汤 天花粉、葛根”治之，合方而用，分而治之。