治疗一例严重感冒案

（作者：韦安理 2022–12-16）

2022年12月15日，我一位亲戚患重感冒，主要症状有：发热，怕冷，无汗，头晕，乏力，口苦，口渴，嗓子干疼，舌淡苔白厚，水滑，舌根稍黄。手脚冰凉，四肢无力。大便正常，小便黄。发热时有欲死的恐惧感。上午去当地医院就诊，医生说是新冠肺炎轻症感染，无需吃药，也没给开药就让其回家休息。下午开始出现发热等症状，越发严重，痛不欲生。

下午5点20分问诊，处方：“柴胡桂枝干姜汤 当归芍药散 麻黄细辛附子汤-当归、川芎 生石膏、桔梗、马勃”。

方子组成：（20221215）柴胡30克，黄芩15克，桂枝15克，干姜15克，天花粉20克，生牡蛎20克，炙甘草10克，白芍15克，茯苓30克，苍术20克，泽泻20克，麻黄10克，炮附子10克，细辛6克，生石膏50克，桔梗15克，马勃10克。二剂，水煎服。

服药反馈：上方晚上服用一次，睡了一觉，第二天早上体温降至36.5度，不怕冷了，也不头晕了，病去八九。让复渣再服一次。剩下的一副药收好备用。

辨证要点：

（1）“口苦，口渴，乏力，发热，怕冷”，这是柴胡剂，柴胡桂枝干姜汤证。

《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”

《金匮要略4.疟病》附方：“《外台秘要》柴胡桂枝干姜汤治疟寒多，微有热，或但寒不热。服一剂如神。”

【柴胡桂枝干姜汤】柴胡半斤，桂枝三两(去皮)，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两(熬)，甘草二两，炙。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。

（2）“乏力，怕冷，无汗”，这是少阴病的“但欲寐”，麻黄附子细辛汤证。

《伤寒论》第301条：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”

【麻黄附子细辛汤】麻黄二两(去节)，细辛二两，附子一枚(炮，去皮，破八片)。

上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

（3）“舌淡苔白厚，水滑”，是水饮内停，用当归芍药散去当归、川芎，祛水利湿。

（4）“嗓子干疼”，加桔梗、马勃。

桔梗：味苦、辛，性平；归肺经；具有宣肺，利咽，祛痰，排脓功效；用于咳嗽痰多，胸闷不畅，咽痛音哑，肺痈吐脓。

马勃：味辛，性平；归肺经；具有清肺利咽，止血的功效；用于风热郁肺咽痛，音哑，咳嗽；外治鼻衄，创伤出血。

（5）“发热，口渴，小便黄”，是有阳明里热，加生石膏。

石膏：味甘、辛，性大寒；归肺、胃经；生用：清热泻火，除烦止渴；煅用：敛疮生肌，收湿，止血。用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛。